急性左心衰的治療

急性左心衰的治療第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六入院記錄姓名：洪某性別：女年齡：74歲第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六主訴：活動(dòng)后氣促30余年，喘憋。不能平臥6年，加重半月。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)病史：患者自30余年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，登三層樓即可誘發(fā)，1996年上述癥狀加重，至安貞醫(yī)院診為“冠心病、心衰、高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病”，給予速尿、地高辛、拜糖蘋以及欣康治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六出院后堅(jiān)持服藥，但憋喘夜間不能平臥仍間斷發(fā)作，01-12-19，02-9-16，03-8-12因癥狀加重三次于我院住院治療02-9-16查UCG示：左房46mm，左室增大（舒張期內(nèi)徑60mm，收縮期內(nèi)徑47mm，LVEF44.8％），中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，中、重度二尖瓣關(guān)閉不全，中度三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈壓46mmHg。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六03-8-12查UCG示符合缺血性心肌病，全心擴(kuò)大，LVEF34％，少量心包積液，縮窄性心包炎，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓（72mmHg），后除外縮窄性心包炎。治療好轉(zhuǎn)后出院規(guī)律服用螺內(nèi)酯、速尿利尿，地高辛、洛丁新、達(dá)力全、德明等，并用拜糖蘋、諾和靈控制血糖于理想水平。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六半月前患者出現(xiàn)憋氣加重，夜間不可平臥，尿少，每日約500ml，顏面雙下肢水腫加重，為進(jìn)一步診治入院。 患者自起病以來，飲食、睡眠、精神均差，體力下降明顯，體重自1996年來下降約10kg。大便如常，小便見上。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六既往史：1992年左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后并放療三療程，發(fā)生放射性肺炎。2型糖尿病病史17年，服用拜糖蘋、糖適平等治療，2002-9-16第二次住院時(shí)開始胰島素治療，近期血糖控制不佳。高血壓病史17年，BPmax160／110mmHg，規(guī)律服用降壓0號(hào)、洛丁新等藥物治療，近期血壓控制于160／90mmHg。高脂血癥，因服用潔脂頭痛，自行停藥，未再降脂治療。有膽囊結(jié)石、脂肪肝、腎囊腫、肝血管瘤病史多年。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六個(gè)人史：生于原籍，70年代后在北京工作學(xué)習(xí)，否認(rèn)疫水接觸史及疫區(qū)居留史。婚姻史：153－4/3050，G4P1A3，子體健，丈夫患高血壓、腦梗塞。家族史：父親死于胃癌，母親有糖尿病，哥哥有肺癌，弟弟有肝癌。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六病史特點(diǎn)

1、患者女，74歲，慢性病程2、活動(dòng)后氣促30余年，喘憋，不能平臥6年，加重半月。3、既往高血壓病3級(jí)，2型糖尿病，高脂血癥，乳腺癌根治術(shù)后第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六病史特點(diǎn)4、入院查體：頸靜脈明顯充盈，肝頸靜脈回流征陽性，胸廓略呈桶狀，左胸見一10×10cm手術(shù)瘢痕，兩肺底可聞及細(xì)濕羅音，中肺聞及中水泡音，心率73bpm，律齊，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及Ⅲ／6級(jí)收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)。腹肝脾大肋下8cm，質(zhì)韌，無壓痛，移濁（＋），中度腹水，雙下肢中度可凹性浮腫。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六5、輔助檢查：UCG見現(xiàn)病史2002-09-27胸部CT示：胸主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈鈣化，左側(cè)乳腺術(shù)后改變，左心房左心室增大，右上肺條索狀影，放射性肺炎？陳舊性結(jié)核？2003-8-13胸部X片示：肺氣腫，肺動(dòng)脈高壓，右心衰，肺纖維化可能，不除外主動(dòng)脈瘤。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左房左室大全心功能不全心功能4級(jí)心源性肝硬化脾腫大中度腹水

第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六診斷（續(xù)）高血壓病3