急性胰腺炎診斷和治療

急性胰腺炎診斷和治療第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎的定義

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性；20%～30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)?？傮w死亡率為5%～10%。

第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

術(shù)語(yǔ)和定義

急性胰腺炎(AP)臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有/無(wú)形態(tài)改變，排除其它疾病者?？捎?無(wú)其它器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)

具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分<3，或APACHE-Ⅱ評(píng)分<8，或CT分級(jí)為A、B、C。

第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)

具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D、E。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六建議：(1)對(duì)臨床上SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為：早發(fā)性重癥急性胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis,ESAP)。

第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六定義：SAP發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎功能衰竭(血清Cr>2.0mg/dL)呼吸衰竭(PaO2≤60mmHg)休克(收縮壓≤80mmHg，持續(xù)15min)凝血功能障礙

(PT<70%、和/或APTT>45秒)、敗血癥(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持續(xù)48h，血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持續(xù)48h，血/抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)

第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(2)臨床上不使用病理性診斷名詞：“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”，除非有病理檢查結(jié)果。臨床上廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(3)臨床上急性胰腺炎診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷。例如：急性胰腺炎(膽源性、重型、ARDS)，急性胰腺炎(膽源性、輕型)；(4)急性胰腺炎臨床分級(jí)診斷：如僅臨床用，可應(yīng)用Ranson's標(biāo)準(zhǔn)或CT分級(jí)；臨床科研用，須同時(shí)滿足APACHE-Ⅱ積分和CT分級(jí)。

第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六其它術(shù)語(yǔ)

急性液體積聚(acutefluidcollection)發(fā)生于病程早期，胰腺內(nèi)或胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜。

胰腺壞死(pancreaticnecrosis)增強(qiáng)CT檢查提示無(wú)生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織。

假性囊腫(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周以后。

胰腺膿腫(pancreaticabscess)胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。

第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎病因

病因較多，存在地區(qū)差異。

(一)常見病因膽石癥(包括膽道微結(jié)石)、酒精、高脂血癥。黃麗彬等分析成都地區(qū)3073例急性胰腺炎，膽道疾病34.01%,飲酒12.07%(二)其他病因壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物、ERCP術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術(shù)后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎病毒)、自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

(三)經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者稱為特發(fā)性。

第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎病因調(diào)查

詳細(xì)詢問(wèn)病史：包括家族史，既往病史，酒精攝入史，藥物服用史等。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

基本檢查：血清淀粉酶測(cè)定，肝功能試驗(yàn)，血脂測(cè)定、血糖測(cè)定，血鈣測(cè)定；腹部B超。

深入檢查：病毒測(cè)定，自身免疫標(biāo)志物測(cè)定，腫瘤標(biāo)記物測(cè)定（CEA、CA19-9）測(cè)定；CT掃描(必要時(shí)行增強(qiáng)CT)，ERCP/MRCP，超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查，壺腹乳頭括約肌測(cè)壓（必要時(shí)），胰腺外分泌功能檢測(cè)等。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎診斷流程

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性，少數(shù)無(wú)腹痛?？砂橛袗盒摹I吐。發(fā)熱常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染、或繼發(fā)真菌感染。發(fā)熱、黃疸者多見于膽源性胰腺炎。

第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎還可伴有以下全身并發(fā)癥：

心動(dòng)過(guò)速和低血壓，或休克

肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭：有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與急性胰腺炎嚴(yán)重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良；少尿和急性腎功能衰竭胰性腦?。憾Q、復(fù)視、譫妄、語(yǔ)言障礙及肢體僵硬，昏迷等胰性腦病表現(xiàn)，可發(fā)生于起病后早期，也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六體征：

輕癥者僅為輕壓痛。

重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。罕見橫結(jié)腸壞死。腹部因液體積聚或假性囊腫形成可觸及腫塊。其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查

血清酶學(xué)檢查：1、強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義，尿淀粉酶變化僅作參考，2、血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。3、病人是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常，應(yīng)綜合判斷。4、血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。5、要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。

第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六血清脂肪酶活性測(cè)定1、具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。2、血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六血清標(biāo)志物

1、推薦使用C反應(yīng)蛋白(CRP)，發(fā)病后72小時(shí)CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死可能。意大利全國(guó)范圍多中心研究提示

2、動(dòng)態(tài)測(cè)定血清白介素6(IL-6)水平增高提示預(yù)后不良。Rettally等IL-6區(qū)分輕重胰腺炎好于CRP，優(yōu)于APACHEII（80％）和Ranson’s標(biāo)準(zhǔn)（60％）。（RenClinLabSci,2003)

第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六影像學(xué)診斷

B超檢查：在發(fā)病初期24～48h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病，但受急性胰腺炎時(shí)胃腸道積氣的影響，對(duì)急性胰腺炎常不能作出準(zhǔn)確判斷。CT掃描：推薦CT掃描作為診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT(CE-CT)或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。

第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A-E級(jí)。A級(jí)：正常胰腺。B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變。包括局部或彌漫的腺體增大C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級(jí)：除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí)：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。

A級(jí)-C級(jí)：臨床上為輕型急性胰腺炎；D級(jí)和E級(jí)：臨床上為重癥急性胰腺炎.

