《現(xiàn)場急救（第三版）》第九章：五官科急癥的現(xiàn)場急救

第九章：五官科急癥的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救01眼外傷的現(xiàn)場急救眼外傷的現(xiàn)場急救眼部挫傷眼球穿痛傷沙塵入眼眼酸堿化學(xué)傷眼外傷的現(xiàn)場急救眼部挫傷概述判斷要點現(xiàn)場急救眼部鈍性外力撞擊，如球類、彈弓丸、石塊、拳頭、樹枝等會使眼球、眼眶及周圍組織損傷。輕度挫傷可使眼瞼腫脹，眼瞼皮下、結(jié)膜下瘀血；嚴(yán)重的挫傷可引起眶骨骨折、眼內(nèi)出血、晶狀體和視網(wǎng)膜損傷，甚至眼球破裂。（１）輕者早期用冷敷，1~2d后改為熱敷。眼部滴氯霉素或利福平眼藥水預(yù)防感染。（２）角膜輕微擦傷時，涂紅霉素眼膏或金霉素眼膏，并包扎患眼。（３）如傷情較重，出現(xiàn)眼內(nèi)出血或眼內(nèi)挫傷、瞳孔散大或變形、眼內(nèi)容物脫出等表現(xiàn)，或懷疑眶骨、顱骨骨折，應(yīng)直接用清潔的布將眼部包扎起來，快速送醫(yī)院搶救。眼外傷的現(xiàn)場急救眼球穿透傷概述判斷要點現(xiàn)場急救銳利或高速飛濺物穿破眼球壁可引起穿透性損傷，如生產(chǎn)中敲擊金屬，小孩玩刀、剪、針誤傷，利器、爆炸物碎片等直接刺入或飛入眼內(nèi)，會造成眼球穿通傷。眼球穿通傷后可有出血、疼痛，甚至虹膜、睫狀體、玻璃體等眼內(nèi)組織脫出；還容易感染而發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至失明等。（１）傷員必須絕對安靜平臥，不能躁動啼哭，也不要驚慌失措，否則眼內(nèi)容物會流出更多，影響日后視力的恢復(fù)。（２）雙眼立即用消毒的紗布或干凈的手帕、毛巾包扎后送醫(yī)院。（３）不能對眼球進行擦拭或清洗，更不可壓迫眼球，以防更多的眼內(nèi)容物被擠出。眼外傷的現(xiàn)場急救沙塵入眼概述判斷要點現(xiàn)場急救沙塵入眼后常存于角膜或結(jié)膜表面，循眼球的轉(zhuǎn)動而附著在眼皮內(nèi)側(cè)?；颊叱Ｓ醒弁?、異物感、流淚、不能睜眼等表現(xiàn)。（１）切忌揉搓眼睛，以免造成角膜損傷。（２）將上眼皮輕輕向上提起拉幾下，利用眼球轉(zhuǎn)動，眼淚沖洗，再讓患者睜開眼，往往能把異物排出眼外。（３）將上眼瞼翻開，翻眼皮時，令患者向下看。急救者用拇指和食指捏住上眼皮，稍向前拉牽，食指輕壓拇指向上翻，找到異物后用濕棉簽將異物取出。禁用干布擦拭眼球，以防傷及角膜。有時須借助于手電、照明燈之光才能發(fā)現(xiàn)異物。（４）取出異物后，用溫開水或生理鹽水沖洗眼睛，并滴抗生素眼藥水。（５）嚴(yán)重者如眼內(nèi)異物取不出，應(yīng)立即送醫(yī)院。眼外傷的現(xiàn)場急救眼酸堿化學(xué)傷概述判斷要點現(xiàn)場急救化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體進入或接觸眼都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷?；瘜W(xué)性燒傷多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中最多見的為酸性或堿性燒傷。分為輕、中、重３種不同程度的燒傷。（１）現(xiàn)場必須爭分奪秒地徹底沖洗眼部，這是處理酸堿燒傷最重要的一步。