開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的意義

開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的意義第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六疼痛概述定義：疼痛是一種由體外或體內(nèi)的傷害性或潛在傷害性刺激所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。雙重屬性：心理：痛覺(jué)伴有強(qiáng)烈的情緒色彩，構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜的心理活動(dòng)。長(zhǎng)遠(yuǎn)影響：主觀愿望、人格、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)的發(fā)展。生理與病理生理：保護(hù)機(jī)體避免傷害的反應(yīng)持續(xù)的劇烈疼痛，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的危害，引起各種并發(fā)癥。

第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六重視疼痛治療1992年，加拿大St.Luc醫(yī)院第一個(gè)無(wú)痛醫(yī)院1995年，“疼痛：第5大生命體征”1997年4月，國(guó)際鎮(zhèn)痛協(xié)會(huì)創(chuàng)建2000年，“慢性疼痛是一類(lèi)疾病”；批準(zhǔn)2000～2010年為“疼痛控制與研究的十年”2001年，消除疼痛是基本的人權(quán)；疼痛被確認(rèn)為人類(lèi)第五大生命體征2003年，歐洲鎮(zhèn)痛周2004年，2004年10月11日定為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”；每年10月中旬的一周定為“鎮(zhèn)痛周”；2004年10月11～17日第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六歷年世界鎮(zhèn)痛日主題第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六分娩到底有多疼Bonica對(duì)35個(gè)國(guó)家、121個(gè)產(chǎn)科中心的2700例孕婦調(diào)查：15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%

劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

初產(chǎn)婦＞經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)＞自然產(chǎn)有痛經(jīng)史＞無(wú)痛經(jīng)史

中國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（初產(chǎn)婦）：

6%輕度疼痛

50%

明顯疼痛

44%

疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”

第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六自然分娩產(chǎn)程與疼痛第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開(kāi)全潛伏期：8小時(shí)，疼痛逐漸加重活躍期：4小時(shí)，疼痛最劇烈的階段第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，２小時(shí)，基本不痛第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，30分鐘，基本不痛第四產(chǎn)程：2～4小時(shí)，基本不痛第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六分娩疼痛的危害（1）對(duì)產(chǎn)婦的心理或精神危害90%以上：恐懼－緊張－疼痛綜合癥各種不良情緒：緊張、焦慮、恐懼、喊叫、不合作體力消耗多：疲倦致宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后抑郁：與孕期嚴(yán)重的情緒波動(dòng)有關(guān)

不能保持尊嚴(yán)選擇剖宮產(chǎn)：是我國(guó)剖宮產(chǎn)居高不下的重要原因害怕再生間接影響其他產(chǎn)婦第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)產(chǎn)婦的生理影響長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣：導(dǎo)致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，供氧能力降低23％，組織缺氧（正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量6L，產(chǎn)痛時(shí)増至20～25L）能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；腎上腺素等升高：導(dǎo)致血壓升高、心率加快、抑制宮縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮動(dòng)脈收縮性胎兒窘迫等；強(qiáng)烈宮縮：胎盤(pán)血供減少、最終可導(dǎo)致胎兒血pH值降低，宮內(nèi)缺氧，酸中毒。分娩疼痛的危害（2）第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)胎兒的影響頻繁持續(xù)的宮縮時(shí)胎盤(pán)血供減少母體酸堿失衡可致胎兒低氧血癥疼痛引起兒茶酚胺分泌過(guò)多，使胎盤(pán)臍血管收縮胎兒宮內(nèi)缺氧

酸中毒分娩疼痛的危害（3）第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

如何正確看待分娩疼痛？分娩疼痛是“生理性”疼痛嗎？分娩疼痛有好處嗎？

1.臨產(chǎn)的信號(hào)

2.有助于醫(yī)護(hù)人員判斷產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）認(rèn)為：分娩疼痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)一樣，都是一種病理的狀態(tài)。分娩疼痛是首要考慮的問(wèn)題，只要沒(méi)有禁忌癥，就應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。病人在醫(yī)生的看護(hù)下卻經(jīng)歷著劇烈的疼痛，這是令人難以接受的，產(chǎn)婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對(duì)適應(yīng)證。

