抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六目錄第一部分、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景、變化和定位第二部分、臨床常用抗菌藥物的回顧第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六2004版指導(dǎo)原則1、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布；2、汪復(fù)教授任組長；3、引起醫(yī)學(xué)界空前重視；4、是抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件；5、有力推動了抗菌藥物規(guī)范使用；6、具有里程碑意義；第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六時間推移發(fā)生眾多變化感染病流行病學(xué)：

1、感染病種類，醫(yī)療水平提高，醫(yī)院獲得性感染、免疫缺陷增加；

2、病原體構(gòu)成變化；

3、細(xì)菌耐藥性不斷上升，革蘭陰性菌耐藥形勢尤其極其嚴(yán)峻；流行病學(xué)資料逐步豐富：

1、連續(xù)且逐步擴大范圍的耐藥監(jiān)測，細(xì)菌耐藥趨勢；

2、抗菌藥應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，抗菌藥物的應(yīng)用情況及趨勢；

3、專項整治活動收集的資料

4、各類感染病的流行病資料第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六新增抗菌藥物的上市：

2015版增加一些臨床常用的的或近年來上市的抗菌藥物1、頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）2、碳青霉烯類中的厄他培南3、青霉烯類：法羅培南4、單環(huán)β內(nèi)酰胺類：氨曲南5、氧頭孢烯類（拉氧頭孢和氟氧頭孢）6、甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）7、環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素）8、惡唑烷酮類（利奈唑胺）9、多粘菌素類（多粘菌素）第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六小標(biāo)題“萬古霉素與去甲萬古霉素”改為“糖肽類”，增加替考拉寧；小標(biāo)題“克林霉素和林可霉素”改為“林可酰胺類”；小標(biāo)題“甲硝唑和替硝唑”改為“硝基咪唑類”，增加奧硝唑；抗結(jié)核分枝桿菌藥中加利福噴??；抗真菌藥增加吡咯類（伏立康唑、帕沙康唑）、棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）、制霉素類；增加多粘菌素類；刪去“抗麻風(fēng)分枝桿菌藥物”；在各類抗菌藥物的敘述中，增加抗菌藥的耐藥率數(shù)據(jù)，增加PK/PD參數(shù)第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六隨著時間推移發(fā)生諸多變化1、衛(wèi)生行政部門對抗菌藥物合理應(yīng)用的有力推進；2、指導(dǎo)原則發(fā)布；3、38號文；4、連續(xù)三年的專項整治活動；5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令）；6、專業(yè)團隊不斷成長；7、感染醫(yī)師、感染藥師、臨床微生物專業(yè)人員、感控人員。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六時間推移發(fā)生眾多變化抗菌藥物管理體系建設(shè)長足進步：多學(xué)科管理團隊建立；制度建立；評價標(biāo)準(zhǔn)逐步成熟；以臨床指南指導(dǎo)感染病診治和抗菌藥物應(yīng)用：更多醫(yī)生、藥師認(rèn)可和重視指南；借鑒國際權(quán)威指南；制定中國指南；需要一個更貼近當(dāng)前實際，基于更新循證證據(jù)的指導(dǎo)原則。2015年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六2個版本差別：主要結(jié)構(gòu)、精神不變；更重視循證依據(jù)，文字的表達(dá)更為嚴(yán)謹(jǐn)；第一部分“預(yù)防用藥”內(nèi)容變化較大，增加了具體預(yù)防

方案；第二部分考慮了管理辦法要求，總結(jié)了近年實踐經(jīng)驗，變動較多；第三部分增加了部分新抗菌藥物；第四部分疾病部分更多參考了國內(nèi)外指南；但不宜過度、過細(xì)解讀2個版本差異（有些只是作者的寫作習(xí)慣、思路差異，而非重大原則變化）；第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六如何定位《指導(dǎo)原則》：1、是抗菌治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件；幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位；2、具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南；3、《指導(dǎo)原則》與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系；第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六目錄第一部分、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的背景、變化和定位第二部分、臨床常用抗菌藥物的回顧第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六青霉素類1、窄譜青霉素：青霉素G青霉素V2、耐酶青霉素：苯唑西林氯唑西林氟氯西林3、廣譜青霉素：–氨基青霉素：阿莫西林氨芐西林–抗假單胞菌青霉素：哌拉西林替卡西林–脲基青霉素：阿洛西林美洛西林第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六常見細(xì)菌菌對青霉素類的敏感性比較國家抗微生物治療指南（2012）第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素類第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六碳青霉烯類第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六碳青霉烯類第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六喹諾酮類第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類對腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但銅綠假單胞菌無作用者

如鏈霉素、卡那霉素等。

鏈霉素：對葡萄球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用。對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、

小諾米星、依替米星。本類藥物為濃度依賴性殺菌劑。PK/PD研究推薦每日一次給藥。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六氨基糖苷類特別注意：ADR聯(lián)合用藥地位，一般不作為一線單藥使用對肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌抗菌作用差不宜用于：–抗菌譜：不宜用于門急診中常見的上、下呼

吸道細(xì)菌性感染–腎毒性、耳毒性：不宜用于泌尿系統(tǒng)感染的

治療第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六糖肽類

第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六糖肽類

注意事項：血藥濃度監(jiān)測：萬古霉素取血時機：濃度范圍：10-20mg/L溶媒和滴速：靜脈炎、紅人綜合征聯(lián)合用藥萬古霉素臨床應(yīng)用中國丏家共識（2011版）第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六利奈唑胺

惡唑烷