搶救車(chē)的應(yīng)用及兒童急救

搶救車(chē)的應(yīng)用及兒童急救第一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)容提要

搶救車(chē)的應(yīng)用搶救車(chē)的管理

搶救藥物藥理作用及使用

搶救物品的使用兒科急救知識(shí)

驚厥

溺水

急性中毒

第二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六掌握內(nèi)容1.搶救車(chē)管理的五定制度2.搶救藥物及用物的擺放位置3.常用搶救藥最常用的藥理作用、適應(yīng)癥、用法、注意事項(xiàng)。4.復(fù)蘇囊的應(yīng)用5.溺水、驚厥、急性中毒的急救處理第三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六搶救車(chē)的管理?yè)尵溶?chē)管理嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即：定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用。設(shè)立搶救車(chē)藥物、物品清點(diǎn)本。每周必須清點(diǎn)、登記、簽名，必須測(cè)試各種搶救器械、儀器的性能并在專(zhuān)用登記本上記錄功能狀態(tài)。如有問(wèn)題及時(shí)維修、更換。非搶救時(shí)不得隨意取用搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品。第四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六搶救車(chē)的管理?yè)尵溶?chē)上不得放置任何雜物，保持清潔。護(hù)士應(yīng)熟練掌握搶救藥品的藥理作用及使用方法，熟悉搶救器械的性能和使用方法。第五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一層（搶救藥物）第六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2023/5/30LOGO歌謠一腎二異三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨鈣第七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六鹽酸腎上腺素藥理作用

α-,β-受體激動(dòng)藥

第八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六【藥理作用】興奮α受體和β受體產(chǎn)生作用。1、興奮心臟：激動(dòng)β1-受體，興奮β1-R，心力↑，心率↑，傳導(dǎo)↑，心輸出量↑，心肌耗氧量↑。是強(qiáng)心臟興奮劑。特點(diǎn)：作用快、強(qiáng)。缺點(diǎn)：心肌耗氧量明顯增加，易引起心律失常。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六2、血管:

(1)興奮α1-R，皮膚、粘膜血管、內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮；(2)興奮β2-R，骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張。因體內(nèi)不同部位血管平滑肌細(xì)胞上α、β受體分布密度不同，故作用復(fù)雜。（1）皮膚黏膜血管：收縮最明顯。（2）內(nèi)臟血管，尤其腎血管：收縮明顯。（3）骨骼肌血管：擴(kuò)張（β受體占優(yōu)勢(shì)）。（4）腦和肺血管：作用弱，有時(shí)由于血壓升高而被動(dòng)擴(kuò)張。（5）冠狀血管：擴(kuò)張（激動(dòng)冠狀血管β2受體；心臟興奮，代謝產(chǎn)物增加引起）。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.血壓小劑量：收縮壓升高（心臟β1受體興奮），舒張壓不變或稍下降較大劑量：收縮壓和舒張壓均升高。注意：在低濃度時(shí)β受體對(duì)腎上腺素的敏感性高于α受體；高濃度時(shí)α受體對(duì)腎上腺素敏感性高于β受體。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六4.平滑?。?）支氣管：

A.強(qiáng)大的舒張作用。

B.收縮支氣管黏膜血管，降低毛細(xì)血管通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。

C.抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏物質(zhì)。（2）胃腸平滑肌張力降低。（3）膀胱逼尿肌舒張（β2受體）；膀胱括約肌收縮（α受體）?？梢鹋拍蚶щy和尿潴留。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六13二、鹽酸腎上腺素（1mg/ml/支）適應(yīng)癥過(guò)敏性休克支氣管哮喘心臟驟停局部止血與麻醉藥配伍第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六異丙腎上腺素的藥理作用為擬腎上腺素藥，對(duì)?1與?2受體都有很強(qiáng)的作用，對(duì)α受體無(wú)作用Ⅱ、作用于?2受體，舒張小動(dòng)脈，降低外周阻力，使舒張壓↓，脈壓↑，增加組織灌注，改善微循環(huán)，舒張靜脈，使中心靜脈壓下降其心血管作用：導(dǎo)致收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑Ⅲ、作用于支氣管平滑肌?2受體，使支氣管平滑肌松弛Ⅰ、作用與心臟?1受體心收縮力↑，心率↑，傳導(dǎo)↑，心輸出量和心肌耗氧量↑，

