2023病危通知書(shū)模板范文

2023病危通知書(shū)模板范文2023病危通知書(shū)模板1

姓名：性別：年齡病歷號(hào)

尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科治療。目前診斷為：

雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：

①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

③感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;

④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);

⑤多器官功能衰竭

⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;

⑦其他難以預(yù)料的意外情況。上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在中國(guó)法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。如果您有需要了解的問(wèn)題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn);此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的`可能，請(qǐng)家屬予以理解。醫(yī)師陳述：__

我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)師/士簽名：__

簽名日期：__年__月__日__時(shí)__分

患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見(jiàn)：

關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我詳細(xì)告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救。對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)?；颊呒覍?法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字：與患者關(guān)系：

簽字日期：__年__月__日__時(shí)__分

注：此通知書(shū)為一書(shū)兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。2023病危通知書(shū)模板2

親屬：

患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。醫(yī)院科

醫(yī)師簽名：__

日期：__

親屬?監(jiān)護(hù)人簽名：

日期：__

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

年月年月日時(shí)日時(shí)分分

2023病危通知書(shū)模板3

親屬：

患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，

特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，

醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)

備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即

告訴我科。醫(yī)院科

醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)分

親屬?監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日時(shí)分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

2023病危通知書(shū)模板4

親屬：

患者性別年齡床號(hào)病案號(hào)

診斷為現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。醫(yī)師簽名：日

期：年月日時(shí)分

親屬簽名：

親屬與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：日期：年月日時(shí)分

醫(yī)院科

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

2023病危通知書(shū)模板5

親屬：

患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為

，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，

特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救