胸部基本病變演示文稿

胸部基本病變演示文稿當(dāng)前第1頁\共有236頁\編于星期四\9點胸部基本病變當(dāng)前第2頁\共有236頁\編于星期四\9點第三章胸部病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)1、病變的基本影像表現(xiàn)是指什么？2、胸部病變是指發(fā)生在哪些部位的病變？當(dāng)前第3頁\共有236頁\編于星期四\9點胸部病變的基本影像表現(xiàn)是指胸部疾病引起的不同病理改變在胸部所形成的各具特征的影像掌握各種病理改變所形成的影像特征就可以了解胸部發(fā)生了哪些病理變化，不同的病理改變是由不同的疾病造成，從而能對特征性的影像作出疾病診斷胸部病變一般是指發(fā)生于支氣管內(nèi)、肺內(nèi)、胸膜的病變當(dāng)前第4頁\共有236頁\編于星期四\9點第一節(jié)

支氣管病變的基本影像表現(xiàn)（支氣管阻塞及其后果）1、支氣管阻塞能造成哪些后果？2、什么是肺氣腫？其可由哪些原因引起？3、什么是肺不張？其可由哪些原因造成？當(dāng)前第5頁\共有236頁\編于星期四\9點一支氣管阻塞的病因腔內(nèi)原因：

支氣管腔內(nèi)腫塊、異物、血塊、分泌物郁積、管壁炎癥水腫、痙攣收縮等造成的管腔狹窄外在原因：

支氣管腔外腫瘤、增大淋巴結(jié)、升高的膈肌壓迫支氣管或肺內(nèi)瘢痕組織牽拉等造成的管腔閉塞當(dāng)前第6頁\共有236頁\編于星期四\9點二支氣管阻塞的后果不完全性阻塞：

（部分性阻塞）

產(chǎn)生活瓣作用，空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，即形成肺氣腫完全性阻塞：

導(dǎo)致肺內(nèi)氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張當(dāng)前第7頁\共有236頁\編于星期四\9點（一）肺氣腫（肺過度充氣）阻塞性肺氣腫：支氣管不完全阻塞，產(chǎn)生活瓣作用形成的肺氣腫代償性肺氣腫：同側(cè)或?qū)?cè)肺體積減少后引起的機體代償性改變當(dāng)前第8頁\共有236頁\編于星期四\9點1局限性阻塞性肺氣腫

是指局限于某一支支氣管的不完全性阻塞，多發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時，范圍由阻塞部位決定

當(dāng)前第9頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第10頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第11頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第12頁\共有236頁\編于星期四\9點2彌漫性阻塞性肺氣腫

是指廣泛發(fā)生于細(xì)小支氣管的不完全性阻塞，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少。（2）膈位置低，活動度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀。（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加當(dāng)前第13頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第14頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第15頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第16頁\共有236頁\編于星期四\9點思考重點1.局限性肺氣腫（肺過度充氣）與彌漫性肺氣腫的根本區(qū)別是什么？2.局限性肺氣腫應(yīng)該有哪些影像表現(xiàn)？3.彌漫性肺氣腫有哪些影像表現(xiàn)？當(dāng)前第17頁\共有236頁\編于星期四\9點（二）阻塞性肺不張1一側(cè)性肺不張2肺葉不張3肺段不張4小葉性不張當(dāng)前第18頁\共有236頁\編于星期四\9點1.一側(cè)性肺不張一側(cè)主支氣管完全阻塞所致影像表現(xiàn)為：?一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高?對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）當(dāng)前第19頁\共有236頁\編于星期四\9點一側(cè)性肺不張一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高。對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）當(dāng)前第20頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第21頁\共有236頁\編于星期四\9點2.肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位當(dāng)前第22頁\共有236頁\編于星期四\9點右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移當(dāng)前第23頁\共有236頁\編于星期四\9點肺癌所致肺不張因腫瘤靠近肺門向外生長，造成移位的葉間裂呈“S”形或倒“S”形當(dāng)前第24頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第25頁\共有236頁\編于星期四\9點

