腹腔鏡胃癌根治術演示文稿

腹腔鏡胃癌根治術演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期三\14點相關知識胃癌（Gastriccancer）是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，居全國惡性腫瘤之首。1.發(fā)病原因不明，生活習慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關系;2.發(fā)病有明顯的地域性差別;3.好發(fā)年齡在50歲以上男女發(fā)病率之比為2：1;4.好發(fā)部位于胃竇及胃小彎側;當前第2頁\共有30頁\編于星期三\14點胃的解剖當前第3頁\共有30頁\編于星期三\14點胃的解剖淋巴結分布1．賁門右淋巴結2．賁門左淋巴結3．胃小彎淋巴結4．胃大彎淋巴結5．幽門上淋巴結6．幽門下淋巴結7．胃左動脈周圍淋巴結8．肝總動脈周圍淋巴結9．腹腔動脈周圍淋巴結10．脾門淋巴結11.脾動脈利巴結12.肝十二指腸韌帶淋巴結13.胰頭后淋巴結14.腸系膜根部淋巴結15.結腸中動脈旁淋巴結16.腹主動脈旁淋巴結當前第4頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢當前第5頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌根治的優(yōu)勢

1.腹腔鏡具有良好的放大效果，能在腹腔鏡下清晰的識別個解剖平面、神經等結構以及血管走形，有利于淋巴結的徹底清掃。

2.術中嫻熟的超聲刀技術可獲得良好的切割，止血效果，并減少對周圍組織的損傷。

3.腹腔鏡下胃癌根治術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能夠在手術治療中做到創(chuàng)傷小，術后患者可快速恢復，提高生活質量。

4.腹腔鏡手術可以避免對晚期胃癌患者毫無意義甚至有害的探查。當前第6頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡手術的復雜性

1.解剖層面復雜，由胰腺下區(qū)、胰腺前區(qū)至胰腺上區(qū)，解剖上要跨越多個解剖層面。

2.胃區(qū)域淋巴結沿胃周圍血管，胰腺，膽管旁分布，這些結構都需要妥善保護，不得損傷。

3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更為復雜的腔鏡外科技術。當前第7頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡手術的方式

1.腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腔鏡下完成，技術要求很高，手術時間比較長。2.腹腔鏡輔助胃手術：胃的游離和淋巴結清掃在腔鏡下完成，胃的切除和吻合是通過小切口輔助完成，是目前最多的手術方式。3.手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。當前第8頁\共有30頁\編于星期三\14點病例資料※患者，武永，男，53歲，已婚，住院號568930,

※病史：患者2年前無明顯誘因下反復出現(xiàn)上腹部不適，發(fā)作無規(guī)律、程度輕，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無黃疸癥狀，無進行性消瘦。于當地醫(yī)院查胃鏡示“胃潰瘍”，未予治療及重視，近一月上腹痛加劇，發(fā)作頻繁，至我院查胃鏡示“胃角腺癌”。病程中患者無腹脹，腹瀉，嘔血，便血，無進行性消瘦，門診擬“胃ca”收住入院。※既往史：繼往體檢，無高血壓，糖尿病史，無傳染病史，無藥物過敏，家人體健※家族史：否認家族遺傳病史※主要輔助檢查：肝腎功能，凝血酶原時間，輸血前篩查等※胃鏡：胃角潰瘍大小約5cm，病理示“腺癌”當前第9頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌手術的用物準備

