第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理自考演示文稿

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理自考演示文稿當(dāng)前第1頁\共有143頁\編于星期三\9點優(yōu)選第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理自考當(dāng)前第2頁\共有143頁\編于星期三\9點

第一節(jié)總論

當(dāng)前第3頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第4頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第5頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換,并具有防御功能/免疫功能和內(nèi)分泌、代謝功能。當(dāng)前第6頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自氣管至終末細支氣管末端的傳導(dǎo)性氣道，以及由呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊構(gòu)成的交換性氣道，肺泡是具有換氣功能的肺組織當(dāng)前第7頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第8頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第9頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第10頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第11頁\共有143頁\編于星期三\9點氣管、支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)粘膜層：

杯狀細胞：分泌粘液柱狀纖毛上皮細胞：

1000~1500次/分鐘清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物

纖毛結(jié)構(gòu)當(dāng)前第12頁\共有143頁\編于星期三\9點電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變長期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變當(dāng)前第13頁\共有143頁\編于星期三\9點電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變長期炎癥：纖毛脫落、融合、倒伏、畸變當(dāng)前第14頁\共有143頁\編于星期三\9點2、肺：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：氣體交換場所當(dāng)前第15頁\共有143頁\編于星期三\9點

表面活性物質(zhì)Ⅱ型細胞Ⅰ型細胞毛細血管內(nèi)皮細胞層上皮基膜間質(zhì)層毛細血管基膜層肺泡上皮細胞：Ⅰ型細胞：Ⅱ型細胞：

分泌表面活性物質(zhì)當(dāng)前第16頁\共有143頁\編于星期三\9點（二）肺的血液循環(huán)1、肺循環(huán)（功能血管）：組成：肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈功能：氣體交換功能特點：低壓、低阻、高容2、支氣管循環(huán)（營養(yǎng)血管）：組成：支氣管動脈、支氣管壁毛細血管網(wǎng)、支氣管靜脈功能：營養(yǎng)各級支氣管壁、肺泡、胸膜特點：壓力高當(dāng)前第17頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第18頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第19頁\共有143頁\編于星期三\9點小結(jié)：肺循環(huán)與體循環(huán)相通：全身皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病變也可向全身播散。當(dāng)前第20頁\共有143頁\編于星期三\9點（三）胸膜腔胸膜：壁層胸膜（感覺神經(jīng)）臟層胸膜胸膜腔：指由胸膜壁層與胸膜臟層圍成的密閉、潛在的腔隙。胸內(nèi)壓：負壓吸氣末期為－5～－10mmHg呼氣末期為－3～－5mmHg肺內(nèi)壓：吸氣時為負壓呼氣時為正壓當(dāng)前第21頁\共有143頁\編于星期三\9點（四）肺的通氣和換氣功能1、肺通氣：外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。原動力:呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸膜：當(dāng)前第22頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸系統(tǒng)的生理功能當(dāng)前第23頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第24頁\共有143頁\編于星期三\9點（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加溫、加濕、過濾、清潔作用（2）黏液纖毛運載系統(tǒng)：自凈作用（3）咳嗽反射、打噴嚏（4）支氣管收縮：逐出顆粒2、生物學(xué)防御：

（1）肺泡巨噬細胞、多核粒細胞、噬酸性粒細胞（2）免疫防御：IgA當(dāng)前第25頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸的調(diào)節(jié)當(dāng)前第26頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第27頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第28頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第29頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第30頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第31頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第32頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第33頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第34頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第35頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第36頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第37頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第38頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第39頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第40頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第41頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸系統(tǒng)病人的護理評估

常見癥狀體征評估當(dāng)前第42頁\共有143頁\編于星期三\9點（一）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺當(dāng)前第43頁\共有143頁\編于星期三\9點一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種保護性反射動作，呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道內(nèi)的異物可借咳嗽反射有效排出咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的動作

當(dāng)前第44頁\共有143頁\編于星期三\9點

①氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌

②肺實質(zhì)和胸膜疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸

③理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體

④心血管疾?。鹤笮乃ソ撷萜渌菏彻芊戳餍约膊　⒛X炎、腦膜炎、藥物、精神性

（2）咳嗽咳痰常見病因：當(dāng)前第45頁\共有143頁\編于星期三\9點（3）咳嗽評估：①性質(zhì)：干咳、濕咳

②誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物

③出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽

④程度：輕咳、刺激性咳嗽

⑤與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇

⑥音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹

⑦伴隨癥狀：胸痛⑧不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠當(dāng)前第46頁\共有143頁\編于星期三\9點護理評估致病因素咳嗽與咳痰的常見原因，如感染、變態(tài)反應(yīng)、理化因素以及藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等因素