MRIT1WI冠狀位顯示右上葉支氣管尖刺樣狹窄、閉塞當(dāng)前第26頁\共有236頁\編于星期四\9點

CT（主A弓層面）顯示右上葉肺不張和氣管前、腔V后淋巴結(jié)增大當(dāng)前第27頁\共有236頁\編于星期四\9點前弓位顯示右中葉肺不張呈尖端向外的三角形密影側(cè)位顯示右中葉肺不張呈條狀密影當(dāng)前第28頁\共有236頁\編于星期四\9點右中葉肺不張側(cè)位表現(xiàn)為條狀密度增高影像當(dāng)前第29頁\共有236頁\編于星期四\9點

CT軸位相上的右中葉肺不張表現(xiàn)當(dāng)前第30頁\共有236頁\編于星期四\9點右下心緣模糊不清，心緣區(qū)密度增高，肺紋理聚集…（右中葉肺不張）當(dāng)前第31頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第32頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第33頁\共有236頁\編于星期四\9點右下葉肺不張當(dāng)前第34頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第35頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第36頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第37頁\共有236頁\編于星期四\9點左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫….?

（左上葉肺不張）當(dāng)前第38頁\共有236頁\編于星期四\9點正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失，胃泡位置上移….?側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺門增大….（左下葉肺不張）當(dāng)前第39頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第40頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第41頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第42頁\共有236頁\編于星期四\9點

3

肺段不張

肺段支氣管完全性阻塞造成的肺段縮小。較少見正位胸片上，單純肺段不張一般呈三角形致密影，基底多向外，尖端指向肺門，也可為基底向內(nèi)，尖端指向外當(dāng)前第43頁\共有236頁\編于星期四\9點左上葉舌下段不張當(dāng)前第44頁\共有236頁\編于星期四\9點CT顯示的左舌段不張當(dāng)前第45頁\共有236頁\編于星期四\9點4.小葉性不張

多見于支氣管哮喘和支氣管肺炎由于多數(shù)末梢支氣管被粘液阻塞所致。表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，周圍有透明氣腫帶當(dāng)前第46頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第47頁\共有236頁\編于星期四\9點4.小葉性不張

多見于支氣管哮喘和支氣管肺炎由于多數(shù)末梢支氣管被粘液阻塞所致。表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀影，周圍有透明氣腫帶肺癌周圍氣腫帶當(dāng)前第48頁\共有236頁\編于星期四\9點思考重點：支氣管完全阻塞后會引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪幾種？分別簡述其影像表現(xiàn)。當(dāng)前第49頁\共有236頁\編于星期四\9點附：壓迫性肺不張（肺膨脹不全）

由于大量氣胸、胸腔積液等原因，壓迫致使肺組織不能充氣擴張形成的肺不張盤狀肺不張圓形肺不張當(dāng)前第50頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第51頁\共有236頁\編于星期四\9點盤狀肺不張

是亞肺段的不張，由膈肌升高，運動減弱，壓迫肺底部支氣管，引起分泌物阻塞所致當(dāng)前第52頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第53頁\共有236頁\編于星期四\9點圓形肺不張

是指胸腔積液壓迫肺葉，造成部分性、壓迫性肺不張，與正常肺之間形成裂隙，包繞肺不張，其內(nèi)的胸膜增厚、粘連和收縮鉗制了不張部分肺的張開，胸水消退后顯示為球形密影，附近有廣泛胸膜增厚，球形塊影與胸膜接觸面呈銳角，鄰近肺血管常集攏，先達(dá)肺底部，再向上彎曲延伸至塊影下部當(dāng)前第54頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第55頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第56頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第57頁\共有236頁\編于星期四\9點曾為匈奴居住地，初識塞外蒙古包當(dāng)前第58頁\共有236頁\編于星期四\9點第二節(jié)肺部病變基本影像表現(xiàn)當(dāng)前第59頁\共有236頁\編于星期四\9點此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？當(dāng)前第60頁\共有236頁\編于星期四\9點一

