腸道傳染病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

（優(yōu)選）腸道傳染病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（四）、臨床表現(xiàn)：不明原因持續(xù)發(fā)熱。特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。（五）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1.嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。2.肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時(shí)最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚剑_定正常值。3.恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。4.從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。薩爾圖區(qū)CDC傷寒當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（六）診斷原則應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出診斷。傷寒薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（七）診斷帶菌者無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。疑似病例：1.有流行病學(xué)史的不明原因發(fā)熱癥狀者。2.特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大等其中任何一項(xiàng)體征者。3.有不明原因持續(xù)發(fā)熱的表現(xiàn)，同時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖隆ＥR床診斷病例：1.有不明原因持續(xù)發(fā)熱，同時(shí)有特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大等體征中的任何一項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。2.有不明原因持續(xù)發(fā)熱，同時(shí)有特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大等體征中的任何一項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室檢查肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者。確診病例：1.有傷寒病的臨床表現(xiàn)，恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上。2.有傷寒病的臨床表現(xiàn)，從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傷寒薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉在廣義上系指各種病原體腸道感染引起之腹瀉.在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中,按丙類傳染病管理的感染性腹瀉是指除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉.是一組疾病.

病原體:這組疾病可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起.目前已知引起腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，但國(guó)內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多數(shù)。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)雖然不同自然環(huán)境和生產(chǎn)、生活方式不同的地區(qū)，引起腹瀉病的主要病原體有所不同，但總體上居首位的是志賀氏菌及輪狀病毒，第二位是腸致瀉性大腸桿菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門氏菌，第四位及第五位是非O1/非O139群霍亂弧菌，其他致瀉性弧菌和小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌。病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有重要的比例，其病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、小圓病毒、杯狀病毒等，目前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒。

對(duì)各種病原體流行情況的研究其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億人發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年5百萬小兒死亡，世界衛(wèi)生組織于1978年制訂全球性腹瀉病控制規(guī)劃1980年正式實(shí)施，已在第三世界取得良好的效果，每年可減少1百多萬小兒死亡。

我國(guó)估計(jì)腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次/人，5歲以下小兒的年發(fā)病率為1.9次/人；對(duì)21個(gè)省、市調(diào)查估計(jì)，我國(guó)每年有8.36億人次患腹瀉，其中5歲以下小兒有3億人次。流行情況其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)可分為二大類：炎癥性腹瀉及分泌性腹瀉。

其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞。屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。

炎癥性腹瀉為病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細(xì)胞。屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等。

其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）流行病學(xué)資料

一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。

其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞。

2病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。

其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷:具備臨床表現(xiàn)和便常規(guī)陽(yáng)性.流行病學(xué)資料供參考。已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒

病原學(xué)確診：臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查陽(yáng)性。

其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（一）大腸埃希菌腹瀉

大腸桿菌O157：H7血清型屬腸出血性大腸桿菌，通過污染飲水、食品、娛樂水體引起疾病暴發(fā)流行，病情嚴(yán)重者，可危及生命。人體感染后，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的痙攣性腹痛和反復(fù)發(fā)作的出血性腹瀉，同時(shí)伴有發(fā)熱、嘔吐等表現(xiàn)。

幾種常見的其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

腸出血性大腸桿菌感染是一種人畜共患病。病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。人群普遍易感，但以老人和兒童為主。而且老人和兒童感染后癥狀往往較重，容易并發(fā)溶血性尿毒綜合癥和血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。因而嚴(yán)重的暴發(fā)流行往往容易發(fā)生在幼兒園、學(xué)校、監(jiān)獄、敬老院甚至醫(yī)院等公共場(chǎng)所。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（二）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病食源性致病菌，主要引起急性腸炎或急性胃腸炎。易在低溫生長(zhǎng)，因此亦被稱為“冰箱病”。（三）空腸彎曲菌性腸炎由空腸彎曲菌引起，以食物和水傳播為主。主要癥狀為腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱。多間散發(fā)，是夏秋季腹瀉和旅行者腹瀉的主要病因之一，學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（四）副溶血性弧菌感

