鼻咽部 鼻咽部解剖

鼻咽部鼻咽部解剖

鼻咽部篇(一):細(xì)數(shù)鼻咽部幾種常見的腫瘤

鼻咽良性腫瘤1鼻咽血管纖維瘤

概述

鼻咽血管纖維瘤（angiofibromaofnaspharynx）常發(fā)生于10～25歲青年男性?？稍l(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，簡(jiǎn)單受損發(fā)生嚴(yán)峻大出血。發(fā)病緣由不明。

癥狀

出血：為一重要癥狀，常有反復(fù)出血，表現(xiàn)為鼻出血或由口中吐血。由于大量或長(zhǎng)期出血，患者常有不同程度的貧血。

堵塞及壓迫癥狀：耳鳴及聽力減退，頭痛及顱神經(jīng)麻痹，眼球突出及視力障礙，頰部或顴部隆起，軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

檢查

鼻咽部可見光滑圓形或呈節(jié)結(jié)狀的腫瘤，色淡紅，表面的血管紋清楚可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血，有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物。診斷

典型病例：反復(fù)鼻出血為唯一癥狀；或一次性大出血；

其他癥狀：頰面部隆起、突眼等；

鼻咽部檢查，術(shù)前不主見活檢；

幫助檢查：CT、選擇性血管造影。治療

手術(shù)治療：采納冷凍、術(shù)前頸外動(dòng)脈結(jié)扎、低壓麻醉、激光、電刀等方法，削減出血及復(fù)發(fā)。依據(jù)腫瘤范圍和部位采納經(jīng)鼻、經(jīng)腭或二者結(jié)合進(jìn)路切除腫瘤。

2咽囊炎

概述

咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘺或鼻咽囊腫。又稱桑汶地氏?。═hornwaldtsdisease）。咽囊感染或化膿即形成咽囊炎。咽囊膿腫自行裂開可形成膿性瘺管。

癥狀

鼻咽膿性分泌物

鼻腔后部有膿性分泌物下流入口咽部?；颊咦杂X呼吸時(shí)有臭味，用力吸咳時(shí)可咳出膿性物或膿痂。

頭痛

常有頭痛，部位為枕后粗隆下方，與蝶竇炎引起的頭痛相像。

耳鳴及聽力下降

炎癥或膿性物堵塞咽鼓管咽口，可消失耳鳴、耳聾。

頸部淋巴結(jié)腫大。

檢查

鼻咽頂部正中有表面光滑的息肉樣腫物，有時(shí)上覆有膿痂，除去膿痂可見咽囊開口或瘺口，探針探入囊腔，有分泌物外溢。

治療

咽囊較小者可穿刺抽膿后用10%～20%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼破壞咽囊粘膜，以防感染復(fù)發(fā)。

咽囊大者可將軟腭拉開或切開，顯露咽囊，用瘦長(zhǎng)剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除潔凈囊壁。

腺樣體肥大者可予以切除。

3顱咽管瘤

概述

顱咽管瘤是一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生。發(fā)病率顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的4％。但在兒童卻是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。本病可以發(fā)生在任何年齡，但70％是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年，女性稍多于男性。

病理生理

腫瘤大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇晶體。瘤壁上有鈣化斑塊。顯微鏡下示瘤細(xì)胞主要由鱗狀或柱狀上皮細(xì)胞組成，有的排列成牙釉質(zhì)器官樣結(jié)構(gòu)。

臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高

一般是因腫瘤向鞍上進(jìn)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導(dǎo)致腦積水所致。

視力障礙及視野缺損

腫瘤位于鞍上壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束所致。

垂體功能低下

腫瘤壓迫垂體前葉導(dǎo)致生長(zhǎng)激素及促性腺激素分泌不足所表現(xiàn)的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，成人可有性功能減退，閉經(jīng)等。

下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上進(jìn)展下丘腦受壓可表現(xiàn)為體溫偏低、嗜睡、尿崩癥及肥胖性生殖無能綜合癥。

治療

手術(shù)切除：可行全切或次全切，但腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等四周組織緊密相連且大的瘤體對(duì)四周組織的侵潤(rùn)，其效果往往不能令人滿足，復(fù)發(fā)率高，且易產(chǎn)生下丘腦損傷引起尿崩癥，體溫失調(diào)，無菌性腦膜炎。