滲出性病變（肺實變

）

是指肺實質(zhì)（肺泡）內(nèi)的氣體被急性炎癥、肺水腫等產(chǎn)生的滲出物（液體、蛋白及細(xì)胞）或肺出血時的血液所代替，而形成的密度增高改變稱滲出性病變。其它病變代替肺泡內(nèi)氣體也能形成密度增高表現(xiàn)，稱肺實變

當(dāng)前第61頁\共有236頁\編于星期四\9點滲出性病變的影像特征為：1、肺內(nèi)出現(xiàn)的片狀致密影像，密度均勻，邊緣模糊。根據(jù)其所占范圍可表現(xiàn)為局灶性、肺段性和大葉性2、病變密度與滲出成分及滲出量有關(guān)，也與前后組織、病變的重疊有關(guān)3、滲出性病變影像中常可見到含氣的支氣管，呈樹枝狀透亮影像，稱支氣管氣相4、常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫5、病變變化較快，可被吸收其它原因引起的肺實變（如瘢痕、腫塊、肺不張）不能被吸收當(dāng)前第62頁\共有236頁\編于星期四\9點滲出性病變示意圖當(dāng)前第63頁\共有236頁\編于星期四\9點滲出影像表現(xiàn)當(dāng)前第64頁\共有236頁\編于星期四\9點滲出影像表現(xiàn)當(dāng)前第65頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第66頁\共有236頁\編于星期四\9點滲出（肺實變）當(dāng)前第67頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第68頁\共有236頁\編于星期四\9點肺滲出影像表現(xiàn)并支氣管氣相當(dāng)前第69頁\共有236頁\編于星期四\9點CT圖象上滲出病變影像表現(xiàn)并支氣管氣相當(dāng)前第70頁\共有236頁\編于星期四\9點CT圖象上滲出病變影像表現(xiàn)并支氣管氣相當(dāng)前第71頁\共有236頁\編于星期四\9點支氣管氣相當(dāng)前第72頁\共有236頁\編于星期四\9點肺水腫形成的肺內(nèi)滲出（腎衰患者）當(dāng)前第73頁\共有236頁\編于星期四\9點CT上的典型肺水腫表現(xiàn)當(dāng)前第74頁\共有236頁\編于星期四\9點肺水腫治療四天后當(dāng)前第75頁\共有236頁\編于星期四\9點丹霞飛瀑（赤水十丈洞瀑布）當(dāng)前第76頁\共有236頁\編于星期四\9點此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？當(dāng)前第77頁\共有236頁\編于星期四\9點

二

增殖性病變（結(jié)節(jié)狀陰影）

多為炎癥引起的組織損傷在修復(fù)過程中產(chǎn)生的肉芽組織、也可是腫瘤組織、血管炎、局限的滲出、出血、寄生蟲、含鐵血黃素沉著等影像特征：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀密影，密度較高，邊緣較清楚。吸收緩慢。根據(jù)其大小可分為：1.腺泡結(jié)節(jié)狀影（直徑在4~7mm）常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影（直徑在4mm以下）常見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病

當(dāng)前第78頁\共有236頁\編于星期四\9點增殖性病變示意圖當(dāng)前第79頁\共有236頁\編于星期四\9點粟粒結(jié)節(jié)狀影腺泡結(jié)節(jié)狀影當(dāng)前第80頁\共有236頁\編于星期四\9點矽肺所致增殖結(jié)節(jié)當(dāng)前第81頁\共有236頁\編于星期四\9點肺淋巴瘤當(dāng)前第82頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第83頁\共有236頁\編于星期四\9點山泉不倦叮咚語，萬古頑石也圓通當(dāng)前第84頁\共有236頁\編于星期四\9點三纖維性病變（纖維化）

肺組織因慢性炎癥或增殖性病變損傷后，在修復(fù)愈合過程中，纖維結(jié)締組織逐漸代替細(xì)胞成分形成瘢痕，稱纖維化。是炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。纖維化可引起支氣管擴張常見于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、膠原性疾病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。當(dāng)前第85頁\共有236頁\編于星期四\9點局限性纖維化影像特征：

