磁共振成像診斷骨關節(jié)及軟組織疾病

（優(yōu)選）磁共振成像診斷骨關節(jié)及軟組織疾病當前第1頁\共有78頁\編于星期三\7點骨、關節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關節(jié)：關節(jié)間隙、關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔及周圍軟組織當前第2頁\共有78頁\編于星期三\7點骨、關節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關節(jié)強直（ankylosisofjoint)5、關節(jié)脫位（dislocationofjoint)當前第3頁\共有78頁\編于星期三\7點MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關節(jié)腔感染、腫瘤、積液當前第4頁\共有78頁\編于星期三\7點疾病MRI診斷當前第5頁\共有78頁\編于星期三\7點前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側副韌帶內(nèi)側副韌帶正常膝關節(jié)MRI表現(xiàn)當前第6頁\共有78頁\編于星期三\7點1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權像：從圖1（以腓骨頭為標志）至圖14：即外側半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶當前第7頁\共有78頁\編于星期三\7點外側（腓側）副韌帶、內(nèi)側（脛側）副韌帶當前第8頁\共有78頁\編于星期三\7點膝關節(jié)損傷骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）半月板：半月板損傷、撕裂、脫位韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見）側副韌帶損傷或撕裂關節(jié)囊、周圍軟組織損傷：關節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關節(jié)脫位或半脫位

當前第9頁\共有78頁\編于星期三\7點膝關節(jié)復合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號）關節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2當前第10頁\共有78頁\編于星期三\7點骨小梁損傷（隱匿性骨折）當前第11頁\共有78頁\編于星期三\7點女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周3個月后復查（骨感染）與骨損傷鑒別病例當前第12頁\共有78頁\編于星期三\7點Ⅰ級信號（點狀高信號）

Ⅲ級信號（高信號貫通半月板外緣）Ⅱ級信號（條帶狀高信號，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號退變變性或損傷半月板撕裂當前第13頁\共有78頁\編于星期三\7點半月板撕裂正常半月板當前第14頁\共有78頁\編于星期三\7點半月板撕裂當前第15頁\共有78頁\編于星期三\7點左膝外側盤狀半月板伴有損傷右膝外側盤狀半月板伴有損傷當前第16頁\共有78頁\編于星期三\7點后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對照當前第17頁\共有78頁\編于星期三\7點內(nèi)側副韌帶損傷T1T2當前第18頁\共有78頁\編于星期三\7點外側副韌帶損傷：外側副韌帶松弛、股側端信號不均勻增高。外側副韌帶正常表現(xiàn)當前第19頁\共有78頁\編于星期三\7點

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病關節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮骨質(zhì)增生、硬化軟骨下假囊腫、纖維組織增生關節(jié)內(nèi)游離體關節(jié)間隙變窄關節(jié)半脫位當前第20頁\共有78頁\編于星期三\7點

膝關節(jié)骨質(zhì)增生（黑細箭）軟骨下囊變（白細箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側半月板變性、萎縮退行性骨關節(jié)病當前第21頁\共有78頁\編于星期三\7點退行性骨關節(jié)病（軟骨下囊變）T2WIT1WI當前第22頁\共有78頁\編于星期三\7點膝關節(jié)游離體當前第23頁\共有78頁\編于星期三\7點骨缺血性壞死及骨梗塞當前第24頁\共有78頁\編于星期三\7點正常股骨頭當前第25頁\共有78頁\編于星期三\7點

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過程：分為4期Ⅰ期：當骨缺血后，骨的造血細胞、骨細胞骨母細胞、脂肪細胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復Ⅲ期：修復階段Ⅳ期：退行性關節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關節(jié)間隙變窄當前第26頁\共有78頁\編于星期三\7點例1：雙側0-Ⅰ期例2：右側Ⅲ期：股骨頭塌陷左側Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關節(jié)間隙正常當前第27頁\共有78頁\編于星期三\7點股骨頭缺血性壞死右側Ⅲ期左側Ⅱ期當前第28頁\共有78頁\編于星期三\7點右側Ⅱ期左側Ⅳ期當前第29頁\共有78頁\編于星期三\7點雙側股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征當前第30頁\共有78頁\編于星期三\7點股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關節(jié)結核