第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎CT分級(jí)和CT嚴(yán)重指數(shù)（2002年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南）CT分級(jí)評(píng)分A級(jí)正常胰腺0B級(jí)胰腺局灶性或彌漫性增大1C級(jí)胰腺腺體異常伴有輕度的胰周炎癥改變2D級(jí)單個(gè)胰周積液，通常局限于腎前間隙3E級(jí)有2個(gè)或多發(fā)的積液，胰腺內(nèi)或胰周有氣體4壞死區(qū)域評(píng)分無(wú)01／321／24>1／26CISI＝CT分級(jí)評(píng)分＋壞死評(píng)分（0～10分）

第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六CT嚴(yán)重指數(shù)與死亡率的關(guān)系指數(shù)死亡率

0－33％

4－66％

7－1017％第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六建議：(1)必須強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)在診斷急性胰腺炎中的重要地位。持續(xù)性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像學(xué)改變，排除其它疾病，可以診斷本??；(2)臨床上不再應(yīng)用“中度急性胰腺炎”，或“重癥急性胰腺炎傾向”；(3)臨床上應(yīng)注意一部分急性胰腺炎患者從“輕癥急性胰腺炎”轉(zhuǎn)化為“重癥急性胰腺炎”可能。

因此，必須對(duì)病情作動(dòng)態(tài)觀察。除Ranson指標(biāo)、APACHE-Ⅱ指標(biāo)外，其他有價(jià)值的判別指標(biāo)有：體重指數(shù)超過(guò)28kg/m2；胸膜滲出，尤其是雙側(cè)胸腔積液；72h后CRP>150mg/L，并持續(xù)增高等均為臨床上有價(jià)值的嚴(yán)重度評(píng)估指標(biāo)。

第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性胰腺炎診斷流程

第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎處理原則

(一)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)

目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。內(nèi)容包括：血常規(guī)測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、糞便隱血測(cè)定、腎功能測(cè)定、肝臟功能測(cè)定；血糖測(cè)定；心電監(jiān)護(hù)；血壓監(jiān)測(cè)；血?dú)夥治?；血清電解質(zhì)測(cè)定；胸片；中心靜脈壓測(cè)定。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24h尿量和出入量變化。上述指標(biāo)可根據(jù)患者具體病情作相應(yīng)選擇。常規(guī)禁食，對(duì)有嚴(yán)重腹脹，麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。在患者腹痛減輕/消失、腹脹減輕/消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)/或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食，開始以碳水化合物為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食，不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。

第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(二)補(bǔ)液

補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素。

第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(三)鎮(zhèn)痛

1、腹痛可使胰腺分泌增加，加重Oddi括約肌痙攣，使已存在的胰管、膽管內(nèi)高壓進(jìn)一步升高，劇烈腹痛可引起或加重休克，還可能導(dǎo)致胰-心反射，發(fā)生猝死。疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。2、在嚴(yán)密觀察病情下，可注射鹽酸呱替啶(杜冷丁)。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654-2等，因前者會(huì)收縮奧狄氏括約肌，后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。3、目前認(rèn)為，最有效的止痛方法是疼痛自控療法或控制性麻醉（PCA），即硬腦膜外給予長(zhǎng)效止痛藥布比卡因持續(xù)滴注，這種麻醉止痛效果確實(shí)，能阻滯傳人神經(jīng)的兩條通道。另報(bào)道，膽源性急性胰腺炎的早期血鎂濃度明顯下降，鎂有解痙、鎮(zhèn)痛、保鉀和保護(hù)細(xì)胞膜、抗凝、抗氧化等作用。因此，可靜脈推注硫酸鎂1-2g，每天2~3次，效果良好。

第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用

生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)：

可以通過(guò)直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎治療中應(yīng)用。奧曲肽用法：首次劑量推注0.1mg，繼以25μg～50μg/h維持治療。生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250μg，繼以250μg/h維持；停藥指證：

臨床癥狀改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎時(shí)使用。蛋白酶抑制劑：早期、足量應(yīng)用加貝酯：可選用加貝酯等制劑。

第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用（2002年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南）加貝脂：對(duì)AP的治療，目前還沒(méi)有一種公認(rèn)的特效藥物。有研究表明預(yù)防性使用加貝脂等抑酶制劑能防止ERCP后的并發(fā)AP。有兩份薈萃分析的研究表明，該藥能減少AP的全身并發(fā)癥及轉(zhuǎn)手術(shù)率，但不減少死亡率。生長(zhǎng)抑素及其類似物：對(duì)AP并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的影響，臨床研究結(jié)果不盡一致，故本次指南不推薦使用該類藥物。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(五)血管活性物質(zhì)的應(yīng)用