表現(xiàn)為粗細(xì)不均的僵直的條索狀、不規(guī)則形狀、斑片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影像，邊緣清晰常見于肺結(jié)核、慢性炎癥當(dāng)前第86頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第87頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第88頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第89頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第90頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第91頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第92頁\共有236頁\編于星期四\9點2.廣泛性纖維化

局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時可稱廣泛性纖維化（也可稱肺實變）表現(xiàn)為片塊狀密度不均勻增高影，其內(nèi)可有密度更高的粗大條索狀影及不規(guī)則囊狀透亮區(qū)由于纖維瘢痕收縮，周圍器官結(jié)構(gòu)有明顯被牽拉移位的征象。如氣管及縱隔向患側(cè)移位，肺門上提，致使下肺野紋理被牽拉呈垂柳狀。多見于肺結(jié)核晚期當(dāng)前第93頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第94頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第95頁\共有236頁\編于星期四\9點肺間質(zhì)病變時，間質(zhì)顯示為網(wǎng)狀、蜂窩狀密影當(dāng)前第96頁\共有236頁\編于星期四\9點3.網(wǎng)狀、細(xì)線狀陰影（彌漫性纖維化）

是指肺間質(zhì)的病理改變。可由發(fā)生于肺間質(zhì)的多種疾病引起。如：間質(zhì)性肺炎，間質(zhì)性肺水腫、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，塵肺，肺結(jié)締組織疾病，結(jié)節(jié)病，白血病或惡性淋巴瘤的肺部浸潤等等影像表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、細(xì)線狀蜂窩狀，其內(nèi)雜有多數(shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀致密影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變

當(dāng)前第97頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第98頁\共有236頁\編于星期四\9點CT掃描上肺間質(zhì)病變顯示的表現(xiàn)當(dāng)前第99頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第100頁\共有236頁\編于星期四\9點新加坡理工學(xué)院后園當(dāng)前第101頁\共有236頁\編于星期四\9點四鈣化病變

病理上屬于變性病變，被破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積。一般發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；也可見于腫瘤內(nèi)；甲旁亢和維D過多癥（代謝性鈣沉積）等表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi)

當(dāng)前第102頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第103頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第104頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第105頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第106頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第107頁\共有236頁\編于星期四\9點高山臺地風(fēng)光（貴州獨山）當(dāng)前第108頁\共有236頁\編于星期四\9點此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？當(dāng)前第109頁\共有236頁\編于星期四\9點五腫塊

多種原因（炎癥、結(jié)核、寄生蟲、囊腫、腫瘤等）在胸部形成的結(jié)節(jié)狀或塊狀病理組織，稱腫塊（直徑>1cm）。影像表現(xiàn)為圓或類圓形、可有分葉的塊狀密度增高影。其邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多表現(xiàn)均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻

當(dāng)前第110頁\共有236頁\編于星期四\9點腫塊影示意圖，左示良性，右示惡性當(dāng)前第111頁\共有236頁\編于星期四\9點良性腫塊一般都有包膜，密度均勻，邊緣光滑，少數(shù)可呈分葉狀。左圖為肺包蟲囊腫當(dāng)前第112頁\共有236頁\編于星期四\9點良性腫塊錯構(gòu)瘤當(dāng)前第113頁\共有236頁\編于星期四\9點密度均勻，邊緣光滑、銳利（肺神經(jīng)纖維瘤）當(dāng)前第114頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第115頁\共有236頁\編于星期四\9點惡性腫瘤沒有包膜，各方向和部位的腫瘤細(xì)胞生長速度不一致，所以多呈分葉狀，邊緣毛糙似短小毛刺.左圖為肺癌當(dāng)前第116頁\共有236頁\編于星期四\9點腫塊密度由其組織結(jié)構(gòu)，有無壞死、空洞或鈣化等因素決定當(dāng)前第117頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第118頁\共有236頁\編于星期四\9點腫塊密度由其組織結(jié)構(gòu)，有無壞死、空洞或鈣化等因素決定當(dāng)前第119頁\共有236頁\編于星期四\9點左下葉背段腫塊CT肺窗上密度均勻，無法了解其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。縱隔窗（軟組織窗）上顯示其密度不均，內(nèi)部有壞死空洞和鈣化當(dāng)前第120頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第121頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第122頁\共有236頁\編于星期四\9點腫塊在CT、MRI的表現(xiàn)當(dāng)前第123頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第124頁\共有236頁\編于星期四\9點空山秋正釅，禿桿釣紅葉當(dāng)前第125頁\共有236頁\編于星期四\9點此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？當(dāng)前第126頁\共有236頁\編于星期四\9點六空洞

