神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖演示文稿

神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/291（優(yōu)選）神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/292同年11月21日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。訴左上肢疼痛。檢：精神異常，檢查不合作。左肩無明顯畸型。12月3日：頭部外傷后3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。神尚清，對答尚可。左側(cè)手掌血色差，暗紫紅色，左側(cè)肢體肌力差。12月17日：據(jù)說被人打傷。左手有燒灼感。印象診斷:軟組織勞損可能伴神經(jīng)支創(chuàng)傷。11月24日：左上肢疼痛，無力，病史同前。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴左上肢放射，左上肢牽拉試驗（+）。EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。MRI示：頸椎未見明顯異常；頸5～6椎間盤變性。12月18日肌電圖診斷意見：左正中、尺、橈神經(jīng)部分性損害。當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/293[檢驗所見]1、左上肢肌張力稍差，肌力Ⅲ級。左肩主動運(yùn)動功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢體活動正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左上肢觸痛覺稍差、肱二頭肌及肱三頭肌腱反射稍差外，余未見異常。

2、運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：左側(cè)上肢皮層運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚際肌、小魚際?。摲谳^右側(cè)輕度延長；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運(yùn)動誘發(fā)電位（頸7至大魚際肌、小魚際?。摲诨緦ΨQ。3、左肩關(guān)節(jié)X片壹張、頭顱CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見異常。當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/294一、肌電圖-EMG肌電圖是記錄、顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位的圖形下運(yùn)動神經(jīng)單位脊髓前角--神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支--神經(jīng)肌肉接頭--肌纖維臨床意義

較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/295肌電圖-EMG基本方法步驟：針電極插入肌肉needleinsert

觀察插針時電活動insertionalactivity

肌肉放松時電活動activityinrelaxedmuscle

隨意收縮時電活動activityincontractingmuscle

輕收縮中度用力重度用力

誘發(fā)肌電圖當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/296肌電圖--EMG基本圖形:相、時限、波幅、極性、頻率phasedurationamplitudepolarfrequency當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/297肌電圖－肌電圖診斷指標(biāo)正常肌電圖波形插入電位（insertionalactivity）針插入或移動時可誘發(fā)短于０.３s的電活動

電靜息（electricalsilence）放松時正常情況下無任何電活動當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/298正常肌電圖波形輕度用力收縮

（MUAP呈單純相）出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz.中度用力收縮（MUAP呈混合相）重度用力收縮（MUAP呈干擾相）當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/299當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2910異常肌電圖表現(xiàn)為相位、時限、波幅、極性、頻率改變。1.

插入電位（insertionalactivity）異常

延長：針停電不止--肌肉失神經(jīng)支配幅度和頻率先大后小--肌強(qiáng)直電位

縮短：電位少或無--失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2911異常肌電圖纖顫電位fibrillationpotential

：

個別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動作電位特點：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時也可出現(xiàn)。當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2912異常肌電圖正尖波

positivesharpwave一個正相電位，寬度大于10ms，幅度大于100-200uV。神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2913異常肌電圖束顫電位fasciculationpotential自發(fā)的完整的運(yùn)動單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動單位興奮性增高，是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2914異常肌電圖隨意收縮時的肌電圖運(yùn)動電位數(shù)量減少。前角細(xì)胞和軸索功能減退。電位波幅改變。普遍降低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌??；逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜合征）；普遍增高：前角細(xì)胞疾病。單個MUAP相數(shù)增多。一個運(yùn)動神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)再生。當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2915異常肌電圖當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2916當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2917當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2918異常肌電圖的臨床意義插入電位減少或延長減少或缺如時示肌纖維數(shù)量減少,見于嚴(yán)重肌萎縮及功能性肌肉不能興奮;延長示肌肉的易激惹,見于失神經(jīng)和炎性狀態(tài)。插入性正銳波在失神經(jīng)10-14天后出現(xiàn),在慢性失神經(jīng)肌肉及多發(fā)性肌炎急性期,肌纖維變性時出可出現(xiàn)。自發(fā)電位

(1)自發(fā)纖顫電位,常見于失神經(jīng)肌肉,也見于原發(fā)性肌病。在神經(jīng)損傷后14-20天開始出現(xiàn),21天后更活躍。在神經(jīng)損傷恢復(fù)的過程中逐漸減少。(2)正銳波,纖顫電位和正銳波往往同時出現(xiàn)。(3)束顫電位,多在前角細(xì)胞病變時出現(xiàn),但在神經(jīng)根病、嵌壓神經(jīng)病等也可出現(xiàn)。運(yùn)動單元電位(MUP)在失神經(jīng)早期,MUP呈多相位、短時程和小波幅。晚期則波幅增大,時限延長。募集型下運(yùn)動神經(jīng)元損傷時MU減少,因此用力收縮時也是一個MU減少型;如果減少的MU不到25%時,可呈干擾型;正常時呈混合型。而上運(yùn)動神經(jīng)元病或歇斯底里性肢體無力則呈頻率減慢。在后者以及不合作者,經(jīng)常會有陣發(fā)性的不規(guī)律MU發(fā)放,臨床上和肌電圖可以表現(xiàn)為時好時壞。肌力時強(qiáng)時弱這種現(xiàn)象在一個器質(zhì)性癱瘓病人是不會見到的。當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2919肌電圖檢查的臨床意義(1)肌電可以確定有無周圍神經(jīng)損傷以及哪些神經(jīng)損傷？周圍神經(jīng)損傷時肌電圖表現(xiàn)為：