收縮壓↑Ⅳ、促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六15二、異丙腎上腺素（1mg/ml/支）適應(yīng)癥急性重癥支氣管哮踹抗休克心臟驟停完全性房室傳導(dǎo)阻滯用于低排高阻型的感染性休克，不用于心源性休克第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六異丙腎上腺素1、常見(jiàn)有心悸、頭暈、眩暈、惡心、皮膚潮紅等，偶有不安，震顫多汗。

影響休克治療的主要不良反應(yīng)為心悸、心肌耗氧量增加、

冠脈供血

不足、造成心機(jī)缺血缺氧，引起心前區(qū)疼痛，甚至心律失常，應(yīng)減量或

停藥。2、冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用3、不宜與腎上腺素合用，以免產(chǎn)生致命性室性心律失常，二者必需合用

時(shí)應(yīng)間隔4小時(shí)后交替使用不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

M膽堿受體拮抗劑1234能解除胃腸道及支氣管平滑肌的痙攣抑制腺體的分泌使心率加快，散大瞳孔，升高眼壓興奮呼吸中樞三、阿托品----藥理作用（0.5mg/ml/支）

解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗休克的作用5第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿托品----適應(yīng)癥內(nèi)臟絞痛急性微循環(huán)障礙抑制腺體分泌有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩早博阿斯綜合征適應(yīng)癥第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)極為敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟上升的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察阿托品---注意事項(xiàng)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。老年人容易發(fā)生抗M-膽堿樣副作用，如：排尿困難，便秘，口干（特別是男性）也可誘發(fā)未經(jīng)診斷的清光眼，。青光眼及前列腺肥大病人禁用1234中毒急救---急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類(lèi)或水合氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1234腦損害，尤其是兒童心臟病：特別是快速型心律失常，充血性心力衰竭、二尖瓣狹窄，冠心病返流性食管炎：食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱，下食道括約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促使胃潴留，并增加胃-食管的返流潰瘍性結(jié)腸炎：用量大時(shí)可導(dǎo)致麻痹性梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥

清光眼及前列腺肥大者禁用。5阿托品---注意事項(xiàng)慎用第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿托品1、盡早首次足量應(yīng)用，使血液中盡快達(dá)到有效藥物濃度，避免中毒酶老

化，并可在短時(shí)間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀。首次盡量給藥愈早，療效

愈好，搶救成功率愈高。2、一般以肌肉注射為宜。當(dāng)病情危急時(shí)，應(yīng)采取靜脈注射，但不應(yīng)靜脈

滴注，尤其是首次用藥時(shí)，禁用靜脈滴注，因靜脈滴注時(shí)，藥物不易

達(dá)到有效血藥濃度。3、重復(fù)用藥：有機(jī)磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時(shí)，常由于清洗不徹

底，毒物從胃腸道或毒物貯存所（體內(nèi)脂肪或其他組織）重吸收造成

病情反復(fù)，而阿托品作用時(shí)間短，半衰期約為2H，因此必須重復(fù)用藥

，鞏固療效。應(yīng)用阿托品解救有機(jī)磷中毒應(yīng)注意第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、利多卡因（100mg/5ml/支）利多卡因是鈉通道阻滯藥中最具臨床價(jià)值的藥，用于抗心律失常降低自律性改善傳導(dǎo)藥理作用第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六利多卡因適應(yīng)癥室性心動(dòng)過(guò)速局麻對(duì)室上性心率失常無(wú)效心室顫動(dòng)室性早搏第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六本藥是鈉通道阻滯之中毒性最小的藥物。發(fā)生率為6%，多在靜脈注射時(shí)發(fā)生，主要有：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏，嗜睡，感覺(jué)異常，肌肉震顫，驚厥，昏迷

及呼吸抑制2、心血管系統(tǒng)：可引起低血壓，心動(dòng)過(guò)緩。劑量過(guò)大可引起心房傳導(dǎo)

速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，超量可致驚厥、心臟驟停。3、過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。

不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)利多卡因第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、多巴胺—抗休克的血管活性藥物（20mg/2ml/支）1、各種類(lèi)型的休克，2、腎功能不全

3、腦缺血急性期4、充血性心力衰竭5、心臟驟停、心臟手術(shù)

臨床應(yīng)用第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用；也有一定的α受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用。中劑量（每分鐘2-10UG/KG），直接興奮α1、β1受體，同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心率、心搏出量增加，心肌耗氧量輕度增加，皮膚、黏膜血管收縮，腎、腸系膜和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，從而使休克時(shí)血液分配合理。收縮壓增高，舒張壓不變或輕升脈壓加大。大劑量（每分鐘大于10UG/KG），由于α受體興奮占優(yōu)勢(shì)，外周血管、腎、腸系膜動(dòng)脈均收縮，使血壓和外周總阻力增加，腎血流下降，尿量減少

