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文檔簡介
淺論全數(shù)字化乳腺攝影及其定位技術對觸診陰性乳腺病灶的應用探討【摘要】目的:探討全數(shù)字化乳腺攝影及其定位技術對觸診陰性乳腺病灶的應用價值。方法:從2003年4月~2008年10月對門診及體檢者行FFDM的20000余例中遇到的乳腺病變建立病理結果與影像表現(xiàn)數(shù)據(jù)庫,得到257例觸診陰性乳腺病灶。全部病例采用平板2000DFFDM機檢查,體位常規(guī)采用頭尾位、側(cè)斜位,必要時加攝側(cè)位及局部點片。257例臨床未觸及包塊的乳腺病灶均行術前定位。結果:良性病變179例,惡性病變78例。179例良性病灶中,單純鈣化占%;78例惡性病灶中,單純鈣化占%,且其中以簇狀鈣化占比最高,為%。FFDM對觸診陰性乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準確性分別為%、%和%。結論:FFDM及其術前定位技術對觸診陰性乳腺病灶的檢出及指導外科手術具有重要價值。
【關鍵詞】乳腺病灶;觸診陰性;全數(shù)字化乳腺攝影;術前定位
乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,傳統(tǒng)乳腺X線攝影對臨床觸摸不到腫塊(亞臨床)的病變作為首選檢查方法具有很大的局限性。全數(shù)字化乳腺攝影(fullfielddigitalmammography,F(xiàn)FDM)在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺攝影[16],尤其對臨床觸診陰性的乳腺病變(nonpalpablebreastlesions,NPBL)具有重要價值。作者對本院2003年4月~2008年10月間20000余例經(jīng)FFDM檢查發(fā)現(xiàn)的NPBL患者257例進行研究,以探討FFDM及其術前定位技術對臨床NPBL的應用價值,現(xiàn)總結分析如下。
1對象與方法
研究對象
本院2003年4月~2008年10月間20000余例FFDM檢查者中257例NPBL患者為研究對象,其中良性病變179例,惡性病變78例,均經(jīng)病理證實。年齡33~72歲,平均53歲,全組患者均為女性。有臨床癥狀者172例,健康體檢者85例。臨床觸診陰性以臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師均未觸及腫塊為準。
方法
FFDM機采用美國GE的平板2000D,常規(guī)拍攝頭尾位、側(cè)斜位,必要時加照側(cè)位及局部病灶點片,除常規(guī)壓迫板外,并備有帶刻度乳腺壓迫板,定位前加攝側(cè)位,定位系統(tǒng)采用該機配有的二維定位系統(tǒng)。定位針采用5號或10號注射器針頭,根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點進行穿刺,獲得頭尾位及側(cè)位上穿刺針位置,采用自動曝光條件,壓力7~9N,手術切除的標本冰凍前再次行病灶FFDM定位,標記病灶以保證病理檢查的準確及病灶切除的完整性。
2結果
觸診陰性乳腺良性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型
的關系見表1。
由表1可見,179例乳腺良性病灶中,影像學表現(xiàn)為單純鈣化所占比例最高,占%,其中簇狀鈣化占%,片狀鈣化占%;腫塊伴鈣化占%;單純腫塊占%;有異常血管的占%。病理類型以腺病為主,其次為纖維腺瘤。
觸診陰性乳腺惡性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型的關系見表2。表1觸診陰性乳腺良性病變FFDM表現(xiàn)與病理類型的關系例注:表中部分FFDM表現(xiàn)類型定義,單純鈣化指未見明顯腫塊影,只見片狀或簇狀聚集鈣化;腫塊伴鈣化指腫塊伴有腫塊內(nèi)及腫塊邊緣鈣化;邊界光整指腫塊邊緣超過2/3或全部邊緣顯示光滑;異常血管指病灶局部有異常血管分支或血管明顯增粗由表2可見,78例觸診陰性的乳腺惡性病灶中,影像學表現(xiàn)為單純鈣化所占比例較高,為%,其中簇狀鈣化占%,片狀鈣化占%;其次為單純腫塊,占%;腫塊伴鈣化占%;有異常血管的占%。病理類型以導管浸潤癌為主,特異性為%(143/179),準確性為%。表3FFDM對乳腺病變診斷與病理診斷對比分析