退行性骨關節(jié)病

暫時性骨質(zhì)疏松當前第31頁\共有78頁\編于星期三\7點暫時性骨質(zhì)疏松當前第32頁\共有78頁\編于星期三\7點骨梗塞當前第33頁\共有78頁\編于星期三\7點骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對于骨、關節(jié)、脊椎的炎性感染或結核病變的影像學檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片當前第34頁\共有78頁\編于星期三\7點女，31歲。膝關節(jié)感染當前第35頁\共有78頁\編于星期三\7點女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周3個月后復查當前第36頁\共有78頁\編于星期三\7點骨感染T1WIT2WI壓脂肪當前第37頁\共有78頁\編于星期三\7點男，62歲。椎間盤術后多發(fā)性椎體感染。當前第38頁\共有78頁\編于星期三\7點頸椎椎體結核，椎管內(nèi)膿腫當前第39頁\共有78頁\編于星期三\7點1、胸椎椎體結核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤當前第40頁\共有78頁\編于星期三\7點T10、11結核當前第41頁\共有78頁\編于星期三\7點增強T2平掃T1當前第42頁\共有78頁\編于星期三\7點椎體結核當前第43頁\共有78頁\編于星期三\7點軟組織感染當前第44頁\共有78頁\編于星期三\7點皮下軟組織內(nèi)有機物沉積當前第45頁\共有78頁\編于星期三\7點骨腫瘤骨腫瘤MRI信號多數(shù)為T1低信號、T2高信號MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時需要結合X腺平片或CT檢查當前第46頁\共有78頁\編于星期三\7點脛骨近端骨肉瘤當前第47頁\共有78頁\編于星期三\7點股骨遠端成骨型骨肉瘤當前第48頁\共有78頁\編于星期三\7點T2T1T2軸位CTX線平片當前第49頁\共有78頁\編于星期三\7點左側恥骨旁惡性腫瘤當前第50頁\共有78頁\編于星期三\7點男性，43歲。腰疼，輕咳當前第51頁\共有78頁\編于星期三\7點骨髓硬化當前第52頁\共有78頁\編于星期三\7點骨囊腫當前第53頁\共有78頁\編于星期三\7點軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷當前第54頁\共有78頁\編于星期三\7點左側大腿脂肪瘤壓脂肪當前第55頁\共有78頁\編于星期三\7點軟組織血管瘤當前第56頁\共有78頁\編于星期三\7點女，16歲左側小腿增粗數(shù)年海綿狀血管瘤當前第57頁\共有78頁\編于星期三\7點軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強掃描當前第58頁\共有78頁\編于星期三\7點軟組織纖維肉瘤當前第59頁\共有78頁\編于星期三\7點女，43歲，左側髖疼痛2月。左側臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉移）當前第60頁\共有78頁\編于星期三\7點

脊柱損傷MRI檢查椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）韌帶斷裂椎間盤損傷脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷椎管內(nèi)的血腫椎旁軟組織損傷或血腫椎體的脫位當前第61頁\共有78頁\編于星期三\7點女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈

X光平片僅見胸椎12椎體變形

CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折

MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號及形態(tài)異常）當前第62頁\共有78頁\編于星期三\7點男性34歲當前第63頁\共有78頁\編于星期三\7點L5非新鮮骨折L4新鮮骨折當前第64頁\共有78頁\編于星期三\7點男，10歲背部砸傷X線和CT檢查當前第65頁\共有78頁\編于星期三\7點MR檢查當前第66頁\共有78頁\編于星期三\7點椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折椎管內(nèi)骨片當前第67頁\共有78頁\編于星期三\7點陳舊性壓縮性骨折當前第68頁\共有78頁\編于星期三\7點骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折硬膜外血腫當前第69頁\共有78頁\編于星期三\7點

女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風濕病，長期大量服用皮質(zhì)激素當前第70頁\共有78頁\編于星期三\7點女，45歲。長期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）當前第71頁\共有78頁\編于星期三\