癥狀和體征評估咳嗽的性質(zhì)、時間、音色評估痰液的性質(zhì)、量、顏色輔助檢查痰液檢查；血液檢查；X線檢查等當(dāng)前第47頁\共有143頁\編于星期三\9點咳嗽小結(jié)：①發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘

②常年咳嗽，冬季加重：慢支

③急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱：急性喉、

氣管支氣管炎

④高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道

當(dāng)前第48頁\共有143頁\編于星期三\9點（4）咳痰評估①顏色：大量黃色膿痰---------支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰----------肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰---------肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）--------肺吸蟲病灰黑色痰---------大氣污染、塵肺黃綠色痰----------綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰------------肺水腫②量③氣味④性狀

當(dāng)前第49頁\共有143頁\編于星期三\9點（4）咳痰評估②量：大量痰＞100ml/日（支擴、肺膿腫）

痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢

③氣味：膿痰惡臭味-----厭氧菌感染④性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰

當(dāng)前第50頁\共有143頁\編于星期三\9點護理診斷、護理目標(biāo)

癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)咳嗽咳痰（1）清理呼吸道無效與痰液粘稠、胸痛、意識障礙引起的無效咳嗽有關(guān)能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危險與血液或分泌物可能阻塞大氣道、意識障礙、無力排痰有關(guān)呼吸道通暢、無窒息發(fā)生當(dāng)前第51頁\共有143頁\編于星期三\9點護理問題清理呼吸道低效/無效與呼吸道痰液過多而粘稠有關(guān)焦慮與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息和工作有關(guān)有窒息的危險與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙等有關(guān)當(dāng)前第52頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施

生活護理：保持環(huán)境整潔、舒適，注意保暖，避免塵埃與煙霧等刺激；給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，足夠的水分有利于稀釋和排出痰液病情觀察：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本并及時送檢

當(dāng)前第53頁\共有143頁\編于星期三\9點

護理措施治療護理促進有效排痰深呼吸和有效咳嗽濕化呼吸道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機械吸痰用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素、祛痰止咳藥當(dāng)前第54頁\共有143頁\編于星期三\9點二、肺源性呼吸困難

（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。當(dāng)前第55頁\共有143頁\編于星期三\9點（2）弄清5個概念：

肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎當(dāng)前第56頁\共有143頁\編于星期三\9點（3）呼吸困難分3種

吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液當(dāng)前第57頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄當(dāng)前第58頁\共有143頁\編于星期三\9點（4）評估方向：①性質(zhì)：急性、慢性②誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣③年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困難程度：

輕度---能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度---說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動⑤有無伴隨癥狀：⑥心反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感當(dāng)前第59頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸困難小結(jié)：①反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰

③慢性進行性氣促：COPD

④急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎

⑤吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

當(dāng)前第60頁\共有143頁\編于星期三\9點護理診斷、護理目標(biāo)

癥狀體征護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙、ARDS引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動無耐力與缺氧導(dǎo)致病人疲乏有關(guān)活動耐力提高當(dāng)前第61頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施生活護理采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難補充因呼吸加快所喪失的水分病情觀察

觀察呼吸困難的程度及呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化監(jiān)測動脈血氣分析當(dāng)前第62頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施治療護理通暢呼吸道促進痰液排出支氣管舒張劑氣管插管等建立人工氣道合理氧療改善呼吸功能：腹式呼吸、縮唇呼吸當(dāng)前第63頁\共有143頁\編于星期三\9點3、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因：

肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？當(dāng)前第64頁\共有143頁\編于星期三\9點咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟?。ǘ獍戟M窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰當(dāng)前第65頁\共有143頁\編于星期三\9點（3）分度：痰中帶血絲小量咯血：＜100ml/d

中等量咯血：100~500ml/d

大量咯血：一次咯血量＞300ml或

＞500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染

窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失當(dāng)前第66頁\共有143頁\編于星期三\9點4、胸痛（1）病因：

胸肺疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸、肺癌等心血管疾病：心絞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎縱隔疾病：縱隔膿腫、食管炎膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞（2）部位：（3）性質(zhì)：隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂（4）持續(xù)時間：

陣發(fā)性：平滑肌痙攣、血管狹窄引起持續(xù)性：炎癥、腫瘤引起（5）加重緩解因素：咳嗽、深吸氣加劇當(dāng)前第67頁\共有143頁\編于星期三\9點4、胸痛你能理解為什么隨著胸水的增加疼痛會緩解而呼吸困難會加重？當(dāng)前第68頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)肺部炎癥或腫瘤時，如引起臟、壁胸膜粘連纖維化（干性胸膜炎），則有劇烈胸痛，如有胸水積聚胸膜腔（滲出性胸膜炎），胸痛較干性胸膜炎輕，隨著胸水增加臟、壁胸膜粘連減輕，所以胸痛反而緩解當(dāng)前第69頁\共有143頁\編于星期三\9點5、紫紺

