選修課消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)腫瘤xieying

消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支河北 學(xué)第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)營養(yǎng)碳水蛋白脂維生礦物水膳食能健康臨床營營養(yǎng)醫(yī)院腸內(nèi)常見胃

消化系小 胃大胃幽門前靜 胃解胃壁可分為：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。肌層有三層肌纖維，不同：內(nèi)層斜行，中層環(huán)形，外粘膜下層為疏松結(jié)締組織和彈力纖維所構(gòu)成，內(nèi)有豐富的 和淋 胃粘膜層形成很多不規(guī)則的皺襞，在胃小彎處有4～5沿胃長軸排列的縱皺襞，皺襞間的縱溝，稱為胃道，液體可直接經(jīng)此流解粘膜層的胃腺則由各種不同功能的細胞組①主細胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶②壁細胞，分泌鹽酸和抗貧血因③粘液細胞，分泌堿④胃竇部有G細胞，分泌胃泌⑤胃底部尚有功能不明的嗜銀細胃的胃具有運動和分泌二大功能，是一個重要的食物和分泌胃酸的功能。遠端胃包括胃的水平部胃的①近端胃慢縮②遠端胃的蠕動強度(胃體、幽門③幽門的活動(開關(guān)狀況胃的胃液由壁細胞成分和非壁細胞分泌成分組成。壁細胞分泌鹽酸，而非壁細胞成分幾乎相當(dāng)于細胞外液，鈉是主要離子，呈堿性。胃液的酸度決定于上述二種成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速胃炎

引起的急性慢性病分急性遷延，幽門螺旋桿菌胃酸、蛋白、VIT-B缺乏表輕：食欲不振飽、噯氣、 ； 淺表性：輕；特殊萎縮性：重，貧血消、B，胃竇、急性胃炎的營養(yǎng)2、飲水，100-150毫升3、飲食以清流或半流食為4、少急性胃炎的營養(yǎng)1、協(xié)助做好飲食2、注意飲食方案的3、食慢性胃炎的營養(yǎng)1、充足的能量和蛋白 4、少量多餐，細嚼慢2、適宜的碳水化合物 5、注意食物的酸堿平脂 6、祛除病

7、注意烹調(diào)方法的慢性胃炎的營養(yǎng)3、食物的選食譜1、淺表性胃炎食譜中餐：青菜肉絲加餐：雞湯蒸晚餐：菜肉餡水十二指腸的解剖，，②降部③水平④升部病幽門胃酸非甾（粘液－碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細胞的緊密其他十二指腸潰臨床餐后延遲痛（餐后3～4小時發(fā)作）、饑餓痛和夜間痛，與基礎(chǔ)胃酸分泌量過高有關(guān)，服抗酸藥物能止痛。胃痛在進食后能逐漸，多因胃酸被食物所中和之故。疼痛多為燒灼痛或鈍痛、錐痛，也可以臨床十二指腸潰瘍見于任何，但多見于30歲左右，較多。十二指腸潰瘍疼痛具有周期性發(fā)作特點，胃潰瘍——臨床消化性潰瘍的營12、少量多餐，定時定34、細嚼慢咽5消化性潰瘍的營1234、食物的選食譜1、消化性潰瘍流質(zhì)飲食舉3、胃病5次飯舉早餐：粥、小花卷加餐：豆?jié){、餅加餐：牛奶人生就是一場自膽囊膽囊 膽囊將其濃縮膽囊炎與 的營養(yǎng)治1、嚴(yán)格限制脂2、限制膽固醇、適當(dāng)增3、適宜能量、碳水4、豐富的維生5、少量多餐、充分膽囊炎與 的營養(yǎng)護1、做好健康2 病3、食物的選食譜多種生結(jié)節(jié)形成為特肝硬1、三高一高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素；適量脂肪、碳水物、礦物質(zhì)；少量多餐、注意烹調(diào)方法的2、限制蛋白質(zhì)攝入，增加支鏈氨基 ；限制鈉水；細軟、少刺激肝硬1、加強教育2、熟悉病情，加強與營養(yǎng)師的3、開展?fàn)I養(yǎng)4、食物的選食譜早餐：粥、豆沙包、肉加餐：甜牛中餐：米飯、清蒸魚、炒青加餐：藕晚餐：米飯、白切雞指由導(dǎo)致胰消化水腫、、甚臨床急性：誘因—暴飲暴食、酗等。持續(xù)劇烈上腹痛、發(fā)熱，重可有腹膜刺激癥狀、酸、脫水、甚至低血壓和休克。痛、、、厭油膩、食欲不振、脂肪瀉，浮急性胰腺炎的營1、應(yīng)激期急性水腫型：禁食2-32、恢復(fù)初期采用空腸營正常進食后脂肪急性胰腺炎的營1、強調(diào)飲食調(diào)理的2 病4、食物選慢性胰腺炎的營1、供給適宜的蛋2、限制脂3、提供充足的碳水4、保證足量的維慢性胰腺炎的營1、做好飲食2 病3、開展?fàn)I養(yǎng)4、食急性胰腺炎食譜