3討論
乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,影像學檢查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的重要因素[710]。乳腺癌腫物越小、發(fā)現(xiàn)越早預后越好。大宗乳腺普查案例顯示,乳腺攝影能夠使50歲以上婦女的死亡率降低30%,對40~50歲婦女大約降低18%[1113]。盡管乳腺攝影被認為是目前乳腺癌早期檢測的最好方法,但傳統(tǒng)的膠片屏幕式成像仍然很不完善,如有限的對比度、低探測率及有噪音。FFDM及其術前定位系統(tǒng)對臨床觸診陰性的乳腺病變具有重要的診斷及手術指導價值,有利于乳腺癌前病變及原位癌的檢出,大大提高乳腺癌的治愈率。本組資料顯示FFDM對觸診陰性乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準確性分別為%、%和%。
文獻報道,2%~4%的婦女有NPBL,其中20%~30%為乳腺癌[14]。本組257例觸診陰性乳腺病灶,乳腺癌78例,占30%,其中導管浸潤癌占乳腺癌的50%,而且導管浸潤癌中%的病例表現(xiàn)為大片狀微小鈣化區(qū),但臨床仍然捫不到腫塊,大多數(shù)患者是由于乳腺的疼痛或自身有意識的體檢而發(fā)現(xiàn)。作者對臨床觸診不到病灶的原因進行了總結歸納,主要為以下幾種情況:(1)病灶表現(xiàn)為單純鈣化,無腫塊形成;病灶微小難以觸及;腫塊位置太深,位于胸大肌前方及乳后三角區(qū);腺體較致密,腫塊活動度較小,觸診不明顯。因此強調(diào)乳腺篩查的重要性,只有通過篩查,才能發(fā)現(xiàn)上述病灶。
本研究對257例NPBL及其FFDM表現(xiàn)進行重點分析,結果發(fā)現(xiàn)其FFDM表現(xiàn)有一定的規(guī)律性,值得借鑒。
179例觸診陰性的乳腺良性病灶中,影像學表現(xiàn)為單純鈣化所占比例最高,為%,鈣化形態(tài)呈簇狀或片狀;122例單純鈣化灶中,有116例病理為腺病,占%。良性病灶的鈣化多表現(xiàn)為大小密度較均勻,形態(tài)大多為圓點狀、圈狀或斑塊狀,分布多稀疏,少數(shù)呈密集分布。腫塊伴鈣化占%,其中纖維腺瘤占%。纖維腺瘤的診斷相對較容易,誤診率較低,腫塊大多邊界光整,如果伴有鈣化,則鈣化多密度較高,部分為斑塊狀,即使長桿狀鈣化,也是粗大且密度較高的鈣化。本組有%的良性病灶有異常血管顯示,表現(xiàn)為病灶局部血管增粗、增多,主要見于生長活躍的腺病、纖維腺瘤及分葉狀腫瘤。
78例觸診陰性的乳腺惡性病灶中,影像表現(xiàn)亦以單純鈣化為主,占%,但鈣化點通常密度欠均一,鈣化點較密集,鈣化形態(tài)多以點、長桿狀混合為主,據(jù)此可以與良性鈣化加以鑒別。當鈣化中沒有長桿狀鈣化時,有時與良性鈣化鑒別困難,本組病例中有9例被誤診為良性鈣化。關于腫塊的良惡性,可借助毛刺征、分葉征及邊界是光整或是毛糙等征象加以鑒別。本組惡性腫塊有毛刺征的占%(18/33),分葉征占%(21/33),邊界均表現(xiàn)為毛糙改變。惡性病變伴有血管異常的比例明顯高于良性病變,這一征象對乳腺觸診陰性病灶的良惡性鑒別具有重要意義。
FFDM術前定位系統(tǒng)對臨床未觸及包塊的乳腺病灶能提供術前引導,該過程所需時間短,僅10~15min,簡單易操作,定位準確,使臨床未觸及腫塊的乳腺癌準確切除成為現(xiàn)實。本組257例NPBL病例通過定位后均完整切除病灶,大大提早了乳腺癌的診斷及治療。
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