及時徹底沖洗能將燒傷降低到最小的程度。（２）沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。如果就近能找到自來水，將傷眼一側(cè)頭向下方，用食指和拇指扒開眼皮，盡可能使眼內(nèi)的腐蝕性化學(xué)物品全部沖出。若附近有一盆水，傷員可立即將臉浸入水中，邊做睜眼閉眼運動，邊用手指不斷開合上下眼皮，同時轉(zhuǎn)動眼球，使眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)充分與水接觸而稀釋。此時，救助者可再打來一盆水，以便更換清洗。（３）撥打“120”電話呼救。02鼻外傷的現(xiàn)場急救鼻外傷的現(xiàn)場急救鼻出血概述判斷要點現(xiàn)場急救鼻出血最常見的部位為鼻中隔前下方交織成網(wǎng)狀血管叢的易出血區(qū)（黎氏區(qū)）。因該處黏膜菲薄，貼近軟骨，血管破裂后不易收縮。當(dāng)外傷或鼻黏膜干燥或發(fā)生潰瘍、糜爛等炎癥時，極易致該處血管破裂而出血。鼻出血是外出血，容易判斷。當(dāng)鼻出血時，要把頭低下來，讓血流出來。指壓止血法壓迫填塞法健康教育改掉挖鼻孔的不良習(xí)慣，這對預(yù)防鼻出血至關(guān)重要。中老年人如經(jīng)常鼻出血，應(yīng)警惕有高血壓、鼻咽癌等疾病。鼻外傷的現(xiàn)場急救鼻腔異物概述判斷要點現(xiàn)場急救鼻腔異物以兒童多見，當(dāng)其嬉戲時可能將花生、黃豆、鐵丸等塞入鼻腔，或可因嘔吐或進食時打噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔，而鼻出血時常將草紙、棉花等止血物遺忘取出而存留于鼻腔，此外還可見水蛭吸入鼻腔成為異物等。凡兒童單側(cè)鼻阻塞，流血或涕臭者都應(yīng)考慮有異物可能。讓患兒坐在椅子上或大人腿上，頭部后仰，檢查者……如果用上法不能將異物排出，或者異物較大時，可以在手電光的照射下，小心用鑷子或鉤子取出?！】到逃牡敉强變?nèi)塞東西的不良習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)鼻異常又不能處理時應(yīng)送醫(yī)院檢查。擤鼻前，大人要對患兒詳細交代擤鼻的方法，并給患兒做示范動作?！?3外耳道異物的現(xiàn)場急救鼻外傷的現(xiàn)場急救外耳道異物概述判斷要點現(xiàn)場急救不論什么性質(zhì)的物體，以什么方式進入外耳道，都被稱為外耳道異物。不論是兒童還是成人，一旦出現(xiàn)耳內(nèi)痛、耳鳴、堵塞感、眩暈、出血、聽力下降或反射性咳嗽等癥狀，而又無耳病史，都應(yīng)想到耳內(nèi)異物。外耳道固體或液體異物的現(xiàn)場急救外耳道昆蟲的現(xiàn)場急救健康教育禁止小兒將小東西放入耳內(nèi)。耳內(nèi)有異物時，不要用木棒、火柴棒掏耳（以免發(fā)生耳道炎癥、鼓膜破裂和中耳炎等），而應(yīng)盡可能去醫(yī)院治療。04咽部異物的現(xiàn)場急救鼻外傷的現(xiàn)場急救外耳道異物概述判斷要點現(xiàn)場急救咽部異物多由于飲食時不小心誤咽異物所致。最常見的異物為魚刺、雞骨、棗核、竹刺等。異物多嵌頓于口咽及喉咽部，鼻咽部少見。異物卡在咽部后，首先會感到咽部刺痛，吞咽時加重。如患者主訴疼痛點在舌骨平面以上，疼痛點常與異物所在處相符合。若疼痛點位于甲狀軟骨下緣，分不清左右側(cè)，則異物可能已進入食管