抗生素專項整治相關問題解析

抗生素專項整治相關問題解析第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六一.目的1.提高抗菌藥物臨床合理應用水平，降低細菌耐藥，減少二重感染的產(chǎn)生；保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的目標。2.全面了解“抗生素專項整治”的內(nèi)容和所要達到的目標。第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/302二.背景1.超級細菌的產(chǎn)生和蔓延，早在1987年英國就分離出第一株耐萬古霉素腸球菌（簡稱VRE），近年來成普遍蔓延性和廣泛蔓延性。2.抗生素使用泛濫。我國住院患者抗生素使用率達74%，外科患者比例高達97%。第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/303第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/304抗生素的中國式濫用！中國是抗生素生產(chǎn)和使用大國：年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，出口3萬噸，其余18萬噸留給自己，甚至還大量進口，人均年消耗量138克（美國僅13克）。據(jù)統(tǒng)計，每年因抗生素濫用導致的后續(xù)醫(yī)療費用增長800億元。第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/305動物也難逃一劫！！第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/306第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/307第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/308第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30985%的感冒患者被使用抗生素！第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3010我國抗生素使用現(xiàn)狀讓人擔憂！第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3011第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3012三.內(nèi)容1.成立抗菌藥物專項整治領導小組（院長必須任組長）。—第一責任人（一把手工程）★2.成立醫(yī)院抗菌藥物使用專家指導小組?！?.嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種。★4.嚴格實行抗菌藥物分級管理使用，特殊級抗菌藥物會診審批使用。第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3013★5.抗菌藥物使用率控制在合理范圍內(nèi)：⑴.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

⑵.每月住院患者抗菌藥物使用率不超過60%★6.抗菌藥物使用強度控制在合理范圍內(nèi)：抗菌藥物使用強度控制在40DDD/100人/天以下?！?.Ⅰ類切口手術及內(nèi)科介入手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3014★8.住院患者外科手術及內(nèi)科介入手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術及內(nèi)科介入手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時?！?.加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測：根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%

。第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/301510.抗菌藥物管理工作組應每三個月分析一次本醫(yī)療機構(gòu)及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。11.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組每半年對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/301612.感染管理部門應對本院細菌耐藥情況進行監(jiān)測，每三個月定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施，建立細菌耐藥預警機制，配合醫(yī)務部門監(jiān)督實施?！?3.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組針對不同的細菌耐藥水平必須采取相應應對措施。第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3017四.相關內(nèi)容解析1.成立了醫(yī)院抗菌藥物使用專家指導小組。成員名單：組長：李仁偉副組長：楊惠良、寧選波組員：王賽賽、張海燕、楊金有、王朝鴻、楊德禮、周維俊、柳著、郝南萍、袁喬英、劉海川、李宗富、高紅宣、趙青、魏進云、張衛(wèi)、王連生、王芳萍第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30182.嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：⑴.本次活動所指抗菌藥物范圍定義：限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。用于皮膚、軟組織、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染藥及含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥(利福霉素類、喹諾酮類等兼有抗分枝桿菌作用的藥物除外)、抗麻風病藥在此次活動中不列為抗菌藥物。第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3019(2).要求：

①.三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種.②.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。③.三代及四代頭孢菌素醫(yī)院口服劑型不超過3個品規(guī)，注射劑型不超過5個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物不超過1個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過2個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。（根據(jù)以上規(guī)定，制定了我院抗菌藥物使用目錄。）第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3020

3.抗生素分級管理使用依據(jù)：《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）《云南省衛(wèi)生廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級使用管理的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2009〕1164號）《云南省衛(wèi)生廳關于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物分級使用管理的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2010〕55號）（根據(jù)抗菌藥物作用特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、及藥品價格等因素）第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3021分類非限制性使用(一線抗菌藥物)限制性使用

(二線抗菌藥物)特殊使用（三線抗菌藥物）青霉素類青霉素鈉、

氨芐西林、阿莫西林哌拉西林／他唑巴坦頭孢菌素類頭孢唑啉、頭孢

拉定頭孢硫咪、頭孢噻肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢克肟顆粒頭孢吡肟針其它β一內(nèi)酰胺類亞胺培南／西司他丁

氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素針、

氯霉素及其它類磷霉素氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、、羅紅霉素片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素針、交沙霉素四環(huán)素四環(huán)素片

氟喹諾酮類諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星磺胺類復方磺胺甲噁唑呋喃類呋喃妥因硝咪唑類甲硝唑針、甲硝唑片、替硝唑針、奧硝唑(膠囊或針)抗結(jié)核藥利福平膠囊利福噴丁膠囊、利福霉素針糖肽類萬古霉素針第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3022以下藥物為我院“特殊使用”級抗菌藥物：

