胸部疾病基本病變X線分析

正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)我們?cè)趯?duì)某一患者進(jìn)行診斷時(shí)，需對(duì)胸片上的各種影像征象進(jìn)行分析。在去除那些正常的影像后，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)與正常影像表現(xiàn)不一致時(shí)，我們就要考慮是否存在病變。由此可見(jiàn)，我們必須首先熟悉胸部的正常X線征象，為進(jìn)一步分析病理改變打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部正常X線表現(xiàn)：胸廓：是由骨及軟組織構(gòu)成，是決定胸廓形狀的主要組成，包括肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸椎；軟組織主要為胸大肌。當(dāng)前第2頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)氣管、支氣管：氣管：由主氣管、左右主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管組成。當(dāng)前第3頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺：肺實(shí)質(zhì)：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管，主要是氣體交換場(chǎng)所。肺間質(zhì)：包括支氣管、血管、淋巴管及其周圍結(jié)締組織。肺野：胸片上含氣的肺泡所顯示的區(qū)域，為肺野，分為上、中、下三段，內(nèi)、中、外三帶。當(dāng)前第4頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺葉：右肺左肺肺葉是被臟層胸膜分割的解剖單位，右肺三葉，左肺兩葉。葉與葉之間的胸膜裂為葉間裂。當(dāng)前第5頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺門：是肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴、支氣管及神經(jīng)的復(fù)合影，左側(cè)略高于右側(cè)，位于第二至第四前肋之間。當(dāng)前第6頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺紋理：主要是肺動(dòng)脈、肺靜脈、血管、淋巴管構(gòu)成。從肺門中心向外圍呈樹枝樣分布，越向外分布越細(xì)，一般在外帶分辨不清。當(dāng)前第7頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)縱隔：縱隔是閉合的胸膜腔之間的區(qū)域，前為胸骨，后為胸椎，上為胸廓入口，下為膈肌。由心臟、血管、食管、氣管、胸腺、淋巴、神經(jīng)等構(gòu)成，可分為九個(gè)區(qū)域。正常表現(xiàn)為：位于胸片的中間略偏左，心緣清晰。當(dāng)前第8頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部正位及側(cè)位當(dāng)前第9頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)橫隔：膈?。航橛谛馗怪g的肌腱膜，分左右兩葉，呈面向上的圓頂狀，右側(cè)略高于左側(cè)。隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)，與外側(cè)胸壁構(gòu)成肋膈角，內(nèi)側(cè)與心緣構(gòu)成心膈角。正常表現(xiàn)為：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰銳利。上下膈肌運(yùn)動(dòng)度一般在1~2cm。當(dāng)前第10頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸膜：分臟層、壁層，二者閉合，形成胸膜腔，肺葉之間的胸膜稱葉間胸膜，正常情況下不可見(jiàn)（水平裂有時(shí)可見(jiàn)）。當(dāng)前第11頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)

胸部可發(fā)生多種疾病，每種疾病的病理改變都可發(fā)生一系列病理改變，尤其是大體病理改變，必然會(huì)在X線檢查上發(fā)現(xiàn)異常征象。盡管有各種各樣的X線表現(xiàn)，但是，有一些具有共性的X線表現(xiàn)即胸部病變的基本X線表現(xiàn)是影像診斷的基礎(chǔ)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn)支氣管病變：主要為狹窄和閉塞，分腔內(nèi)、腔外。腔內(nèi)有腫瘤、異物、分泌物、血塊阻塞；腔外有腫瘤、腫大淋巴結(jié)、擴(kuò)張血管的壓迫。狹窄的程度不同，其X線表現(xiàn)也不同。主要有以下幾種表現(xiàn)：阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張。當(dāng)前第13頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)老慢支伴肺氣腫左下肺炎當(dāng)前第14頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右側(cè)局限性肺不張伴胸水左肺門旁炎性改變當(dāng)前第15頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左上葉中央型肺癌--上葉不張當(dāng)前第16頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左上葉中央型肺癌--上葉不張當(dāng)前第17頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左上葉中央型肺癌--上葉不張當(dāng)前第18頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn)肺部：滲出性病變、急性炎癥的反應(yīng)表現(xiàn)為片絮狀模糊陰影，密度均勻，邊界不清晰，常見(jiàn)于各種急性炎癥、肺出血、肺水腫。當(dāng)前第19頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)雙側(cè)滲出性胸膜炎右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴血胸當(dāng)前第20頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前第21頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右中葉大葉肺炎當(dāng)前第22頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn)增殖性病變：為慢性炎癥的表現(xiàn)，主要由于結(jié)締組織、肉芽組織的增生所致。