康復(fù)心理學(xué)(天津中醫(yī)藥大學(xué))

心理學(xué)一、緒論1.心理是指生物對(duì)客觀物質(zhì)世界的主觀反應(yīng)，心理現(xiàn)象包括心理過(guò)程和人格。2.康復(fù)心理學(xué)(RehabilitationPsychology)是一門運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)研究康復(fù)領(lǐng)域中有關(guān)心理問(wèn)題的學(xué)科，是康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的交叉學(xué)科。3.康復(fù)心理學(xué)工作內(nèi)容：解決康復(fù)對(duì)象的一系列行為問(wèn)題、心理障礙，幫助他們接受殘疾的顯示并逐漸適應(yīng)，充分挖掘其潛能，使之重新回歸家庭和社會(huì)。4..康復(fù)心理學(xué)的任務(wù)：①培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)；②動(dòng)員心理的代償功能；③糾正錯(cuò)誤認(rèn)知功能，建立正確的求醫(yī)行為；④正確運(yùn)用心理防御方式；⑤提供心理咨詢和心理治療的幫助；⑥發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)5..康復(fù)心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用：康復(fù)心理學(xué)貫穿患者功能康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，并且在患者心理社會(huì)適應(yīng)能力的高層次康復(fù)中發(fā)揮重要的作用和影響；在運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等方面，康復(fù)心理學(xué)也有積極的作用。二．心理咨詢與治療簡(jiǎn)介1.心理治療的概念：心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，不同學(xué)者由于其理論取向和實(shí)踐領(lǐng)域不同，對(duì)此也有著不盡相同的定義。2.(科學(xué)心理治療的要素)英國(guó)的艾森克提出了心理治療的六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①這是一種在兩人或多個(gè)人之間的一種持續(xù)的人際關(guān)系；②其中參與者之一具有特殊的經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)專門的訓(xùn)練；③其中的另一個(gè)或多個(gè)參與者是由于對(duì)自己的情緒或人際適應(yīng)感到不滿意才加入這種關(guān)系；④所應(yīng)用的方法實(shí)際上是心理學(xué)的原則,包括解釋、暗示以及說(shuō)明等機(jī)制；⑤治療的程序是根據(jù)心理障礙的一般理論,以及某一病人的障礙的特殊起因而建立起來(lái)的；⑥治療過(guò)程的目的就是改善病人的問(wèn)題,他們也正是因?yàn)橛袉?wèn)題才前來(lái)尋求幫助的。三．心理治療過(guò)程：1.心理治療關(guān)系：是指醫(yī)患之間在心理治療的過(guò)程中形成的、能夠使治療順利進(jìn)行并終使求助者獲得最大利益的特殊人際關(guān)系。2.建立、維持治療關(guān)系：①心理治療的過(guò)程也是治療關(guān)系的建立、維持、發(fā)展、終結(jié)的過(guò)程，所以建立、維持治療關(guān)系是最基本，也是最重要的工作；②建立的途徑包括：接受、理解、尊重與溫暖、投情、積極關(guān)注、真誠(chéng)可信。①a.接受：無(wú)論性別、年齡、容貌、衣著、職業(yè)、地位以及個(gè)性如何，治療者都需要無(wú)條件的積極接納;b.注意分析自己的負(fù)性情緒②理解：a.準(zhǔn)確把握患者描述的感受及態(tài)度;b.客觀標(biāo)志：治療師應(yīng)用自己的話簡(jiǎn)明扼要的描述出來(lái)患者的話，并得到患者的認(rèn)可;c.具體化(concreteness)，即在交談的過(guò)程中，治療者要在籠統(tǒng)模糊的表述中，找出事物的特殊性，明確事物的具體細(xì)節(jié)，使重要的、具體的事實(shí)及情感得以澄清。③尊重與溫暖(respectandwarmth)：a.尊重是治療師能夠容忍和接受求助者與自己的不同，把他當(dāng)成和自己一樣的、平等的人來(lái)對(duì)待;②溫暖是治療對(duì)求助者的一種主觀態(tài)度的體現(xiàn)，是一種真實(shí)情感的自然流露。真正關(guān)心同情求助者的真是境況。④投情：①又稱為共情(empathy)，神入，或感情移入等；②依照羅杰斯的觀點(diǎn)：一個(gè)人所具有能夠體驗(yàn)他人的精神世界就好像那是自身的精神世界一樣的能力。3.克服阻力：心理治療的過(guò)程，也是治療者不斷克服阻力，深化求助者對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，從而向著治療的目標(biāo)一步步邁進(jìn)的過(guò)程。