第四代頭孢菌素：頭孢吡肟針碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁針多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素針氯霉素及其它類：氯霉素針四環(huán)素類：四環(huán)素片第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3023抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分為：醫(yī)師處方權(quán)限：

非限制使用類執(zhí)業(yè)醫(yī)師（住院醫(yī)師）限制使用類主治醫(yī)師特殊使用類副主任醫(yī)師及以上（先會診+申請審批）主管醫(yī)生申請，科主任簽字專家組成員簽字門診醫(yī)生不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。門診藥房不得配備特殊使用級抗菌藥物。第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3024“特殊級”抗菌藥物使用申請表申請科室

管床醫(yī)生

科主任簽字

患者基本情況姓名

性別

年齡

體重

備注

病情診斷

體溫

白細胞數(shù)

中性粒細胞數(shù)

中性粒細胞百分比

其他

微生物實驗結(jié)果

影像檢查結(jié)果

搶救和治療情況說明

申請使用藥物

抗菌藥物專家指導組意見

審批結(jié)果

藥劑科備案情況

第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3025

4.抗菌藥物使用率控制在合理范圍內(nèi)：

⑴.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

門診患者抗菌藥物處方比例=

就診使用抗菌藥物人次×100%

同期就診總?cè)舜卧路?011年用藥人次就診人次使用率第一季度42382474917.12%第二季度41662446917.02%第三季度37552477015.16%第四季度40092372816.89%2011年全年161689771616.55%2012年第一季度47992604418.42%第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3026⑵.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

：住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)×100%

同期總出院人數(shù)月份2011年用藥人次出院總?cè)舜问褂寐实谝患径?794345880.80%第二季度3593378394.97%第三季度3225341294.52%第四季度3252390583.28%2011年全年128641455888.36%2012年第一季度3017370581.43%第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30275.接受外科手術及內(nèi)科介入手術，術前0.5-2.0小時內(nèi)抗生素給藥率：

⑴.術前0.5-2.0小時內(nèi)給藥率=

術前0.5-2.0小時內(nèi)給藥例數(shù)×100%

同期外科手術及內(nèi)科介入手術總例數(shù)（如果術前0.5—2小時不用，則術前或術后使用則是違規(guī)）預防切口感染！第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3028⑵.我院術前0.5—2.0小時內(nèi)抗生素給藥率：月份（2011年）術前0.5至2小時給藥例數(shù)同期外科手術及內(nèi)科介入手術總例數(shù)術前0.5—2小時給藥率第一季度8039920.05%第二季度10453719.37%第三季度11147523.37%第四季度17655631.65%2011年全年471196723.94%2012年第一季度22451943.16%第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3029※外科手術預防用藥：

①.外科手術預防用藥目的：預防術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。②.外科手術預防用藥基本原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。③.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3030

a.手術范圍大、時間長、污染機會增加；b.手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；c.異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；d.高齡或免疫缺陷者等高危人群。④.清潔-污染手術：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，此類手術需預防用抗菌藥物。第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3031⑤.污染手術：由胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇;必須嚴格按藥物半衰期間隔給藥。如β—酰胺類抗菌藥物（頭孢曲松、頭孢西丁除外）必須全天量分多次給入。第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3032⑥.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3033⑦外科圍手術期抗生素給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30346.Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物使用率不超過30%。⑴.使用率=I類切口手術預防使用抗菌藥物例數(shù)×100%

同期I類切口手術總例數(shù)第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3035⑵.我院預防性使用抗菌藥物情況：時間2011年Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥例數(shù)同期Ⅰ類切口手術總例數(shù)Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥使用率第一季度12014682.20%第二季度12514983.89%第三季度14718977.78%第四季度13416382.20%2011年全年52664781.30%第一季度2012年19126472.35%第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3036抗生素使用的時間與手術切口感染的危險性病例數(shù)給藥時機病例數(shù)SSI(%)2847早期應用（術前2—24小時或更長時間）

369

3.8%術前應用（術前2小時內(nèi)）

1708

0.6%圍手術期（術后3小時內(nèi)）

282

1.4%術后應用（術后3—24小時或更長時間）

488

3.3%數(shù)據(jù)來源：北京第三人民醫(yī)院第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3037SSI發(fā)病機制的新觀點傷口被細菌感染需要每克組織上有10萬個細菌但在異物或壞死組織存在的情況下,每克組織只需200個細菌即可造成感染200個細菌＋傷口感染＝異物或壞死組織異物或壞死組織遠比細菌危險第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3038致病菌與SSI致病菌污染手術部位是導致SSI的必須前提SSI的危險可根據(jù)下列關系進行概括

