胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合演示文稿

胃大部分切除術(shù)手術(shù)配合演示文稿當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\8點當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的解剖胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。胃底：胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食管與胃底的左側(cè)為His角。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的解剖胃體：胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右側(cè)為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細(xì)胞胃竇：胃角切跡向右至幽門主要為G細(xì)胞幽門：位于第一腰椎右側(cè)，和十二指腸當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\8點當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\8點胃壁的結(jié)構(gòu)

胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的?鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸。當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\8點肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃結(jié)腸韌帶連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\8點胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的靜脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的動脈當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\8點胃的靜脈

胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進(jìn)入門靜脈，幽門前靜脈是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\8點胃網(wǎng)膜左靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標(biāo)志胃短靜脈經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈胃后靜脈經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\8點當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\8點適應(yīng)癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\8點用物準(zhǔn)備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術(shù)衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負(fù)極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\8點手術(shù)體位仰臥位當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\8點麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\8點消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\8點手術(shù)切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結(jié)扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大，進(jìn)入腹腔當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\8點

洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結(jié)腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗分離止血，分別用4號或7號線結(jié)扎，大血管大圓針、7號線縫扎。

當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\8點

整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內(nèi)，待術(shù)后再處理）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時，則應(yīng)在斷端包一濕紗布待吻合。

當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\8點

用4把直鉗對夾，將胃體大部切除?？拷澲笖喽耍?*14

圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結(jié)腸系膜，從結(jié)腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側(cè)吻合。縫合時應(yīng)采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\8點

用7*17圓針、1號線固定胃壁與結(jié)腸系膜空隙

檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關(guān)閉體腔。以11*24圓針7號線或