頭部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

鼻咽部惡性腫瘤1鼻咽部脊索瘤

概述

脊索瘤起源于胚胎脊索殘余。胚胎3～4月時(shí)，脊索發(fā)育成節(jié)段，以后漸漸被汲取，若有殘余，誕生后在某些因素作用下，殘余上皮快速增生形成脊索瘤。脊索瘤可發(fā)生在顱底和脊柱，顱底脊索瘤發(fā)生于顱底斜坡處的蝶枕聯(lián)合處，腫瘤可向四周組織生長(zhǎng)，向上累及蝶鞍內(nèi)、鞍旁及蝶竇，向下累及鼻咽部，向后壓迫腦干、顱神經(jīng)及基底動(dòng)脈。鼻咽部多屬繼發(fā)。本病好發(fā)于中年男性，屬低度惡性腫瘤。

病理

顯微鏡下可見典型的空泡細(xì)胞和粘液基質(zhì)，瘤細(xì)胞被纖維組織分隔成小葉狀，瘤細(xì)胞大小不一，呈多角形、圓形或不規(guī)章形。

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉、聽力下降、頭痛，有時(shí)可有鼻出血及吞咽困難；腫瘤累及視神經(jīng)及其他顱神經(jīng)，可消失視力下降、偏盲、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

檢查

鼻咽部可見光滑而質(zhì)硬的腫塊，一般較大。

CT

可伴隨顱底骨質(zhì)破壞

治療

手術(shù)切除

放療

2鼻咽惡性淋巴瘤

概述

鼻咽部惡性淋巴瘤，是指原發(fā)于鼻咽部淋巴組織的惡性腫瘤，在鼻咽部惡性腫瘤中約占2%-20%。本病發(fā)病年齡較鼻咽癌為早，多見于40歲以上，男性多于女性，鼻咽部惡性淋巴瘤的發(fā)病率占全身惡性淋巴瘤的7%左右。

依據(jù)細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，惡性淋巴瘤分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤。

臨床表現(xiàn)

病變可累及單一部位，也可累及多個(gè)部位。

多表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、分泌物增多和涕中帶血等癥狀。

可累及腭扁桃體、上頜竇或咽鼓管等四周組織。

鼻腔鏡檢查可見鼻腔內(nèi)息肉樣腫塊，質(zhì)脆易出血。

影像學(xué)表現(xiàn)

鼻咽后壁及鼻咽旁充滿性軟組織腫塊，密度不勻稱，邊界不清晰。

患側(cè)咽隱窩消逝，咽后壁增厚，鼻咽腔狹窄甚至完全閉鎖。

累及扁桃體、上頜竇、腮腺等器官，可在其內(nèi)見軟組織塊影。

增加掃描可見瘤體呈輕到中度強(qiáng)化，強(qiáng)化可勻稱或不勻稱，壞死區(qū)不強(qiáng)化。

治療

放療

效果較好。

化療?？赐暧浀霉蚕砼?/p>

鼻咽部篇(二):鼻咽部影像（一）基礎(chǔ)解剖

鼻咽解剖

鼻咽位于頭部中心部位，它緊接于鼻腔之后，軟腭的上方，其下方則承接口咽

1.前段近鼻腔之處屬假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，由第五對(duì)顱神經(jīng)（三叉）掌握

2.后段近口咽部則為鱗狀上皮細(xì)胞，由第九對(duì)顱神經(jīng)（舌咽）掌握其知覺，而由第十對(duì)顱神經(jīng)（迷走）掌管其運(yùn)動(dòng)

鼻咽四周結(jié)構(gòu)

1.前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇

2.后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運(yùn)動(dòng)特別

3.上壁即顱底，顱底本身的孔道有很多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過，因此一旦消失鼻咽病變時(shí)，可能消失相關(guān)的神經(jīng)血管癥狀

4.下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，消失吞咽或發(fā)生特別

5.側(cè)壁主要由咽鼓管的咽咽旁間隙，其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對(duì)顱神經(jīng)

鼻