副溶血性弧菌是一種海洋細(xì)菌，主要來源于魚、蝦、蟹、貝類和海藻等海產(chǎn)品。進(jìn)食含有該菌的食物致可食物中毒，中毒原因主要是烹調(diào)時(shí)未燒熟煮透或熟制品被污染。

臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。本病多在夏秋季發(fā)生于沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。由于海鮮空運(yùn)，內(nèi)地城市病例也漸增多。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（五）輪狀病毒感染

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞－口途徑，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)控制措施

（一）預(yù)防措施1健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，提倡勤選手、喝開水，不吃生的半生的食品。2

改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。3免疫接種：本組傳染病病原體種類多，有些病種尚沒有理想的免疫制品。有的病種可接種相應(yīng)疾病的疫苗。4加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。5抓好飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生.其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

（二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理:感染性腹瀉的病人及病原攜帶者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門氏菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔離、治療病人，對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。

（三）流行期措施：在發(fā)生輪狀病毒性腸炎，成人輪狀病毒性腸炎，鼠傷寒沙門氏菌腸炎等腸道傳染病流行時(shí)，要及時(shí)隔離治療病人，對(duì)污染的環(huán)境物品等進(jìn)行消毒，搞好環(huán)境衛(wèi)生，作好殺蟲、滅鼠等工作，加強(qiáng)飲水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生的宣傳及管理.其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（四）災(zāi)害影響：當(dāng)發(fā)生水、旱、地震等自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭(zhēng)等異常情況下，由于衛(wèi)生設(shè)施受到破壞，安全飲用水的供應(yīng)得不到保證，食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生惡化，災(zāi)民對(duì)疾病的抵抗力下降，從而有利于各種感染性腹瀉病的發(fā)生和流行。所以在抗災(zāi)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉病的防治。其它感染性腹瀉薩爾圖區(qū)CDC當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

腹瀉病的監(jiān)測(cè)腹瀉監(jiān)測(cè)薩爾圖區(qū)CDC開展腹瀉病監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)—落實(shí)傳染病預(yù)檢分診工作制度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，加強(qiáng)制度建設(shè)，積極做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急準(zhǔn)備。二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)立感染性疾病科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)。各單位要根據(jù)自身特點(diǎn)，建立和落實(shí)適合本單位特點(diǎn)的傳染病控制和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作的各項(xiàng)制度，制定本單位的《傳染病預(yù)檢分診工作流程》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作流程》進(jìn)一步完善有關(guān)重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等防控工作預(yù)案和技術(shù)方案，并組織相關(guān)作人員學(xué)習(xí)和演練。新上崗工作人員要經(jīng)培訓(xùn)后上崗。當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)薩爾圖區(qū)CDC腹瀉監(jiān)測(cè)大慶市霍亂監(jiān)測(cè)實(shí)施方案

（2014年版）（相關(guān)要點(diǎn)）監(jiān)測(cè)目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病例，早期識(shí)別暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)相關(guān)定義（一）監(jiān)測(cè)病例1．現(xiàn)行《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的霍亂疑似病例、臨床診斷病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測(cè)病例。2．腹瀉病例：指每日排便≥3次，且具有大便性狀異常的病例。（二）霍亂暴發(fā)

在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或帶菌者。當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)薩爾圖區(qū)CDC腹瀉監(jiān)測(cè)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的腸道門診，并按要求做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，逢瀉必登，逢疑必檢。對(duì)就診的腹瀉病人要登記上報(bào)和采便培養(yǎng)，對(duì)疑似病人要及時(shí)處理和上報(bào)，每月3日前填寫腹瀉病人統(tǒng)計(jì)表，報(bào)告轄區(qū)疾控中心。腹瀉病門診當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\