咸米 藕慢性胰腺炎食譜低脂早餐加餐中餐加餐：紅棗晚餐慢性胰腺炎食譜低脂早餐：粥、果醬面包、香干加餐：藕中餐：米飯加餐：鮮橘晚餐：米飯、燴魚腹瀉腹便概分急性：細菌、飲食不當(dāng)、食無張力（無緊張）痙攣性便或過敏慢性：病因復(fù)雜、機阻塞性便秘不營養(yǎng)腹便#脫水、酸、休營養(yǎng)缺乏、水電營養(yǎng)腹便定時排急性：水電、清流養(yǎng)素和水分、多食慢性：低脂、少渣、物、禁辣、酒、姜纖維、高蛋白和熱痙攣性：少渣、充足水分維生素、禁飲水和飲料、禁辣產(chǎn)急性腹瀉流質(zhì)飲

慢性腹瀉少渣低脂半流質(zhì)飲早餐：粥、煮雞加餐：甜牛奶、餅中餐加餐：菜末面片、果晚餐：粥、清蒸魚塊、拌豆便秘膳食早餐加餐：甜牛中餐：米飯加餐：果晚餐：米飯便秘痙攣性早餐加餐：甜中餐加餐：藕晚餐：粥加餐：果腫瘤患者營養(yǎng) 今天我們探討的腫瘤患者營養(yǎng)支基于CSPEN、ESPEN、ASPEN終末期腫瘤患者支持的適應(yīng)癥 腫瘤患者實施后 一、腫瘤患者的概 二、營養(yǎng)支持前和過程中要營養(yǎng)使用較廣泛的粗 整體營養(yǎng)評量表(scoredpatient-generate 表(subjectiveglobalassessment，SGA)修改而成使用較廣泛的粗2、營外腸內(nèi)營養(yǎng) 的適用于不同專業(yè)人作者和學(xué)良及其風(fēng)括 ：評估②體重減輕 分得出總分，分為低風(fēng)險、中等風(fēng)險和高風(fēng)在3～5min內(nèi)完成，并適用于所有的住 使用較廣泛的粗使用較廣泛的粗包括四個方面的評估內(nèi)容，即測量、近期體定存在營養(yǎng)風(fēng)險。使用較廣泛的粗 。而且NRS2002簡便、易行，能進行醫(yī)患 易于接受【2o dieteticassociation）給體格WHO專下列13個方

頭面面(浮腫皮指指南對腫瘤患者全身情況之前給予早期的營養(yǎng)支持和干預(yù)（營養(yǎng)支持開始的營養(yǎng)支持開始的③對因營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期體重下降>5%的患營養(yǎng)支持開始的營養(yǎng)支持開始的 營養(yǎng)支持開始的對于惡病質(zhì)患者，推薦給予孕激素，以刺激體質(zhì)量下降的患者，更主張采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療）；【3營養(yǎng)支持開始的術(shù)治療的患者，大手術(shù)前提供10~14d的營養(yǎng)支營養(yǎng)支持開始的 含有免疫調(diào)節(jié)底物(ω-3PUFA、Arg和核苷酸)的EN，持續(xù)5-7d（A）。營養(yǎng)支持開始的腫瘤患者靜脈營養(yǎng)的治療目標(biāo)①預(yù)防和治療營養(yǎng)不良或惡液②提高抗腫瘤治療的順應(yīng)③控制抗腫瘤治療的副反④改善生活質(zhì)量（Ｃ）營養(yǎng)支持開始的對于沒有胃腸道功能，靜脈營養(yǎng)沒有必要，；不建議對放化療患者進行常規(guī)的靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)支持開始的營養(yǎng)支持開始的營養(yǎng)支持開始的果，為后續(xù)的營養(yǎng)治療提供一個良好的代謝環(huán)（Ｃ），初步認(rèn)為加用胰島素對患者有利【4.5】 終末期患者的治療應(yīng)該以保證生活質(zhì)量少量食物和水來減少感（B）；即使很少量的水，也有助于防止患者因脫水而出現(xiàn)精神（B）；對于臨終 患者，盡管不再作進一步的癌治療，患者也有數(shù)周或數(shù)月的生存期予少量輸液，有助于避免脫水引起的神志不（B）【3.4】五、腫瘤患者營（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用應(yīng)優(yōu)先選擇含膳食纖維的營養(yǎng)液。認(rèn)為選擇、不含纖維素的要素膳的耐受性較好。因胃基酸單體，可直接經(jīng)腸上皮細胞低聚肽系統(tǒng)地均衡吸收。然而要素膳的滲透壓較非要素 （二）腸外營養(yǎng)支持的合理學(xué)不穩(wěn)定，許多組織處于低灌注狀態(tài)。（二）腸外營養(yǎng)支持的合理環(huán)境，可能導(dǎo)致和嚴(yán)重代謝性并發(fā)癥的發(fā)（二）腸外營養(yǎng)支持的合理長期接受靜脈營養(yǎng)，能延長因進食或者不足（三）特殊營養(yǎng)物質(zhì)的合理（三）特殊營養(yǎng)物質(zhì)的合理 （三）特殊營養(yǎng)物質(zhì)的合理（三）特殊營養(yǎng)物質(zhì)的合理六、實施后的并發(fā)再喂養(yǎng)綜合癥(refeedingsyndrome,)為 的分泌，造成磷以及鉀、鎂的急性細胞內(nèi)，最后造成低血磷、低血鉀及低血 ；例，口磷（1mgkgd）投耐藥物的高 者食差有（0～1mml/）（～gd參考GuidelinesandpositionpapersfromtheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism.ClinicalNutrition2009;28:359-479 eyerPE.Glutamine:roleincriticalillnessandongoingclinicaltrials[J].CurrOpinGastroenterol,2