腎臟內(nèi)科試題及答案

2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)

（腎臟內(nèi)科試卷）單位：姓名：性別：身份證號(hào)： 分?jǐn)?shù)：總分:100一、名詞解釋（5道共10分）急性上尿路感染分惡性高血壓分微量白蛋白尿分急進(jìn)性腎小球腎炎分Goodpasture綜合彳正分二填空題（20道共20分）慢性腎臟病現(xiàn)在分期，其中36期的腎小球?yàn)V過(guò)率是在ml/min?1.73m2范圍。?分急性腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐48小時(shí)內(nèi)升高2mg/dL,或7天內(nèi)升高到基線的倍。?分每日尿量少于ml稱為少尿，少于ml稱為無(wú)尿。？分血清鉀升高至mmol/L稱為高鉀血癥，升高至mmol/L需要緊急透析治療。？分腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白定量大于g/d,血清白蛋白少于g/L,并出現(xiàn)高脂血癥及水腫。？分腎動(dòng)脈狹窄可以引起及。？分感染后急性腎小球腎炎的病理類型是，在發(fā)病頭—周內(nèi)血清補(bǔ)體C3水平常下降。?分導(dǎo)致老年原發(fā)性腎病綜合征的最常見(jiàn)病理類型是和。分拮抗血管緊張素口的藥物包括 和。？分鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括 和。？分給慢性腎衰竭患者用rHuEPO治療時(shí)檢測(cè)體內(nèi)庫(kù)存鐵狀態(tài)常做^檢驗(yàn)，血透患者其值小于_ng/ml即應(yīng)補(bǔ)鐵。？分能較好反映慢性腎衰竭患者骨轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)的檢驗(yàn)是血＞^^水平及血清水平。？分骨髓瘤腎病患者血清蛋白電泳常出現(xiàn)蛋白帶，且尿蛋白檢測(cè)常陽(yáng)性。？分用間接免疫熒光法檢測(cè)血清抗中性白細(xì)胞胞漿抗體ANCA），陽(yáng)性可呈現(xiàn)為型或 型。？分尿路感染時(shí)最常見(jiàn)的致病菌是，感染途徑是。？分尿路感染再次發(fā)作可分為和。？分對(duì)比劑腎病的定義一般為應(yīng)用含碘造影劑后48~72小時(shí)血清肌酐水平升高大于或等于rm。l/L或較基線水平升高以上，并排除其他原因所致的急性腎損害。？分繼發(fā)性膜性腎病常繼發(fā)于？分能靜脈滴注的糖皮質(zhì)激素類藥物除琥珀酸氫化考的松外，還？分經(jīng)典的血栓性微血管病包括？分三、單選題（30道共30分）對(duì)良性高血壓腎硬化癥患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，下面哪個(gè)藥物配伍方案不應(yīng)被推薦：（ ）分ACEI與ARB聯(lián)合治療ACEI或ARB與鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療ACEI或ARB與利尿劑聯(lián)合治療ACEI或ARB與與鈣通道阻滯劑和利尿劑聯(lián)合治療下面哪個(gè)疾病不應(yīng)該出現(xiàn)低鉀血癥：（ ）分惡性高血壓良性原發(fā)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥糖尿病腎損害的最早期臨床實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是：（ ）分出現(xiàn)微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率增高腎小球?yàn)V過(guò)率降低出現(xiàn)蛋白尿糖尿病腎病可不可以出現(xiàn)血尿？（ ）分不可以出現(xiàn)血尿可以出現(xiàn)肉眼血尿尿中可以出現(xiàn)少量變形紅細(xì)胞尿中可以出現(xiàn)少量均一紅細(xì)胞糖尿病腎損害病人開(kāi)始用ACEI/ARB治療的時(shí)機(jī)？