普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中單2四件包手術衣1碗1器械包1胃腸切器械1留置針一套石蠟油小紗布油碘伏腹腔鏡特殊器械無損傷腸鉗2-3H-em-lock鉗鈦夾鉗分離鉗持針器超聲刀一套鏡頭光源線氣腹管電凝線、勾、棒金屬曲卡10mm、5mm佳奇曲卡10mm、5mm、泰科15mm曲卡、H-em-lock、鈦夾、可吸收夾、強生或泰科腔鏡切割閉合器及閉合釘、根據各主任習慣準備不同吻合器及各種耗材當前第10頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌手術過程麻醉：氣管插管全身麻醉當前第11頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌手術過程體位：“人”字體位臀部下移至床與腿板交界處，雙下肢分開約30-45°，以兩腿之間能站一人為宜，腿部以中單包裹保暖雙手緊貼身體兩側，呈“人”字形。當前第12頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌手術過程洗手護士配合洗手護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點臺上所有無菌物品;檢查腹腔鏡器械性能是否完好并按使用先后順序擺放，安裝調試超聲刀，協(xié)助醫(yī)生鋪單，有序固定各種導線，防止扭曲，打折;觀察手術步驟，及時傳遞所需器械和物品，妥善保管銳器，防傷人，傷物。術中嚴格執(zhí)行無瘤技術，妥善管理標本，手術結束后與巡回護士嚴格清點各物品，確保無誤。術后按規(guī)范處理器械。當前第13頁\共有30頁\編于星期三\14點腹腔鏡胃癌手術過程整齊有序實用當前第14頁\共有30頁\編于星期三\14點巡回護士配合

1.嚴格查對病人和術前醫(yī)囑執(zhí)行，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，全麻后放置尿管；和醫(yī)生共同擺放手術體位，注意身體各部位防受壓和保暖；合理擺放顯示器、腔鏡設備、超聲刀、器械臺等的位置。手術開始時配合醫(yī)生連接各腔鏡設備，調節(jié)氣腹壓力（12-15mmhg)、流量，光源，電凝（30）。2.與洗手護士嚴格清點臺上各無菌物品，并做好記錄；關注手術進程及時供應各無菌物品；觀察病人生命體征及輸液情況；手術結束前和洗手護士按清點制度清點用物，確保無誤并做好記錄；結束后與蘇醒室護士做好交接工作；整理打掃房間衛(wèi)生，所用設備歸位，及時添加房間物品。當前第15頁\共有30頁\編于星期三\14點手術步驟1.腔鏡--游離組織、結扎血管、清掃淋巴結2.小開腹--取出標本、重建消化道3.腔鏡--沖洗并探查腹腔4.關腹--手術結束當前第16頁\共有30頁\編于星期三\14點手術過程a：觀察孔臍下1cm置入10-12mmtrocarb：主操作孔左側腋前線肋緣下約2cm置入10-12mmtrocarc：操作孔前2孔連線中點上方兩橫指置入5mmtrocard、e：助手操作孔定位與b、c對應分別置入兩個5mmtrocar當前第17頁\共有30頁\編于星期三\14點腔鏡階段—血管處理遠端胃切除胃網膜左血管胃網膜右血管胃左血管胃右血管1近端胃切除胃網膜左血管胃左血管脾門清掃胃后及胃短血管2全胃切除遠端+近端全部范圍3當前第18頁\共有30頁\編于星期三\14點小開腹階段--消化道重建遠端胃癌根治術近端胃癌根治術全胃根治術當前第19頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片當前第20頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片當前第21頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片離斷胃網膜右血管及清掃周圍淋巴結當前第22頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片離斷胃網膜左血管及清掃周圍淋巴結當前第23頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片胃左動、靜脈骨骼化及腹腔干淋巴結清掃當前第24頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片

離斷胃左動、靜脈當前第25頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片游離胃底、體大彎側胃壁當前第26頁\共有30頁\編于星期三\14點LADG手術圖片切除胃完整標本及淋巴結淋巴結腫瘤部位當前第27頁\共有30頁\編于星期三\14點小結

1.腹腔鏡胃癌根治術難度大，增大手術難度和風險，儀器多，器械多，洗手護士要有高度的責任心，能熟練掌握各器械的功能和使用，確保配合的準確，及時，以縮短手術時間。術中嚴格無菌技術。2.巡回護士要掌握各儀器的操作和常規(guī)維護，確保儀器設備的使用完好性。術中根據手術需要及時調整各參數，及時調整手術所