(1)靜息時或插入電極刺激時出現(xiàn)去神經(jīng)電位;(2)用力收縮時頻率減少,電壓降低,時程變寬,多相電位增多;(3)電刺激誘發(fā)肌電異常,表現(xiàn)為潛伏期延長,多相或緩坡型電位,電壓降低,閾值升高和時程變寬:(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（CV）變慢;(5)肌電異常區(qū)分布符合周圍神經(jīng)支配區(qū)。當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2920肌電圖檢查的臨床意義(2)神經(jīng)叢病變時的肌電圖表現(xiàn)：（1）肌靜息時，可有自發(fā)性及誘發(fā)性纖顫及正銳波，呈叢性分布。（2）最大用力收縮時，放電頻率少，呈混合相或單純相放電，運(yùn)動單位電壓降低、時程變寬，多相電位增多，還可出現(xiàn)初發(fā)電位和再生電位，分布也呈叢性分布。（3）電刺激患者的周圍神經(jīng)干，誘發(fā)肌電是正常的，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也是正常的。（4）反射肌電圖，在病變神經(jīng)叢支配區(qū)的腱反射減弱或消失。（5）當(dāng)神經(jīng)叢完全性損傷時，該神經(jīng)叢支配區(qū)的肌肉皆有去神經(jīng)電位，用力收縮時為電靜息。當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2921肌電圖檢查的臨床意義(3)肌電可以確定周圍神經(jīng)損傷的程度：

完全性神經(jīng)斷裂或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個神經(jīng)干全部功能喪失時,在肌靜息時有自發(fā)纖顫電位、正銳波,用力收縮時沒有肌電反應(yīng),電刺激相應(yīng)神經(jīng)干無誘發(fā)肌電反應(yīng)。

部分神經(jīng)損傷,在肌靜息時有自發(fā)或誘發(fā)纖顫電位、正銳波,隨意最大收縮時呈單純(重度)或混合相(中度損傷)放電,多相電位增多,誘發(fā)電刺激或為緩坡低電壓、閾值高,或為峰形、多相電位,CV變慢。當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2922肌電圖檢查的臨床意義(4)肌電可以確定神經(jīng)再生及其速度：斷裂的神經(jīng)經(jīng)端-端吻合術(shù)后,如發(fā)現(xiàn)有電位,則提示神經(jīng)縫合成功,已開始再生,這比臨床發(fā)現(xiàn)再生要早3-4個月以上。神經(jīng)再生的指標(biāo)為出現(xiàn)初發(fā)電位(早期)和再生電位(晚期),去神經(jīng)電位日益減少,運(yùn)動單位電位日益增多、電壓振幅升高,CV逐漸變快,誘發(fā)肌電振幅增高,峰電位上升支變陡,損傷電位的時程和潛伏期縮短等。當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2923肌電圖檢查的臨床意義(5)肌電圖可以幫助了解雙重或異常神經(jīng)支配：雙側(cè)面神經(jīng)；手部肌肉可有尺神經(jīng)與正中神經(jīng)；足部肌肉可有脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的雙重支配等。不要把這種由于雙重支配而產(chǎn)生的肌電反應(yīng)誤認(rèn)為神經(jīng)損傷恢復(fù)過程中的再生電位。當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2924肌電圖定位診斷時應(yīng)注意的問題(1)當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2925肌電圖定位診斷時應(yīng)注意的問題(2)

當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2926肌電圖定位診斷時應(yīng)注意的問題(3)當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2927肌電圖解釋時應(yīng)注意的問題損傷后的1-2周內(nèi)肌電圖可以是正常的，而此時神經(jīng)功能障礙明顯；肌電圖檢測的最佳時期為損傷后的2-4周，此時最容易發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位（損傷電位）；損傷后期肌肉放松狀態(tài)下很難判斷神經(jīng)是否有過損傷，或損傷是否已經(jīng)恢復(fù)，需要通過誘發(fā)肌電、神經(jīng)摶導(dǎo)速度或誘發(fā)電位檢測，以判斷神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)。在損傷的恢復(fù)期，臨床神經(jīng)功能與肌電圖表現(xiàn)并不一定平行，有時臨床癥狀已基本恢復(fù)，但肌電圖仍不正常，而有時肌電圖已恢復(fù)正常，而臨床癥狀仍相當(dāng)嚴(yán)重。肌電圖對于下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的診斷價值較大。當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2928神經(jīng)傳導(dǎo)速度