藥理作用多巴胺第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用；也有一定的α受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用。1、不良反應(yīng)一般較輕、少，偶有惡心，嘔吐2、劑量過(guò)大或滴速過(guò)快，可出現(xiàn)呼吸困難，心律失常，心絞痛，頭痛

采用滴速和停藥，癥狀即可消失。過(guò)量所致高血壓可用酚妥拉明拮抗3、禁用于快速型心律失常未糾正前及嗜烙細(xì)胞瘤4、心梗、動(dòng)脈硬化、高血壓及血管阻塞性疾病者須慎用。

不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)多巴胺第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六、。多巴胺注意事項(xiàng)--6

注意事項(xiàng)--5大劑量可使強(qiáng)烈收縮，血管呼吸加速、心率失常小劑量使用時(shí)血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致低血壓心動(dòng)過(guò)速者禁用使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正酸中毒，不能與堿性藥物合用口服易在腸肝被破壞。靜注不應(yīng)漏出血管，若發(fā)生外漏，可用酚妥拉明5-10MG加NS10ML局封第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性急慢性心力衰竭

心房顫動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速。九、西地蘭---強(qiáng)心藥（0.4mg/2ml/支）正性肌力加強(qiáng)心肌收縮力減慢心率、利尿藥理作用適應(yīng)癥第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六西地蘭胃腸道反應(yīng)過(guò)量：心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常急性心肌炎、心梗患者禁用本品禁與鈣合用，要時(shí)間隔4小時(shí)靜脈注射要慢，應(yīng)注意心率，心律的變化。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視注意事項(xiàng)第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫2、抑制腎小管對(duì)鈉，氯離子的再吸收，干擾稀釋和濃縮功能，使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外3、本品降低腎血管阻力，增加腎血流。4、促進(jìn)腎素釋放，醛固酮增多，加重K+的排泄藥理作用十、速尿（呋塞米）——強(qiáng)效利尿劑（20mg/2ml/支）第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六速尿（呋塞米）適應(yīng)癥充血性心衰肝硬化腹水腎功能衰竭高血壓的輔助治療。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六定期檢查電解質(zhì)：可致低血壓、脫水、血糖升高、低鉀低鈉低鈣血癥等，（長(zhǎng)期使用應(yīng)補(bǔ)鉀）大量或快速靜注可引起急性聽(tīng)力下降，更易引起永久性耳聾，高尿酸血癥。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥可引起胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)等。注意事項(xiàng)速尿（呋塞米）——強(qiáng)效利尿劑第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、抗炎作用2、免疫抑制劑3、抗過(guò)敏作用4、抗風(fēng)濕作用5、其他作用藥理作用十二、地塞米松----腎上腺皮質(zhì)激（5mg/ml/支）第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六嚴(yán)重的細(xì)菌性感染嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病結(jié)締組織病腎病綜合癥嚴(yán)重支氣管哮喘血小板減少性紫癜。亦用于新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)壓等適應(yīng)癥地塞米松----腎上腺皮質(zhì)激素第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意事項(xiàng)1、大劑量可出現(xiàn)庫(kù)欣綜合癥（滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）2、長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致精神癥狀（失眠、激動(dòng)、欣快感）及精神病3、在休克早期24-48H內(nèi)應(yīng)用，不論何種類(lèi)型休克均應(yīng)

配合足量、有效的抗生素防止感染4、長(zhǎng)期應(yīng)用不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量、停藥慎用糖尿病、柯興綜合征、精神病、消化性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等地塞米松----腎上腺皮質(zhì)激素第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二層第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三層第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四層第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇囊復(fù)蘇氣囊又稱(chēng)加壓給氧氣囊(AMBU),它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六窒息的復(fù)蘇呼吸驟停呼吸暫停經(jīng)托背、觸覺(jué)刺激無(wú)效者氣管插管前后、氣管內(nèi)吸痰前后經(jīng)氣管給藥，幫助藥物均勻分布危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中之急救呼吸淺慢伴心率小于100次/分上機(jī)中突然停電、機(jī)械故障適應(yīng)癥第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

工作原理組成

氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過(guò)人工指壓氣囊打開(kāi)前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。

彈性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、貯氣袋、面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

復(fù)蘇囊的選擇復(fù)蘇囊的大小面罩成人：呼吸囊容量：1500ml兒童：呼吸囊容量：550ml嬰幼兒：呼吸囊容量：200ml大小的選擇：以能罩上下頦尖、口及鼻為適當(dāng)形狀：圓形及梨形邊緣：無(wú)墊硬邊面罩軟邊面罩第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六操作程序