細菌污染劑量×毒性患者抵抗力＝SSI的危險導致SSI的致病菌多種多樣，各手術類型和地區(qū)之間均有不同，我們改變自己的抵抗力！

第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3039嚴格控制高血糖或糖尿病患者的血糖水平胰島素強化治療，盡量減小血糖波動幅度術后目標血糖至少不高于8mmol/L

術后高血糖可增加感染風險酮癥酸中毒是導致電解質(zhì)失衡的重要原因，導致機體抵抗力下降，容易引起感染SSI預防新視點第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3040正確認識抗生素的作用

最強的抗生素是我們自己！正確使用抗生素可有效降低SSI的發(fā)生率細菌感染不是SSI的唯一原因，僅使用抗生素無法徹底解決SSI，應當視為輔助預防策略

※抗生素不能替代無菌術※抗生素不能替代精細的手術操作●Ⅰ類（清潔）切口無菌觀念要比抗生素使用更重要●術前短期應用抗菌藥物，術后及時停藥●研究證實：術前0.5—2小時至術后3小時為手術切口易感高峰時段，（此時段機體抵抗力最弱）術后3小時后預防性使用抗菌藥無明顯降低感染的幾率第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30417.加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測⑴根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于30%

。微生物檢驗樣本送檢率=

使用了抗菌藥物的出院患者中送檢例數(shù)×100%同期治療性使用抗菌藥物的出院患者總例數(shù)（加強微生物送檢，確診感染需多次重復送檢，動態(tài)監(jiān)測感染菌，每次留標本必須在下一次使用抗菌藥之前,采集標本后及早送檢。）第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3042我院微生物標本送檢率：月份2011年出院患者標本送檢總例數(shù)同期出院使用抗菌藥總例數(shù)住院患者微生物標本送檢率第一季度341279412.20%第二季度26435237.49%第三季度352322510.91%第四季度917325228.22%2011年全44%2012年第一季度10143017

33.61%第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3043⑵.細菌耐藥情況進行監(jiān)測及干預：a.對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物,及時將預警信息通報醫(yī)務人員。b.對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物,慎重經(jīng)驗用藥。c.對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物,參照藥敏試驗結(jié)果選用。d.對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物,暫停臨床應用；根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，決定是否恢復臨床應用。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30442011年我院細菌培養(yǎng)及藥敏全年送檢標本1847例，住院患者使用抗生素12794例，微生物送檢率全年14.44%，全年培養(yǎng)出254株細菌，其中白色念珠菌（真菌）82株，占31.6%，其他：大腸埃希氏菌77株，肺炎克雷伯菌48株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）32株，陰溝桿菌5株，淋病奈瑟氏菌4株，銅綠假單胞菌2株，甲型副傷寒沙門氏菌1株，普通變形桿菌3株。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30452011年細菌培養(yǎng)分布圖第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30462011年細菌培養(yǎng)排名前四位藥敏情況⒈白色念珠菌耐藥圖譜第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30472.大腸埃希菌耐藥圖譜第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30483.肺炎克雷伯菌耐藥圖譜第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30494.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥圖譜第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/30508.抗菌藥物使用強度控制在合理范圍內(nèi)⑴.抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下。⑵.抗菌藥物使用強度(AUD)計算公式抗菌藥物使用強度=

抗菌藥物累計消耗量(累計DDD數(shù))×100

同期全院出院患者(人次)×同期全院平均住院天數(shù)第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3051釋義：a.DDD值(defineddailydoses)

：每種抗菌藥物的成人每天的平均劑量。（同一種藥物，劑型不同，其DDD值也不一樣。）b.抗菌藥物的DDD數(shù)

:該抗菌藥物某一時段消耗量除以DDD值。c.抗菌藥物使用強度（AUD）：指住院患者每100人每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。d.抗菌藥物累計消耗量(累計DDDs):所有抗菌藥物DDD數(shù)(DDDs)的和。第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3052例子：例：某醫(yī)院頭孢塞肟鈉針為：2.0克/支，DDD值為：4克，2012年3月份住院部共使用1000支，該時段出院患者800人次，平均住院天數(shù)為11.8天。則該藥3月份消耗量為：2.0克/支×1000支=2000克，據(jù)此DDD數(shù)DDDs=2000克/4克=500DDD，使用強度(AUD)=500DDD×100/(800人×11.8天)=5.30DDD/100人/天。第五十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六2023/5/3053例子如果該院2012