①良好治療關(guān)系的營(yíng)造，是克服阻力的前提；②對(duì)阻力的恰當(dāng)分析和解釋，是克服阻力的基本手段。四、心理治療的具體實(shí)施1.心理治療發(fā)生的作用機(jī)制：①溫暖和信賴的人際關(guān)系；②保證和支持③理解和領(lǐng)悟④對(duì)適應(yīng)性反應(yīng)的強(qiáng)化⑤宣泄五、精神分析的主要理論1.潛前意識(shí)：位于意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間，由那些雖不能即刻回想起來(lái)，但經(jīng)過(guò)努力就可以進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域的主觀經(jīng)驗(yàn)所組成：檢查功能，不許那些使人產(chǎn)生焦慮的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)、不良情感以及為社會(huì)道德所不容的原始欲望和本能沖動(dòng)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域。2.人格結(jié)構(gòu)理論：①本我（與無(wú)意識(shí)）：最有力、能量中心（利比多）。生本能、性本能與死本能。自我遵循快樂(lè)原則。②自我：派生與本我，最理智和符合現(xiàn)實(shí)的部分。幫助本我根據(jù)現(xiàn)實(shí)可能性來(lái)滿足。③超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原則行事。④本我要滿足專橫本我的欲求，要應(yīng)付嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，還要遵從神圣超我的規(guī)范。3.健康人格：①本我、自我和超我三者間維持著相當(dāng)?shù)钠胶鉅顟B(tài)。ego能有效合理調(diào)控id和superego（亦即：個(gè)體的需求能以合理的方式獲得滿足）。②id的沖動(dòng)能得到合理的表達(dá)，而不至于有羞愧和罪惡感。③superego能超越父母的認(rèn)同和控制，而無(wú)對(duì)立或亂倫的遺跡。④自我的理想是實(shí)際的、與ego一致的，事實(shí)上，ego和superego之間的界線幾乎是沒(méi)有感覺(jué)的。4.心理防御機(jī)制：1）主體消減神經(jīng)性焦慮的主要手段；通過(guò)偽裝或歪曲事實(shí)，減輕個(gè)體的焦慮和罪惡感，經(jīng)常多種同時(shí)使用。2）防御機(jī)制大致可分四大類：①精神病性心理防御機(jī)制。包括否認(rèn)、曲解和投射等；②不成熟的心理防御機(jī)制。包括倒退、幻想和內(nèi)向投射機(jī)制等③神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制。包括合理化、抵消、反向形成等機(jī)制④成熟的心理防御機(jī)制。包括升華、幽默和理智化5..以性心理為主線的人格發(fā)展階段論：①性本能沖動(dòng)對(duì)人的心理健康與人格發(fā)展，乃至整個(gè)人類科學(xué)文化都極端重要。所有人類高尚的精神文化活動(dòng)都看成是性沖動(dòng)的替代和升華；②廣義的性就是一切尋求快感的潛力：利比多，主要指性本能的能量；6.性心理發(fā)展五個(gè)階段口腔期：肛門期：性蕾期：潛伏期：5）亂貼標(biāo)簽：給自己或別人貼上固定的標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況下結(jié)論。例如：我是個(gè)失敗者，他也不是好東西。6）擴(kuò)大化/最小化：在評(píng)價(jià)自身，他人或—件事時(shí)不合理地夸大消極面和／或縮小積極面。例如：得了個(gè)中等說(shuō)明我多么不足；得了高分并不說(shuō)明我聰明。7）度人之心：堅(jiān)信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他肯定是認(rèn)為我不行，看不起我。8）以偏概全：超出現(xiàn)實(shí)或事實(shí)范圍得出過(guò)分的消極結(jié)論。例如：我得罪了某領(lǐng)導(dǎo)，一切全完了。9）管狀視力：只看事物的消極方面。例如：我什么事都做不好，沒(méi)有任何前途。3.認(rèn)知治療的適應(yīng)癥？答：情緒障礙、抑郁癥、焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、行為障礙、人格障礙、性變態(tài)、性心理障礙、偏頭痛、慢性結(jié)腸炎等身心疾病。九、行為治療理論1.行為主義：又稱刺激-反應(yīng)理論,是當(dāng)今學(xué)習(xí)理論的主要流派之一。該理論認(rèn)為,人類的思維是與外界環(huán)境相互作用的結(jié)果,即形成“刺激-反應(yīng)”的聯(lián)結(jié)。2.行為治療的特點(diǎn)：①行為療法是以心理學(xué)中有關(guān)學(xué)習(xí)過(guò)程的理論和實(shí)驗(yàn)所建立的證據(jù)為基礎(chǔ)的。與傳統(tǒng)的心理治療相比，它具有更高的科學(xué)性和系統(tǒng)性，可以進(jìn)行客觀的科學(xué)檢驗(yàn)、演示和量化。