選擇合適的面罩及復(fù)蘇囊至病人身邊評(píng)估：呼吸情況及氣道是否通暢連接面罩、復(fù)蘇囊病人呈去枕仰臥位，操作者位于病人的頭側(cè)開(kāi)放氣道將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法固定面罩并保持氣道通暢，另一手?jǐn)D壓氣囊評(píng)價(jià)效果第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇囊的連接與病人的連接方式面罩氣管插管氣管切開(kāi)與氧氣端連接調(diào)節(jié)氧氣流量10升/分，使儲(chǔ)氧袋充盈，若無(wú)供氧不要接儲(chǔ)氧袋第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物,插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。

左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。保持呼吸道通暢CE手法第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六擠壓呼吸囊的方法雙手?jǐn)D壓法兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。兩種方法單手?jǐn)D壓法用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病人頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸囊，重復(fù)擠壓動(dòng)作。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六擠壓次數(shù)：成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。按壓的氣體量：成人：8ml/Kg，小兒：10ml/Kg

大人單手?jǐn)D壓量：800ml/次小兒?jiǎn)问謹(jǐn)D壓量：300ml/次嬰兒?jiǎn)问謹(jǐn)D壓量：100ml/次

第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六兒科急診的特點(diǎn)起病急，變化快，病死率高。小兒急診工作量：大。占急診總量的1\3~~1\2.小兒急診的高峰期：常與疾病的流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)一致。以1、6、7、8月。即最熱最冷的季節(jié)。小兒急診的年領(lǐng)和病種：1歲以下的嬰兒占首位。按病種分依次是：新生兒疾病～呼吸系統(tǒng)疾病～消化系統(tǒng)疾病～神經(jīng)系統(tǒng)疾病～中毒-血液系統(tǒng)等。小兒急診死亡和分析：急診死亡率占0。3％，統(tǒng)計(jì)顯示離就診地距離越遠(yuǎn)死亡率越高，顯然與轉(zhuǎn)診過(guò)程中延誤搶救有關(guān)。說(shuō)明急診需要急救的患兒應(yīng)該就地、就近給予及時(shí)搶救。死亡病種分析：血液疾病、意外、感染兒科兒童急救第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六1:高熱

39.5C以上，有中毒癥狀者。2：驚厥

各種原因引起的，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)，不明原因昏迷等。3：創(chuàng)傷意外

包括溺水、車(chē)禍、電擊、燒傷、燙傷等。4：各種中毒

包括藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等。5：各種類(lèi)型的休克。6：心肺復(fù)蘇病人。7：三衰病人

《心衰、腎衰、呼衰》8:大出血病人

包括顱內(nèi)出血、嚴(yán)重貧血Hb低于30～50g者。9：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，合并腦疝及各種原因引起的呼吸肌麻痹《包括感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎》。10：哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。11：糖尿病酮癥酸中毒。12：新生兒疾病及早產(chǎn)嬰兒。13：外院轉(zhuǎn)來(lái)的急診病人。兒科急診的范圍

第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六驚厥臨床特點(diǎn)：

表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙。咳嗽反射減弱導(dǎo)致誤吸有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐發(fā)作有關(guān)3.體溫過(guò)高與感染有關(guān)4.恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)急救護(hù)理知識(shí)有關(guān)6.合作性問(wèn)題顱內(nèi)壓增高

第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六驚厥急救處理1.驚厥發(fā)作時(shí)解開(kāi)患兒衣扣，讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸2.吸氧3.遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)靜（地西泮、苯巴比妥鈉，水合氯醛)4.對(duì)因治療高熱驚厥患者及時(shí)降溫，積極抗感染治療一般護(hù)理措施：第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六溺水小兒在游泳或失足落水時(shí)發(fā)生的意外傷害，呼吸道被水、泥沙、雜草等堵塞，引起通氣換氣功能障礙你，反射性使喉頭痙攣、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變。第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六溺水臨床特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺或不規(guī)則呼吸停止，劇烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多見(jiàn)咳粉紅色泡沫痰，呼吸困難、發(fā)紺、兩肺濕啰音循環(huán)系統(tǒng)：脈弱、心律不齊、心音低鈍、血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)心房纖顫甚至心室停搏。神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿(mǎn)水呈胃擴(kuò)張狀態(tài)，海水淹溺者口渴明顯泌尿系統(tǒng)：尿液渾濁呈橘紅色，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，嚴(yán)重腎功能不全淡水淹溺這血液被稀釋?zhuān)獫{鈉、鈣、氯和蛋白質(zhì)的濃度都降低；海水淹溺者血鈉、血氯增高第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六溺水