X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀密度增高影，密度不均勻，高于滲出性病灶，邊界較清晰，多見(jiàn)于肺結(jié)核。當(dāng)前第23頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn)纖維性病灶：是肺的慢性炎癥（或結(jié)核）愈合的表現(xiàn)形式之一X線表現(xiàn)為：呈纖維索條狀陰影，密度較高，粗細(xì)不均勻，走形無(wú)規(guī)律。當(dāng)前第24頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第25頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)空洞與空腔空洞：是由肺組織發(fā)生壞死、液化，經(jīng)引流支氣管排出形成?？煞譃椋合x蝕樣空洞，薄壁空洞，厚壁空洞；空腔：是部分肺組織病理性擴(kuò)大，并占據(jù)一定的空間形成所致，其壁薄如發(fā)絲，邊緣光滑、清晰，密度均勻一致的圓形、類圓形透光區(qū)。胸部基本病變X線表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右肺部空洞肺部空腔當(dāng)前第27頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞當(dāng)前第28頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞當(dāng)前第29頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)空腔當(dāng)前第30頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn) 腫塊、結(jié)節(jié)慢性炎癥及腫瘤都可形成腫塊，表現(xiàn)為圓形或類圓形密度增高影，大于3cm為腫塊，小于3cm為結(jié)節(jié)。多見(jiàn)于良、惡性腫瘤，結(jié)核，炎癥。當(dāng)前第31頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)腫塊當(dāng)前第32頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)AVM腫塊當(dāng)前第33頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸部基本病變X線表現(xiàn)肺門增大、肺門移位增大：多見(jiàn)于肺門淋巴結(jié)增大、肺門腫瘤移位：多見(jiàn)于肺纖維化病變的牽拉，腫瘤的推壓。當(dāng)前第34頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肺門腫塊--結(jié)節(jié)病當(dāng)前第35頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)縱隔基本病變X線表現(xiàn)縱隔的異常改變：形狀的改變：增寬，見(jiàn)于縱隔積液、氣腫、炎癥、腫瘤。位置的改變：移位，向健側(cè)移位~見(jiàn)于單側(cè)氣胸、胸水、單側(cè)肺氣腫。向患側(cè)移位~肺不張，肺纖維變，廣泛的胸膜肥厚。運(yùn)動(dòng)的改變：主要見(jiàn)于氣管異物及氣胸。當(dāng)前第36頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)間質(zhì)性肺炎伴肺氣腫，左胸膜炎性反應(yīng)，右上縱隔腫塊左縱隔占位當(dāng)前第37頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)食管破裂感染當(dāng)前第38頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)后縱隔血腫當(dāng)前第39頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫當(dāng)前第40頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫當(dāng)前第41頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)膈肌基本病變X線表現(xiàn)形狀的改變：變平，波浪膈，幕狀突起位置的改變：升高（大量腹水、腹內(nèi)腫瘤），降低（肺氣腫、氣胸、胸水）運(yùn)動(dòng)的改變：運(yùn)動(dòng)減弱、消失（肺氣腫、胸水、干性胸膜炎），矛盾運(yùn)動(dòng)（膈肌麻痹）當(dāng)前第42頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)膈面低平幕狀吊起波浪膈膈肌形狀的改變當(dāng)前第43頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)膈肌位置的改變膈肌降低（位于第十肋以下）膈面升高當(dāng)前第45頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸膜基本病變X線表現(xiàn)胸膜鈣化、肥厚、粘連胸腔積液氣胸當(dāng)前第46頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左側(cè)胸膜鈣化左側(cè)胸膜粘連、肥厚當(dāng)前第47頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴雙側(cè)胸腔積液右側(cè)胸膜粘連伴包裹性積液當(dāng)前第48頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右側(cè)葉間輕度裂積液、肺底積液大量胸腔積液當(dāng)前第49頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)右側(cè)氣胸（100%）伴胸水左下肺氣胸、右上肺鈣化當(dāng)前第50頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)胸廓的異常X線表現(xiàn)擴(kuò)大、塌陷、畸形擴(kuò)大常見(jiàn)于彌漫性肺氣腫，胸腔積液，氣胸；主要表現(xiàn)為肋骨走形變平，橫隔下降，肺野透亮度增強(qiáng)，縱隔狹長(zhǎng)。塌陷常見(jiàn)于單側(cè)肺不張，外傷后畸形愈合，單側(cè)肺部纖維化改變?；纬Ｒ?jiàn)于發(fā)育畸形，外傷后畸形愈合。當(dāng)前第51頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)叉狀肋（前肋）叉狀肋（后肋）當(dāng)前第52頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左側(cè)第九后肋骨質(zhì)異常右側(cè)肋骨多發(fā)骨折伴胸水，胸廓塌陷當(dāng)前第53頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)左側(cè)陳舊性骨折畸