類風(fēng)濕課件改進

類風(fēng)濕課件改進演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\12點（優(yōu)選）類風(fēng)濕課件改進當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\12點雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種很普遍的疾病，那么到底什么才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?臨床表現(xiàn)有哪些？注意事項是什么？當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\12點定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。發(fā)病年齡多在20～40歲。女性多于男性。當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\12點該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)多系統(tǒng)損害反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，可有暫時性緩解當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\12點通常侵犯的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\12點什么原因引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病病因不明。與發(fā)病有關(guān)的因素有：①感染②遺傳③免疫機能紊亂等等。。。。。。。。。。。。。。。。。當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\12點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\12點①晨僵和張口困難②關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，反復(fù)發(fā)作③多個關(guān)節(jié)受累④病程可持續(xù)幾個月以至達數(shù)十年之久;⑤關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多種多樣。20%～30%的患者皮膚表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。其他，心血管系統(tǒng)：心包炎呼吸系統(tǒng)：間質(zhì)肺消化系統(tǒng)：潰瘍血液系統(tǒng)：貧血等等。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\12點不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎①發(fā)熱，全身癥狀多，表現(xiàn)為明顯乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥。②單關(guān)節(jié)炎兒童也有類風(fēng)濕哦。。。。。。。。。。。當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\12點重疊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其臨床表現(xiàn)有以下幾種情況：①類風(fēng)濕重疊風(fēng)濕病：全身癥狀重，可伴有明顯心臟損害的表現(xiàn)與心力衰竭;②類風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③類風(fēng)濕重疊瑞特綜合征*Rettsyndrome

當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\12點類風(fēng)濕特殊類型及并發(fā)癥合并干燥綜合征Felty綜合征：脾大，WBC減少反復(fù)性風(fēng)濕癥當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\12點當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\12點近端指間關(guān)節(jié)腫脹當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\12點當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\12點掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移畸形當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\12點掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移畸形當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\12點當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\12點當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\12點踝關(guān)節(jié)腫脹變形當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\12點外觀表現(xiàn)右手“紐扣花”畸形X線表現(xiàn)當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\12點天鵝頸、鈕扣花、槌狀畸形當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\12點梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\12點類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見部位：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下（如：前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處）；也可出現(xiàn)在內(nèi)臟器官，如：心內(nèi)膜、肺、淋巴結(jié)等。外觀：大小不一，數(shù)毫米~數(shù)厘米，質(zhì)硬、對稱分布

圖片當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\12點血管炎多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯、類風(fēng)濕因子滴度高的患者累及中、小動脈，有時包括小靜脈其發(fā)生是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積誘導(dǎo)的結(jié)果可導(dǎo)致下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗死、腦血管意外等是疾病嚴重的表現(xiàn)圖片當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\12點1『實驗室檢查:』血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期類風(fēng)濕實驗室指標，抗核抗體，ENA抗體。。。。都是常用的檢查另外肝腎功能等等日常必要監(jiān)測的指標關(guān)節(jié)穿刺液檢查當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期三\12點2檢查X線MRB超CT心電圖心超這些檢查很重要哦。當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期三\12點診斷：一句話不管對病人、家庭還是醫(yī)生來說早期診斷---------關(guān)鍵

當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期三\12點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人需要與醫(yī)生共同配合才能盡快恢復(fù)健康，以保證更高的生活質(zhì)量。當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期三\12點院外指導(dǎo)心理支持

本病病情呈進行性發(fā)展，病程長，約半數(shù)患者遺留關(guān)節(jié)畸形，患者害怕因病殘而喪失生活能力和工作能力，成為家庭和社會的負擔(dān)，常產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦等不良情緒反應(yīng)。為此，應(yīng)幫助患者排除不利于康復(fù)的心理因素，有意識的學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，如工作之余參加一定的社交和娛樂活動，適當(dāng)料理家務(wù)，保持積極樂觀情緒，延緩病情發(fā)展。指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛護和照顧他們，建立和睦的家庭關(guān)系，以促其產(chǎn)生良好心境，積極完成緩解期的治療和自理。當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期三\12點院外指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅持服藥。藥療是RA綜合治療的重要措施，應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的和副作用，掌握自己所用藥物的維持劑量、應(yīng)用方法和時間。體驗藥效，學(xué)會觀察和處理輕微的不良反應(yīng)，嚴格按照醫(yī)囑服藥、切忌隨意停藥、更換藥及增減劑量。特別交代用藥注意事項和聯(lián)用時的禁忌

當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期三\12點院外指導(dǎo)非甾體類抗炎藥（NSAIDS）本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化。當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期三\12點院外指導(dǎo)免疫抑制劑甲氨蝶呤MTX適用在其它藥物無效的嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者

腎上腺皮質(zhì)激素強的松甲潑尼龍?；颊呖沙霈F(xiàn)滿月臉、水牛背、軀干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等體態(tài)改變，還可出現(xiàn)痤瘡、多毛、皮膚紫紋當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期三\12點不正規(guī)使用激素與堅決不用激素當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期三\12點院外指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅持康復(fù)運動。關(guān)節(jié)護理的目的在于及時糾正病人的不良姿態(tài)和體位。患者為減輕疼痛，往往尋求一種固定姿勢，久而久之造成關(guān)節(jié)的畸形。所以對于此病患者，及時糾正不正確的姿勢，病情許可的情況下，應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動，堅持功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)

指關(guān)節(jié)：握拳與手指平伸交替運動；腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)；肩關(guān)節(jié)：做前后旋轉(zhuǎn)運動及上臂外展；膝髖關(guān)節(jié)：做下蹲運動及向前抬腿運動；踝關(guān)節(jié)：取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運動。3～4次/天，10～15min/次。

當(dāng)前第35頁\共有36頁\編于星期三\12點院外鍛煉患者根據(jù)自己對疼痛的耐受程度確定關(guān)節(jié)活動量，運動量應(yīng)由小到大，由弱到強，活動