護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與肺通氣受損，肺水腫有關(guān)2.組織灌注量改變與淹溺造成血容量增加或血液濃縮有關(guān)3.恐懼與病情危重有關(guān)4.合作性問(wèn)題腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六溺水急救處理1.現(xiàn)場(chǎng)搶救患兒上岸后立即清除呼吸道積水，迅速恢復(fù)自主呼吸和心跳。清除積水時(shí)搶救者單腿跪式，將患兒腹部置于大腿上，頭足下垂，并不時(shí)顛顫或壓背抬胸，以?xún)A出呼吸道積水，在清除呼吸道積水同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，清除口腔內(nèi)的泥沙、雜草2.醫(yī)院內(nèi)救護(hù)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步處理后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至附近醫(yī)院進(jìn)一步救治，并注意在轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)和救治（1）迅速將患兒安置于搶救室，保暖（2）維持循環(huán)功能對(duì)無(wú)心跳者，繼續(xù)予以胸外心臟按壓，可給予靜脈或氣管內(nèi)給予腎上腺素。心跳恢復(fù)者做好心電、血壓、脈搏呼吸等監(jiān)測(cè)。（3）維持呼吸功能：保證呼吸道通暢，對(duì)呼吸未恢復(fù)者，繼續(xù)予以有效的人工呼通氣及時(shí)血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)使用復(fù)蘇囊加壓呼吸無(wú)效者應(yīng)行氣管內(nèi)插管進(jìn)行正壓通氣必要時(shí)氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸，第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六溺水（4）對(duì)癥治療糾正血容量：1.海水淹溺者，靜脈滴注5%葡萄糖或輸入血漿，以稀釋被濃縮的血液和增加血容量，不宜注射鹽水。2.淡水淹溺者，靜脈滴注2%-3%氯化鈉或輸入全血或紅細(xì)胞以糾正血液稀釋和阻止紅細(xì)胞溶解，減輕血容量劇增所導(dǎo)致的肺水腫與心力衰竭，淡水淹溺如血液稀釋嚴(yán)重應(yīng)限制給水肺水腫處理：在給氧的同時(shí)可在氧氣瓶?jī)?nèi)放20%-30%乙醇以去除泡沫防治腦水腫：20%甘露醇快速靜滴，冰帽降溫，有抽搐者予以鎮(zhèn)靜糾正電解質(zhì)的紊亂病情觀察：

第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六

急性中毒原因：

不潔的飲食農(nóng)藥煤氣酒精過(guò)量的藥物

第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（二）毒素的吸收途徑經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)消化道吸收兒科5歲以下占80%

第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六經(jīng)皮膚黏膜吸收靜脈肌肉吸收第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（三）毒物在體內(nèi)的分布毒物→血循環(huán)→結(jié)合→毛細(xì)血管→組織→全身→中毒表現(xiàn)第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六（四）毒物的代謝與排出毒物的代謝有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的代謝主要是在肝臟內(nèi)進(jìn)行第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六毒物的排出排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道可隨汗液、消化液、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出可通過(guò)胎盤(pán)以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六中毒病人接診的迅速判別生命指征是否平穩(wěn)，血壓的變化和意識(shí)改變注意皮膚粘膜顏色呼出及嘔吐物氣味瞳孔改變肌力、肌張力變化肢體不自主運(yùn)動(dòng)，行為異常等

第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六急救處置原則①支持生命體征，對(duì)癥治療確保氣道通暢：氣管插管，人工通氣。監(jiān)測(cè)生命體征，末梢循環(huán)狀態(tài)和尿量。立即建立靜脈通道神志改變、抽搐、昏迷的患者，予吸氧。②清除毒物，減少毒物吸收

：稀釋、催吐、洗胃活性碳吸附毒物③加強(qiáng)、促進(jìn)毒物排出：利尿④應(yīng)用解毒劑第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六介紹洗胃（stomachlavage）將胃內(nèi)容物沖洗出來(lái)的操作。目的是徹底清除自服或誤服的毒物；排空胃內(nèi)食物殘?jiān)鼮榍谐g(shù)作準(zhǔn)備；對(duì)毒物進(jìn)行鑒定；對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析等。洗胃是搶救服毒者生命的關(guān)鍵。中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)，編輯于202