②行為主義強(qiáng)調(diào)解決此時(shí)此地的行為；③行為主義講求目的性，直接針對(duì)適應(yīng)不良行為；④理論基礎(chǔ)是行為主義。3.經(jīng)典條件反射理論①IvanPavlov提出“所有的動(dòng)物和人類的行為實(shí)質(zhì)上都是反射的”。②著名的實(shí)驗(yàn)：鈴聲這個(gè)無(wú)關(guān)刺激可以由于食物的強(qiáng)化作用而逐漸成為食物的信號(hào)，繼而單獨(dú)的鈴聲引起唾液的分泌。③條件反射的建立必須依賴一種無(wú)條件反射，否則無(wú)法憑空建立。④巴甫洛夫還發(fā)現(xiàn)條件反射的建立并非一勞永逸，如果不經(jīng)常應(yīng)用相應(yīng)的無(wú)條件反射去強(qiáng)化它，時(shí)間長(zhǎng)了這種建立起來(lái)的條件反射就會(huì)減弱或消失。經(jīng)典的條件反射學(xué)說(shuō)成為行為治療建立的最基本理論之一。4.①應(yīng)答行為：應(yīng)答行為是被動(dòng)的，是被一定的刺激誘發(fā)的，比如巴甫洛夫在狗身上觀察到的行為。②操作性行為：操作行為卻帶有主動(dòng)的性質(zhì)，雖然它也要受環(huán)境的影響，但不是直接引發(fā)于某一明顯的刺激。如：吃飯、睡覺(jué)等。5.操作性條件反射：①斯金納認(rèn)為，學(xué)習(xí)一定的行為，重要的是要產(chǎn)生后果。正強(qiáng)化促進(jìn)某一行為的發(fā)生，而負(fù)強(qiáng)化使動(dòng)物避免作出某種行為。人們可以有目的地設(shè)計(jì)強(qiáng)化程序，使人或動(dòng)物學(xué)會(huì)某種行為，或控制某種行為的發(fā)生。②斯金納用這種方法研究了鴿子的行為。他曾試圖用鴿子建立條件反射，使鴿子能根據(jù)顏色用嘴啄動(dòng)不同的按鈕，用這種方法去控制導(dǎo)彈的飛行。③斯金納提出了一套行為矯正程序——“塑造作用”。先觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象的全部操作性行為，分析哪些是有益的行為，哪些是不良的行為。有目的地獎(jiǎng)賞那些需要保留、鞏固的有益行為，忽視或懲罰那些需要棄除的不良行為。④利用這種方法，教會(huì)了狗熊騎車、海啄頂球、猴子解算術(shù)題……當(dāng)人們觀賞這些精彩紛呈的動(dòng)物表演時(shí)，有誰(shuí)還會(huì)懷疑”強(qiáng)化”的作用呢?6.經(jīng)典與操作性條件反射比較：操作和經(jīng)典條件反射在本質(zhì)上都依賴于強(qiáng)化。但由于強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)不同，區(qū)別如下：①在操作條件反射中無(wú)條件剌激不明確（比如是什么原因促使鴿子去碰動(dòng)按鈕？），在經(jīng)典條件反射中，無(wú)條件剌激是明確的（比如食物引起了狗的唾液的分泌）。②在形成操作條件反射中，動(dòng)物是自由活動(dòng)的，它們是通過(guò)自身的主動(dòng)操作來(lái)達(dá)到目的。而在經(jīng)典條件射中，動(dòng)物往往是被動(dòng)接受剌激的。③操作條件反射中，無(wú)條件反應(yīng)不是由強(qiáng)化剌激引起的，相反無(wú)條件反應(yīng)引發(fā)了強(qiáng)化剌激（啄對(duì)了按鈕就有食物強(qiáng)化）。而在經(jīng)典條件反射中，則是由食物引起了狗唾液的分泌。十、行為治療的案例分析1.系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法又名對(duì)抗條件療法、交互抑制法或緩慢暴露法等。由美國(guó)心理學(xué)家沃爾普所倡導(dǎo)，是行為治療中的一項(xiàng)基本技術(shù)，最初用于治療動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療。2.沖擊療法的定義：把能引起患者極大恐懼的刺激暴露給患者，猛打猛沖，置他于極恐怖之情景，欲圖物極必反之效果，從而消除其恐怖情緒。3.沖擊療法與系統(tǒng)脫敏療法對(duì)比：1）從方法上來(lái)看：②系統(tǒng)脫敏療法多是用閉目想象的方式來(lái)呈現(xiàn)刺激因素；③沖擊療法需要用真實(shí)的刺激物，因?yàn)榉侨绱硕荒墚a(chǎn)生置患者于驚恐之極的效果。2）從治療程序上來(lái)看：沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒(méi)有繁瑣的刺激定量和焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過(guò)程。3）從原理上來(lái)看：①系統(tǒng)脫敏療法是每次設(shè)法引起一點(diǎn)微弱的焦慮，然后用全身松弛的辦法去拮抗它，即所謂交互抑制，因而總把危害最小的刺激物先呈現(xiàn)。②而沖擊療法則是消退性抑制，所以沖擊療法總是把危害最大的刺程放在第一位。十一、森田療法簡(jiǎn)介1.森田療法：森田療法(Ｍoritatherapy)由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。