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織與支氣管相通，經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙。影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度、形態(tài)，可分為兩種類型當(dāng)前第127頁\共有236頁\編于星期四\9點厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，可為大片壞死組織內(nèi)形成的空洞，洞壁為壞死組織或肉芽組織。表現(xiàn)為存在于片狀、肺段或肺葉密度增高影內(nèi)的不規(guī)則蟲蝕狀透亮區(qū)或類圓形透亮區(qū)。其內(nèi)可見液平面，如肺結(jié)核干酪壞死、肺膿瘍。也可見于肺癌、真菌病。少見的有壞死性肉芽腫、寄生蟲病等薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核的慢性階段，周圍常有較多的纖維化病變。

當(dāng)前第128頁\共有236頁\編于星期四\9點空洞的良惡性鑒別：觀察空洞時應(yīng)注意洞壁厚度是否基本均勻一致，洞壁內(nèi)外邊緣是否光滑銳利洞壁厚度基本一致提示為良性病變所致，厚度明顯不一致提示惡性病變洞壁內(nèi)緣凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀突起者提示惡性病變，光滑銳利者提示良性長時間存在的空洞可繼發(fā)真菌感染

當(dāng)前第129頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第130頁\共有236頁\編于星期四\9點厚壁空洞，壁厚度不一致，內(nèi)外壁均不光整（提示病變?yōu)閻盒裕┊?dāng)前第131頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第132頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第133頁\共有236頁\編于星期四\9點厚壁空洞，內(nèi)壁光滑規(guī)整，壁厚度一致，提示病變?yōu)榱夹援?dāng)前第134頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第135頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第136頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第137頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第138頁\共有236頁\編于星期四\9點新加坡河畔魚尾獅當(dāng)前第139頁\共有236頁\編于星期四\9點此胸片什么部位有病變？請分析它有哪些影像特征？當(dāng)前第140頁\共有236頁\編于星期四\9點七空腔

是指肺內(nèi)生理腔隙病理性擴大表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)(如支擴、肺大泡、肺囊腫)

當(dāng)前第141頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第142頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第143頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第144頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第145頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第146頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第147頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第148頁\共有236頁\編于星期四\9點雙下肺大泡當(dāng)前第149頁\共有236頁\編于星期四\9點先天性含氣肺囊腫當(dāng)前第150頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第151頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第152頁\共有236頁\編于星期四\9點掀起你的蓋頭來！當(dāng)前第153頁\共有236頁\編于星期四\9點說出二者各為何種基本影像，指出各自特征當(dāng)前第154頁\共有236頁\編于星期四\9點實變？腫塊？肺不張？為什么？當(dāng)前第155頁\共有236頁\編于星期四\9點增殖性病變當(dāng)前第156頁\共有236頁\編于星期四\9點注意結(jié)節(jié)狀陰影和網(wǎng)狀陰影的區(qū)別當(dāng)前第157頁\共有236頁\編于星期四\9點區(qū)別！當(dāng)前第158頁\共有236頁\編于星期四\9點區(qū)別薄壁空洞和空腔！當(dāng)前第159頁\共有236頁\編于星期四\9點肺不張和廣泛纖維化的區(qū)別當(dāng)前第160頁\共有236頁\編于星期四\9點思考重點：1.什么是肺實變？滲出性病變有哪些影像特征？常見于哪些疾?。?.什么是結(jié)節(jié)狀陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾??？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾??？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現(xiàn)5.什么是空腔？6.什么是纖維化？可有哪些影像表現(xiàn)？當(dāng)前第161頁\共有236頁\編于星期四\9點新疆通古特沙漠當(dāng)前第162頁\共有236頁\編于星期四\9點第三節(jié)胸膜病變當(dāng)前第163頁\共有236頁\編于星期四\9點一胸腔積液