——是研究神經(jīng)在傳遞沖動過程中的生物電活動（神經(jīng)電圖）感覺神經(jīng)將興奮沖動傳向中樞，即向心傳導(dǎo)運(yùn)動神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)是關(guān)于最大的神經(jīng)纖維傳出纖維、傳入纖維兩者均是髓鞘化纖維測定起始潛伏期二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2929感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2930運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2931神經(jīng)傳導(dǎo)檢查臨床意義減慢主要見于周圍神經(jīng)疾患脊髓前角細(xì)胞疾患時傳導(dǎo)速度一般無改變，但如果伴有周圍神經(jīng)變性時，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常肌源性疾病時，傳導(dǎo)速度在正常范圍一般認(rèn)為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周圍神經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前．即可出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著改變，這是因為每個神經(jīng)內(nèi)含有多個神經(jīng)根，一個神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。無時間限制

當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2932神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試的意義有助于確定神經(jīng)損傷的部位；有助于確定神經(jīng)損傷的程度；有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)：

-神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。

-軸索斷傷：其遠(yuǎn)端在4-5天內(nèi)仍有傳導(dǎo)功能，但此后動傷電位持續(xù)下降，1-3周后在所支配的肌肉上可發(fā)現(xiàn)正銳波和纖顫電位。

-神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動作電位幅度較低。當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2933F波傳導(dǎo)速度刺激神經(jīng)干時，運(yùn)動纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為M波；向近心端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動神經(jīng)元的興奮再回返傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，是為F反應(yīng)。F反應(yīng)的特點是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺激閾值大于M波的刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時才能比較容易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以達(dá)到100%F反應(yīng)的波幅也恒小于M波，一般只及M波的5%左右。因為F波的發(fā)生有賴于脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元集合的興奮性，而這種興奮性經(jīng)常受到上級中樞的抑制。F反應(yīng)的臨床價值主要在于測定近心段的傳導(dǎo)時間。計算方法：F波傳導(dǎo)速度=刺激點至C7或L1的距離（mm）×2除以[F潛伏期（ms）-M潛伏期（ms）-1]。1ms是人為估計前角細(xì)胞受脈沖逆向刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖的滯延時間。F反射的意義:(1)可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)可以測定運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性；(3)可以判斷神經(jīng)損害的性質(zhì)。當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2934H反射

H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚肌的誘發(fā)電位稱為M波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動神經(jīng)纖維的應(yīng)答。在此反應(yīng)后，經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位，是刺激IA類傳入神經(jīng)纖維，沖動進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮，該反射又稱Hoffmann反射，簡稱H反射。

H反射的意義:(1)可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)用于神經(jīng)根性損傷的定位診斷，如S1根性損傷表現(xiàn)為H反射消失或潛伏期延長。當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2935NM較強(qiáng)刺激+++P-NMA-N+++低強(qiáng)刺激F反應(yīng)H反射當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2936三、體感神經(jīng)誘發(fā)電位（SSEP）當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2937上肢SSEP測試方法當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2938下肢SSEP測試方法當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2939臨床常用SSEP各成分起源正中神經(jīng)SLSEP：刺激腕部正中神經(jīng),在鎖骨上Erb‘s點記錄到一個電位（N9）,是臂叢感覺神經(jīng)的動作電位。在頸后部可記錄到N13,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合,在頭部可記錄到兩組成分,早成分為短潛伏期電位,主要有N20、P27、N35、P45等,其中N20起源于軀體原始感覺皮層,正常人均可記錄到。脛后神經(jīng)SEP：刺激踝部的脛后神經(jīng)在腰3和胸12兩處可分別記錄到馬尾電位（N12）和腰髓電位（N21）,在頭部可記錄到N32、N37、P40、N45、P50等波,N32和P40起源于軀體原始皮層感覺區(qū)。當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2940SSEP檢測的臨床意義(1)周圍神經(jīng)損傷(近端)：(1)周圍神經(jīng)近端損傷難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測方法來進(jìn)行評價,但如果SEP異常的話則說明感覺纖維有損傷。由于突觸的放大作用,即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p傷,但只要有少量殘存神經(jīng)纖維存在,其末梢非常小的周圍感覺電位也能傳導(dǎo)至皮層而被記錄到。因此,可以通過檢測SLSEP的方法來證實神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存。(2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無神經(jīng)軸索的再生。首次再生的證據(jù)是小波幅的SEP,但其潛伏期僅有輕度延長,此時開始出現(xiàn)觸覺。這種損傷在兒童可以完全恢復(fù),而在成人無法恢復(fù)到正常的波幅和潛伏期。當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期四\6點2023/5/2941SSEP檢測的臨床意義（2）脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時，在踝部刺激脛神經(jīng)時皮層反應(yīng)缺失,頸部脊髓不完全性損傷時，大多數(shù)反應(yīng)存在。脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時SEP大多顯著異常。確定損傷的部位脊髓損傷水平以下的所產(chǎn)生的電位往往正常。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人,在T12記錄時脊髓電位常缺失,而皮層反應(yīng)