當(dāng)毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白＞50g/L或SaO2＜80～85%，使皮膚黏膜呈青紫色。當(dāng)前第70頁\共有143頁\編于星期三\9點（二）實驗室檢查

1、血常規(guī)：4～10×109/LWBC下降或正常，L升高-----病毒感染、傷寒

WBC升高，N升高--------------細菌感染嗜酸性粒細胞升高--------------哮喘、寄生蟲病2、痰液檢查：

（1）一般性狀：量、色、氣味、性狀（2）鏡檢：

（3）痰培養(yǎng)或藥敏試驗：自然咳痰法、環(huán)甲膜穿刺、纖維支氣管鏡采樣法注意事項：清晨痰為佳不能將唾液、鼻涕等都吐到里面及時送檢（2h內(nèi)）當(dāng)前第71頁\共有143頁\編于星期三\9點1、血常規(guī)：

2、痰液檢查：

3、影像學(xué)檢查：4、纖維支氣管鏡檢查：肺癌確診方法5、呼吸功能監(jiān)測：血氣分析6、胸穿或胸腔積液：7、臨床免疫學(xué)檢測：CEA、AFP8、胸膜或肺穿刺活組織檢查：9、抗原皮膚試驗：10、放射性核素掃描：當(dāng)前第72頁\共有143頁\編于星期三\9點第二節(jié)

慢性阻塞性肺疾病

當(dāng)前第73頁\共有143頁\編于星期三\9點識記：1、COPD、慢支、肺氣腫的定義

2、常見病因

領(lǐng)會：1、吸煙對COPD的影響

2、臨床表現(xiàn)

3、有關(guān)檢查

4、診斷要點

5、治療

6、胸部物理治療包含的內(nèi)容及意義

應(yīng)用：

能夠按照護理程序護理POCD患者并進行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩擊機腹式呼吸和縮唇呼氣的指導(dǎo)）

當(dāng)前第74頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第75頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第76頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第77頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第78頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第79頁\共有143頁\編于星期三\9點慢性阻塞性肺氣腫(chronicobstructivepulmonaryemphysema,簡稱肺氣腫)是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過度膨脹充氣和肺容積增大的病理狀態(tài)慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫中最常見的一種類型，也是慢支最常見的并發(fā)癥臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺?。–OPD，簡稱慢阻肺）當(dāng)前第80頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第81頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第82頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第83頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第84頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第85頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第86頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第87頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第88頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第89頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第90頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第91頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第92頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第93頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第94頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第95頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第96頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第97頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第98頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第99頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第100頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第101頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第102頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第103頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第104頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第105頁\共有143頁\編于星期三\9點當(dāng)前第106頁\共有143頁\編于星期三\9點護理評估致病因素慢性阻塞性肺氣腫最常由慢性支氣管炎引起，也可因支氣管哮喘、支氣管擴張及遺傳因素等所致身體狀況癥狀評估：逐漸加重的呼吸困難身體評估桶狀胸、呼吸運動減弱語顫減弱叩診過清音聽診呼吸音減弱、呼氣延長當(dāng)前第107頁\共有143頁\編于星期三\9點護理評估輔助檢查

胸部X線檢查：可見兩肺透亮度增加等典型肺氣腫表現(xiàn)肺功能檢查：可發(fā)現(xiàn)最大通氣量（MVV）降低、第一秒呼氣率（FEV1%）降低、殘氣容積占肺總量百分比（RV/TLC）增高等動脈血氣分析：出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，并可有酸堿平衡失調(diào)當(dāng)前第108頁\共有143頁\編于星期三\9點護理問題氣體交換受損與肺組織彈性下降、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽無力有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、攝入不足、能量消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥肺源性心臟病當(dāng)前第109頁\共有143頁\編于星期三\9點目標(biāo)1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進行或配合進行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。當(dāng)前第110頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施病情觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難加重的程度監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況生活護理適宜的環(huán)境，注意保暖，避免直接吸入冷空氣，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，使膈肌位置下降便于呼吸，保證病人充分休息。避免誘因。當(dāng)前第111頁\共有143頁\編于星期三\9點少食多餐，以進食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，避免因飽脹而引起呼吸不暢，防止便秘、腹脹影響呼吸高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。當(dāng)前第112頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施治療護理

通暢呼吸道深呼吸和咳嗽指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。當(dāng)前第113頁\共有143頁\編于星期三\9點呼吸肌功能鍛煉：其目的是改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉：提高呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過早閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出當(dāng)前第114頁\共有143頁\編于星期三\9點胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。當(dāng)前第115頁\共有143頁\編于星期三\9點胸部叩擊注意事項：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：