由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善胰腺和其它器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑制劑、丹參制劑等。

第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(六)抗生素應(yīng)用

1、對(duì)于輕癥非膽源性急性胰腺炎不推薦常規(guī)使用抗生素。2、對(duì)于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。

★SAP有胰腺壞死存在就應(yīng)考慮預(yù)防感染。（2002年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南）

★在重癥胰腺炎或懷疑重癥胰腺炎中，廣譜抗生素應(yīng)預(yù)防性使用。

（急性胰腺炎的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南2002，日本）第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗生素的選擇：致病菌：主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。原則：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則。故推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥，療效不佳時(shí)改用伊木匹能或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為7～14d，特殊情況下可延長(zhǎng)應(yīng)用。要注意胰外器官繼發(fā)細(xì)菌感染的診斷，根據(jù)藥敏選用抗生素。要注意真菌感染的診斷，臨床上無(wú)法用細(xì)菌感染來(lái)解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到真菌感染的可能，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥，同時(shí)進(jìn)行血液或體液真菌培養(yǎng)。

第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率

抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率

抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率

抗生素治療對(duì)照試驗(yàn)中的胰腺感染率和死亡率

作者抗生素病人數(shù)感染率％死亡率％對(duì)照病例對(duì)照病例Saiten頭孢呋辛604030233Delcenseriz頭孢他啶阿米卡星23580259

甲硝唑Schwarz甲硝唑265361150

氧氟沙星

第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(七)營(yíng)養(yǎng)支持1、輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。2、重癥急性胰腺炎患者常先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，一般7～10d，對(duì)于待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。深靜脈插管營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致腸道功能衰竭和腸道菌群移位，血源感染率增加（吳浩：感染率7天：23％，14天：27％，21天：36％，1月：38％，2月以上：42％）。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅不會(huì)刺激胰腺分泌，還可避免上述缺點(diǎn)。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六方法和注意事項(xiàng)：◆將鼻飼管放置Treitz韌帶以下開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能量密度為4.187J/ml，如能耐受則逐步加量。應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酚胺制劑?！粢话愣?，SAP患者需要的熱量為8000～10000kJ/d，50%～60%來(lái)自糖，15%～20%來(lái)自蛋白，20%～30%來(lái)自脂類，對(duì)于高脂血癥患者，應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。先給予要素飲食，從小劑量開始，20～30ml/h，如果能量不足，可輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，并觀察患者的反應(yīng)，如能耐受，則逐漸加大劑量，最大可達(dá)100ml/h?！暨M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意患者的腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等胰腺炎癥狀體征是否加重，并定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖、總膽紅素、血清白蛋白水平、血常規(guī)及腎功能等，以評(píng)價(jià)機(jī)體代謝狀況，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(八)預(yù)防和治療腸道衰竭

◆對(duì)于SAP患者，應(yīng)密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測(cè)腸鳴音的變化。

◆及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃、硫酸鎂、乳果糖等；

◆給予微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌菌群

◆應(yīng)用谷氨酚胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。

◆同時(shí)可應(yīng)用中藥，如皮硝外敷。

◆病情允許下，盡可能盡早恢復(fù)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。

第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(九)中醫(yī)中藥單味中藥，如生大黃，和復(fù)方制劑，如清胰湯、大承氣湯加減被臨床實(shí)踐證明有效。

第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六（十）急性胰腺炎（膽源型ABP)的內(nèi)鏡治療推薦在有條件的單位，對(duì)于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的ABP，如果符合重癥指標(biāo)，和/或有膽管炎、黃疸、膽總管擴(kuò)張，或最初判斷是單純型胰腺炎、但在保守治療中病情惡化的，應(yīng)ERCP下行鼻膽管引流或EST。

ABP確切的發(fā)病機(jī)理并不清楚，但內(nèi)鏡介入已成為ABP緊急處理的措施之一，內(nèi)鏡介入可取除梗阻的膽石或恢復(fù)膽流，在某些?？浦行模瑑?nèi)鏡介入（ERCP）的成功率達(dá)90%以上，其對(duì)ABP的治療效果已被4個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（800多例ABP）所證實(shí)（2002年世界胃腸病大會(huì)急性胰腺炎診治指南）ERCP用檢查反復(fù)發(fā)作胰腺炎及疑診膽石性胰腺炎（急性胰腺炎的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南2002）第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六(十一)并發(fā)癥的處理

ARDS：急性胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理包括機(jī)械通氣和大劑量、短程糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如甲基強(qiáng)的松龍，必要時(shí)行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。急性腎功能衰竭：主要是支持治療，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，必要時(shí)透析。低血壓：與高動(dòng)力循環(huán)相關(guān)，處理包括密切的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：應(yīng)使用肝素。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胰腺假性囊腫：急性胰腺炎有胰液積聚者，部分會(huì)發(fā)展為假性囊腫。對(duì)于胰腺假性囊腫應(yīng)密切觀察，部分會(huì)自行吸收，若假性囊腫直徑>