不同原因造成的胸膜腔內(nèi)滲出物產(chǎn)生，稱胸腔積液（一）游離性胸腔積液

可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動的積液。依其量的多少分為：1少量胸腔積液2中等量胸腔積液（滲液曲線）3大量胸腔積液當(dāng)前第164頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第165頁\共有236頁\編于星期四\9點僅造成肋膈角變鈍、消失，并形成外高內(nèi)低液性曲線，膈面仍清晰顯示為少量胸腔積液當(dāng)前第166頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第167頁\共有236頁\編于星期四\9點除肋膈角消失、有液性曲線外，同側(cè)膈面也消失時為中等量胸腔積液。液性曲線抵達(dá)第二前肋時為大量胸腔積液，可造成縱隔向健側(cè)移位當(dāng)前第168頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第169頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第170頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第171頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第172頁\共有236頁\編于星期四\9點龍的脊梁當(dāng)前第173頁\共有236頁\編于星期四\9點（二）局限性胸腔積液（Localizedpleuraleffusion，LPE）

是指由于胸膜粘連造成的局限于胸膜腔某部，不能隨處流動的積液。根據(jù)積液被局限的部位可分為：?1.包裹性積液?

2.葉間積液?3.肺底積液由于其發(fā)生部位、范圍及量的不同，在X線胸片上常易被誤診為肺內(nèi)病變當(dāng)前第174頁\共有236頁\編于星期四\9點類似肺炎的病例當(dāng)前第175頁\共有236頁\編于星期四\9點類似腫瘤的病例當(dāng)前第176頁\共有236頁\編于星期四\9點局限性胸腔積液（LPE）X線表現(xiàn)多樣化的病理成因臟、壁兩層胸膜隨機性廣泛粘連作為包繞于肺葉周圍的閉合囊袋，胸膜發(fā)生粘連時是隨機性的，猶如兩層透明薄紙之間隨意抹上一些粘合劑，有粘合劑處相互粘連緊貼，無粘合劑處則形成不規(guī)則的間隙，使積液產(chǎn)生在大小不等、形狀不一的胸膜腔隙內(nèi)，所以能形成各種不同的影像。當(dāng)前第177頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第178頁\共有236頁\編于星期四\9點胸腔積液局限在肺周圍胸膜腔稱包裹性積液多呈“D”字形，基底部緊貼于胸壁或縱隔，正面觀酷似肺炎的滲出性病灶當(dāng)前第179頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第180頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第181頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第182頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第183頁\共有236頁\編于星期四\9點局限于葉間胸膜腔時稱葉間積液根據(jù)未粘連胸膜腔的大小及積液量的多少，可表現(xiàn)為類似肺炎或腫塊的影像，也可呈雪茄狀、梭狀、葫蘆狀或球狀當(dāng)前第184頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第185頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第186頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第187頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第188頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第189頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第190頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第191頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第192頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第193頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第194頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第195頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第196頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第197頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第198頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第199頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第200頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第201頁\共有236頁\編于星期四\9點當(dāng)前第202頁\共有236頁\編于星期四\9點局限性胸腔積液的量及未粘連腔隙的大小決定其影像邊緣情況積液量多而腔隙小時，張力大，邊緣清晰光滑；積液量少而腔隙大時，張力小，影像密度淡、邊緣模糊，或因重力作用下緣清晰光滑、上緣模糊。如果粘連的邊緣呈斜行，顯示的積液邊緣則易誤認(rèn)為移位的葉間裂而診為肺葉不張。當(dāng)前第203頁\共有236頁\編于星期四\9點積液量多而腔隙小時，張力大，邊緣清晰光滑；當(dāng)前第204頁\共有236頁\編于星期四\9點積液兩端與增厚的胸膜相連及存在狹小間隙，?？娠@示為對稱的尖角，稱胸膜尾征；發(fā)生于葉間者，胸膜尾征可表現(xiàn)為彗星尾狀當(dāng)前第205頁\共有236頁\編于星期四\9點積液量少而腔隙大時，張力小