Ⅰ宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行

Ⅱ叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜

Ⅲ每次叩擊5~15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情

Ⅳ震蕩應(yīng)在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口腔護理、觀察、聽診肺部當(dāng)前第116頁\共有143頁\編于星期三\9點吸入療法濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。當(dāng)前第117頁\共有143頁\編于星期三\9點吸入療法注意事項①防止窒息。②控制濕化溫度：35－37℃。③避免濕化過度。④防止感染。⑤用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。當(dāng)前第118頁\共有143頁\編于星期三\9點④體位引流定義：利用重利作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾病（高血壓、心功能Ⅲ--Ⅳ級）、肺水腫、近1~2周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.當(dāng)前第119頁\共有143頁\編于星期三\9點④體位引流注意事項：引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：Ⅰ為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊Ⅱ指導(dǎo)病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng)Ⅴ頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流Ⅵ若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部當(dāng)前第120頁\共有143頁\編于星期三\9點⑤機械吸痰適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：Ⅰ吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。Ⅱ吸痰前后可先提高吸入氧濃度。Ⅲ

吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入15~20cm

Ⅳ嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換Ⅴ定時吸痰，使用呼吸機每1~2h吸痰一次。Ⅵ觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)當(dāng)前第121頁\共有143頁\編于星期三\9點促進痰液排出體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。當(dāng)前第122頁\共有143頁\編于星期三\9點氧療護理：持續(xù)低流量吸氧當(dāng)前第123頁\共有143頁\編于星期三\9點心理護理幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。當(dāng)前第124頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施健康教育指導(dǎo)病人及親屬認識本病的發(fā)病、加重與呼吸道感染及外界環(huán)境因素的關(guān)系避免誘發(fā)因素，防寒保暖，防治各種呼吸道感染指導(dǎo)病人堅持呼吸肌鍛煉和全身運動鍛煉，改善呼吸功能提供合理的飲食，遵循飲食原則和計劃，增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力當(dāng)前第125頁\共有143頁\編于星期三\9點第五節(jié)支氣管擴張癥病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)詳述支氣管擴張癥的定義及護理措施描述支氣管擴張癥病人癥狀和體征評估，常用護理問題說出致病因素及有關(guān)輔助檢查評估當(dāng)前第126頁\共有143頁\編于星期三\9點

支氣管擴張癥(bronchiectasis)是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管腔擴張和變形的慢性支氣管化膿性疾病當(dāng)前第127頁\共有143頁\編于星期三\9點護理評估致病因素支氣管一肺組織感染支氣管阻塞先天性支氣管發(fā)育缺損及遺傳因素機體免疫功能失調(diào)當(dāng)前第128頁\共有143頁\編于星期三\9點身體狀況癥狀評估慢性咳嗽、大量膿痰（分層）反復(fù)咯血：干性支氣管擴張繼發(fā)肺部感染體征評估：病變部位可聽到局限性固定濕羅音，長期反復(fù)感染者，可出現(xiàn)消瘦、貧血、杵（趾）護理評估當(dāng)前第129頁\共有143頁\編于星期三\9點輔助檢查

血液檢查痰液涂片或培養(yǎng)X線檢查胸片：不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影支氣管造影和纖維支氣管鏡檢查：能明確病變的部位和范圍CT可顯示支氣管呈柱狀、囊狀或串珠狀擴張護理評估當(dāng)前第130頁\共有143頁\編于星期三\9點

護理問題清理呼吸道低效/無效與大量膿痰、痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與反復(fù)感染和咯血導(dǎo)致機體消耗量增加有關(guān)有窒息的危險與大咯血有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)當(dāng)前第131頁\共有143頁\編于星期三\9點生活護理休息：當(dāng)繼發(fā)肺部感染有發(fā)熱、痰量增多時，應(yīng)臥床休息給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐；多飲水，使痰液稀釋、溶解，利于咳出病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰的情況，觀察病人有無咯血及咯血的程度等識別窒息的先兆表現(xiàn)：注意有無胸悶、氣急、發(fā)紺、煩躁、神色緊張、面色蒼白、喉頭有痰嗚音等先兆護理措施當(dāng)前第132頁\共有143頁\編于星期三\9點護理措施治療護理遵醫(yī)囑給抗菌、祛痰藥物促進排痰：指導(dǎo)病人有效咳嗽、體位引流當(dāng)前第133頁\共有143頁\編于星期三\9點

護理措施治療護理體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病肺處于高位，其引流支氣管開口朝下引流時輕拍背部，可囑間歇深呼吸后進行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理鹽水霧化吸入引流過程中應(yīng)觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺及呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止引流宜在飯前進行，以免飯后引流導(dǎo)致嘔吐，引流時間每次15-20min，每日2-3次當(dāng)前第134頁\共有143頁\編于星期三\9點第