執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站技能操作

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考第一站技能操作第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六考站考試項目考試時間(分鐘)分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537

筆試病例分析1522第

二考站體格檢查13242040操作考試

基本操作技能1120第三考

站心肺聽診試題115423

多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合

計65100

第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六得分要點(diǎn)驕兵必??；哀兵必??；冷靜沉著；贏在心態(tài)1、不要張口就說2、先說常規(guī)操作3、再說基本過程4、說準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)5、不說套話廢話6、高分邊做邊說第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。⑵持消毒器方法正確（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液⑶消毒方法正確（4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴取、開換藥包正確（2分）⑵傷口處理正確（1分）⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）⑷整個換藥過程操作流暢正確（2分）第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六戴無菌手套（8分）⑴開包正確（1分）防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染⑵取手套正確（2分）從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處⑶第一只手套戴法正確（2分）右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套的反折處⑷第二只手套戴法正確（2分）左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六穿、脫隔離衣（8分）⑴取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。⑵開衣、穿衣正確（1分）將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉⑶結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法（1分）兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六穿、脫隔離衣（8分）⑷脫衣操作正確（1分）解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。⑸折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六穿、脫手術(shù)衣（8分）⑴取衣正確（2分）手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣⑵抖開雙手穿入正確（2分）抖開衣服后雙手同時伸入袖筒⑶結(jié)腰帶正確（1分）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)⑷如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）應(yīng)先脫衣再脫手套第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴先檢查吸氧器具（1分）⑵面罩安裝與患者面部吻合（2分）⑶開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）⑷氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）⑸術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）⑹整個操作流暢、正確（2分）第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六電動吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴裝置吸痰器操作正確（2分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢⑵模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔⑶吸痰過程操作正確（4分）①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔（2分）②一次吸痰持續(xù)時間＜15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）⑴敘述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）⑵置胃管時，模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位⑶放置胃管時操作流暢、正確（4分）①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）②當(dāng)胃管插入45-55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：聽、看、抽（2分）第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）②用肥皂液清洗患者外陰（1分）③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）⑵消毒、鋪巾正確（3分）①以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）②男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑶插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）⑷留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位正確（2分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部⑵穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定⑶消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉⑸術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑷穿刺操作正確（5分）①考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml（2分）②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后，再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。⑵穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點(diǎn)（以下4個任選1個）①左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺⑶消毒、局麻操作正確（3分）常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）⑷穿刺操作正確（6分）①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位、姿勢正確（2分）模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針⑵穿刺操作正確（10分）①穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行（2分）②常規(guī)消毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）③穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）④測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）⑤術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥4-6小時。（1分）第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點(diǎn)）（2分）①髂后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)⑵無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑶穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）②撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（1分）第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六骨髓穿刺術(shù)（選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查（1分）④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（2分）⑤抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等⑵清潔、去污，處理傷口（5分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。⑶夾板固定、操作正確（5分）夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則（2分）保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲⑵就地取材（2分）木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架⑶搬運(yùn)操作方法正確（8分）①用木版或門板搬運(yùn)（2分）②搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上（禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn)）（6分）第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸（口對口呼吸）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）⑴模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢⑵口對口呼吸操作正確（6分）①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）②然后口對口密切接觸（2分）③向