1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出了每一位產(chǎn)婦享有無(wú)痛分娩的權(quán)利的口號(hào)第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性縮短產(chǎn)程減少手術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心理健康緩解分娩疼痛的益處

第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分娩鎮(zhèn)痛的意義

醫(yī)生——分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是時(shí)代的需要，醫(yī)生無(wú)權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。產(chǎn)婦——減輕產(chǎn)痛，享受分娩得子的歡樂(lè)胎兒——也有權(quán)在此過(guò)程中受到保護(hù)與善待醫(yī)院——提供了高層次醫(yī)療服務(wù)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力麻醉科——有利于麻醉學(xué)科發(fā)展婦產(chǎn)科——有利于產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展，增加病源，提高知名度，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志社會(huì)——人性化服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)和文明進(jìn)步的體現(xiàn)

【產(chǎn)生良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益】第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展史第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

國(guó)外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀美國(guó)

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率10%～20%英國(guó)1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32%1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66%

1970年后，高達(dá)98%，剖宮產(chǎn)率為18.5%中國(guó)

2004年，＜1%一個(gè)國(guó)家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

國(guó)內(nèi)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的情況分娩鎮(zhèn)痛率非常低：2004年12月新華社新聞報(bào)道：中國(guó)年均2000萬(wàn)名產(chǎn)婦中，迄今累計(jì)只有約1萬(wàn)名享受無(wú)痛分娩，比例不到1%。剖宮產(chǎn)率高：平均達(dá)46.2%,最高達(dá)80%，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題【】1990年代以來(lái)，中國(guó)一些醫(yī)院將無(wú)痛分娩正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫(yī)院紛紛開(kāi)始了人性化的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。南方城市開(kāi)展較早，如廣州、上海、武漢市北京：北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院等。分娩鎮(zhèn)痛率，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為30%、北大婦兒童醫(yī)院達(dá)45%。2001年8月，北大醫(yī)院率先在中國(guó)規(guī)?；_(kāi)展無(wú)痛分娩第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六中國(guó)產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查鎮(zhèn)痛前91%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，并表現(xiàn)出緊張和恐懼。88%產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。75%的產(chǎn)婦擔(dān)心對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。95%產(chǎn)婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛工作是必要的。100例產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2001年03期第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六“無(wú)痛分娩中國(guó)行”加速?lài)?guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展由美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起，2006年開(kāi)始策劃并在國(guó)內(nèi)推廣的一項(xiàng)公益性活動(dòng)。2008年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院首次開(kāi)展旨在推行安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國(guó)高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀計(jì)劃在10年內(nèi)，幫助中國(guó)建立十個(gè)以上的產(chǎn)科麻醉培訓(xùn)基地，將國(guó)內(nèi)的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率提高10個(gè)百分點(diǎn)，每年讓150萬(wàn)以上的產(chǎn)婦受益成員包括麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護(hù)士，大多來(lái)自全美各地的著名院校

第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六截止2014.10月：來(lái)華總計(jì)已經(jīng)達(dá)到了300人次已經(jīng)訪問(wèn)和指導(dǎo)中國(guó)的19家醫(yī)院，在杭州、北京、溫州、臺(tái)州、上海、南京、寧波、廣州、佛山、深圳、成都、重慶、柳州等地留下足跡累計(jì)工作時(shí)間2萬(wàn)小時(shí)以上在省級(jí)、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上講課100余堂舉辦一年一度的“上海國(guó)際產(chǎn)科麻醉論壇”累計(jì)出版7本專(zhuān)業(yè)和科普書(shū)籍“無(wú)痛分娩中國(guó)行”加速?lài)?guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六“無(wú)痛分娩中國(guó)行”加速?lài)?guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展最成功的例子：河北威縣人民醫(yī)院：6個(gè)月內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛從0到70%；石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院：從2010年到2013年底不到4年的時(shí)間內(nèi)，借助于分娩鎮(zhèn)痛廣泛開(kāi)展，年分娩量從9000到達(dá)18000，經(jīng)濟(jì)效益翻了4翻。這兩例創(chuàng)造了分娩鎮(zhèn)痛的世界記錄。母嬰安康和滿意度增加；兩地周邊醫(yī)院出現(xiàn)的年分娩量負(fù)增長(zhǎng)“無(wú)痛分娩中國(guó)行