森田療法主要適用于治療神經(jīng)癥、植物神經(jīng)失調(diào)等身心疾病。幾十年來(lái)，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國(guó)際公認(rèn)的、一種有效實(shí)用的心理療法。2.精神交互作用：①精神交互作用是指因某種感覺(jué)偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，那么，這種感覺(jué)就會(huì)變得敏銳起來(lái)，而這一敏銳的感覺(jué)又會(huì)更加吸引注意力，進(jìn)一步固著于這種感覺(jué)，感覺(jué)與注意交互作用彼此促進(jìn)，致使該感覺(jué)越發(fā)強(qiáng)大起來(lái)，對(duì)這種精神活動(dòng)過(guò)程稱為精神交互作用。②例如神經(jīng)性頭痛，由于過(guò)勞緊張會(huì)因頭部有異常感覺(jué)而使本人的注意傾注于此，注意與感覺(jué)的相互作用越發(fā)引起敏感。即便是過(guò)勞或緊張情況早已消失之后，由于預(yù)期恐怖引起的注意固著狀態(tài)，會(huì)遺留下痛苦的感覺(jué)，形成習(xí)慣性頭痛。3.生的欲望：1）森田認(rèn)為生的欲望的含義至少有如下幾類：①希望健康地生存；②布望更好地生活，希望被人尊重；③求知欲強(qiáng)，肯努力；④希望成為偉大的幸福的人；⑤希望向上發(fā)展。2）這是人類本性的表現(xiàn)，是人人都有的一種表現(xiàn)。但是神經(jīng)質(zhì)的人想將自己生的欲望達(dá)到一種完美的境界，這種苛求完美的理想主義是神經(jīng)質(zhì)人格的又一特征。4.死的恐怖中包含了對(duì)生的欲望追求的同時(shí)，還包括怕失敗，怕疾病，怕種種有價(jià)值的東西失去，怕死亡等，焦慮與死的恐怖具有相同的意義，可以說(shuō)是神經(jīng)質(zhì)者所特有的病理學(xué)概念。5.神經(jīng)質(zhì)人格的特點(diǎn)（致病機(jī)制）論述題①神經(jīng)質(zhì)人格的一大特征表現(xiàn)是：在完成自己生的欲望的同時(shí)，絕對(duì)不能容忍絲毫的心身異常的出現(xiàn)，出現(xiàn)一種強(qiáng)迫性求全欲，甚至對(duì)自己內(nèi)在的性格，容易出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)過(guò)敏等傾向，也非常不滿，想成為個(gè)完美的人，由于克服這種焦慮的愿望很強(qiáng)烈并由此形成的思想矛盾。②由于神經(jīng)質(zhì)的人生的欲望非常強(qiáng)烈，所以死的恐怖也非常強(qiáng)烈，二者成正比例，死的恐怖中包含了對(duì)生的欲望追求的同時(shí)，還包括怕失敗，怕疾病，怕種種有價(jià)值的東西失去，怕死亡等，焦慮與死的恐怖具有相同的意義，可以說(shuō)是神經(jīng)質(zhì)者所特有的病理學(xué)的概念。6.森田療法的特點(diǎn)：①不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在：森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過(guò)去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵(lì)患者從現(xiàn)在開(kāi)始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。②不問(wèn)癥狀，重視行動(dòng)：森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過(guò)是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動(dòng)，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。③生活中指導(dǎo)，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張?jiān)趯?shí)際生活中象正常人一樣生活，同時(shí)改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。④陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無(wú)論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長(zhǎng)處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過(guò)于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點(diǎn)，追求完美等。應(yīng)該通過(guò)積極的社會(huì)生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，抑制性格中的缺點(diǎn)。7.治療程序和治療目標(biāo)（住院步驟和目標(biāo)）第一階段（Ⅰ期）：靜臥期（4-7天）靜臥、睡眠①解除身心疲勞；②解脫煩悶第二階段（Ⅱ期）：輕