腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院申報(bào)表_第1頁(yè)
腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院申報(bào)表_第2頁(yè)
腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院申報(bào)表_第3頁(yè)
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附件3衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院申報(bào)表醫(yī)院全稱（蓋章）醫(yī)院法人通訊地址電話傳真郵編項(xiàng)目負(fù)責(zé)人手機(jī)郵箱醫(yī)院申報(bào)基地理由地市衛(wèi)生行政主管部門意見(jiàn)（蓋章）年月日省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門意見(jiàn)（蓋章）年月日考評(píng)專家意見(jiàn)（簽名）年月日

審批意見(jiàn)（蓋章）年月日基地醫(yī)院腦卒中篩查與防治工作總結(jié)注：此頁(yè)置于上頁(yè)表的反面，用A4紙打印，一式三份，報(bào)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室。

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