胃穿孔術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿

胃穿孔術(shù)后護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有27頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）胃穿孔術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有27頁\編于星期四\8點一上消化道定義及解剖定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。當(dāng)前第3頁\共有27頁\編于星期四\8點上消化道的定義下消化道的定義是什么呢？當(dāng)前第4頁\共有27頁\編于星期四\8點胃的形態(tài)及分布當(dāng)前第5頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第6頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第7頁\共有27頁\編于星期四\8點二、上消化道穿孔的定義、臨床表現(xiàn)消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱消化道穿孔當(dāng)前第8頁\共有27頁\編于星期四\8點病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）當(dāng)前第9頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第10頁\共有27頁\編于星期四\8點當(dāng)前第11頁\共有27頁\編于星期四\8點誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林等）當(dāng)前第12頁\共有27頁\編于星期四\8點臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹當(dāng)前第13頁\共有27頁\編于星期四\8點輔助檢查1X線當(dāng)前第14頁\共有27頁\編于星期四\8點2CT當(dāng)前第15頁\共有27頁\編于星期四\8點3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例當(dāng)前第16頁\共有27頁\編于星期四\8點處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥當(dāng)前第17頁\共有27頁\編于星期四\8點治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療當(dāng)前第18頁\共有27頁\編于星期四\8點手術(shù)治療1穿孔修補術(shù)2胃大切3穿孔修補術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)當(dāng)前第19頁\共有27頁\編于星期四\8點三、病史介紹及進(jìn)展患者夏年信，住院號309340,男，83歲因“突發(fā)腹部疼痛2小時余”收住我科。入科時06:03T36.768BP138/64疼痛評分5患者2小時前開始突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣疼痛，以右上腹為甚，不能忍受，感惡心嘔吐，為非噴射性胃內(nèi)容物，帶有血絲，量多，無噯氣泛酸，無腹瀉腹脹，無黑便及粘液膿血便，無畏寒發(fā)熱，無黃疸等。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.4*10^9/L,中性粒細(xì)胞計數(shù)7.8*10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比75%；全腹CT檢查，結(jié)果提示：腹腔內(nèi)積氣積液，提示空腔臟器穿孔，請結(jié)合臨床。胃壁增厚，請結(jié)合胃鏡檢查。故診擬“急性彌漫性腹膜炎、腹痛待查：胃腸穿孔”收住入院。既往史：“高血壓病”病史10余年，最高血壓值不詳，自服“卡托普利、硝苯地平”（具體不詳），血壓控制可。

當(dāng)前第20頁\共有27頁\編于星期四\8點5.入院查體：神志清，皮膚鞏膜無黃染，心肺未及明顯異常，腹平坦，板狀腹，全腹壓痛以劍突下及右上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常4次/分，雙腎區(qū)無叩痛。

6.醫(yī)囑予留置胃管，即刻行胃腸穿孔修補術(shù)，胃管減壓管一根，通暢，在位60cm，即予熱情接待，關(guān)心、安慰患者，消除其顧慮心理，做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室.當(dāng)前第21頁\共有27頁\編于星期四\8點10-268181/8620260患者在全麻下行胃腸穿孔修補術(shù)，于10：10返回。自訴切口疼痛，余無不適。胃腸減壓管通暢，在位60cm，固定妥，流出棕色液體。兩路腹腔引流管通暢，在位，流出血性液體。切口、引流口敷料干燥。留置導(dǎo)尿通暢，在位，尿色清。遵醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧3升/min，止血，補液等對癥治療，宣教記24小時尿量。2-13停心電監(jiān)護(hù)及吸氧2-14停導(dǎo)尿管及記尿量 2-15腸蠕動恢復(fù)，停胃腸減壓2-16改流質(zhì)2-18停下路腹腔引流管2-20停上路腹腔引流管2-21遵醫(yī)囑出院當(dāng)前第22頁\共有27頁\編于星期四\8點常見護(hù)理診斷1疼痛（與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈刺激有關(guān)）2體液不足（與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在性并發(fā)癥：當(dāng)前第23頁\共有27頁\編于星期四\8點術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者平臥位，無休克半臥位遵醫(yī)囑使用抗菌藥3維持體液平衡：合理安排輸液種類及輸液速度。當(dāng)前第24頁\共有27頁\編于星期四\8點術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)室，了解手術(shù)方式及麻醉方式，固定好各種管道體位：全麻，腰聯(lián)硬：密切觀察生命體征變化當(dāng)前第25頁\共有27頁\編于星期四\8點胃腸減壓護(hù)理密切觀察引流管顏色及性質(zhì)：記錄24小時量，胃大切多在24小時內(nèi)有陳舊性血液流出，24～48小時轉(zhuǎn)為草綠色胃液保