（ ）分出現(xiàn)微量白蛋白尿出現(xiàn)蛋白尿出現(xiàn)大量蛋白尿出現(xiàn)腎功能損害下面哪一個(gè)表現(xiàn)與肥胖相關(guān)性腎小球病不符：（ ）分肥胖患者出現(xiàn)微量白蛋白尿肥胖患者出現(xiàn)微量白蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率增高肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿及腎小球?yàn)V過(guò)率下降肥胖患者腎小球?yàn)V過(guò)率正常，但是腎小管濃縮功能受損慢性腎炎治療的主要目的是：（ ）分消除蛋白尿消除血尿消除水腫防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退最能提示IgA腎病的臨床表現(xiàn)是：（ ）分血壓高血清IgA升高蛋白尿腎功能下降下列哪個(gè)腎臟病不導(dǎo)致血清補(bǔ)體C3水平降低？（ ）分鏈球菌感染后急性腎小球腎炎ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害活動(dòng)期狼瘡性腎炎活動(dòng)期膜增生性腎小球腎炎范可尼綜合征不包括下面哪一表現(xiàn)？（ ）分腎性糖尿全氨基酸尿磷酸鹽尿白蛋白尿下面哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合紫瘢性腎炎表現(xiàn)？（ ）分血尿及蛋白尿部分患者血清IgA水平增高血清丫球蛋白水平增高血清補(bǔ)體C3水平正常12.下面哪個(gè)腎臟病可以出現(xiàn)肉眼血尿？（ ）分糖尿病腎病膜增生性腎炎急性腎小管壞死高血壓腎硬化癥下面哪項(xiàng)檢驗(yàn)不是近端腎小管回吸收功能檢查？（ ）分尿溶菌酶測(cè)定尿a1微球蛋白測(cè)定尿N-乙酰書(shū)-D-葡萄糖苷酶（NAG）測(cè)定尿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定下面哪項(xiàng)檢驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能最不可靠？（ ）分血清尿素氮測(cè)定血清肌酐測(cè)定血清胱抑素測(cè)定肌酐清除率測(cè)定最常引起冷球蛋白血癥腎損害的病毒感染是：（ ）分甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HIV病毒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎最常見(jiàn)的病理類型是：（ ）分膜型腎病膜增殖性腎炎系膜增生性腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化下列哪個(gè)人群最易發(fā)生尿路感染？（ ）分青年男性嬰幼兒女性老年男性妊娠期女性哪一個(gè)性傳播疾病不引起尿道炎？（ ）分淋球菌感染梅毒螺旋體感染支原體感染衣原體感染關(guān)于尿路感染的防治下列哪一說(shuō)法不正確？（ ）分避免使用尿路器械長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)給予抗生素預(yù)防感染注意局部（生殖器和外陰）的清潔衛(wèi)生對(duì)反復(fù)發(fā)生尿路感染的婦女給予長(zhǎng)療程低劑量抗生素抑菌治療20以下什么情況下給予急性腎衰竭患者緊急透析治療？（ ）分急性肺水腫少尿1天血鉀1二氧化碳結(jié)合力＜15mmol/L哪種藥在導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎同時(shí)可引起腎小球微小病變??？（）分磺胺類藥利尿藥抗生素非甾類抗炎藥急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎較特異的尿檢驗(yàn)異常是：（ ）分血尿蛋白尿嗜酸粒細(xì)胞尿管型尿慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)：（ ）分水腫少尿尿滲透壓低血尿慢性腎功能不全所致腎性貧血最合適的治療措施是：（ ）分頻繁輸注懸浮紅細(xì)胞注射促紅細(xì)胞生成素，并補(bǔ)充鐵劑口服葉酸注射維生素b12治療慢性腎臟病高血壓的基石藥物是：（ ）分雙氫毗啶鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素ATI受體阻斷劑利尿劑6受體阻斷劑下列哪種情況應(yīng)考慮給予骨化三醇治療？（ ）分出現(xiàn)慢性腎功能不全即應(yīng)該給予CKD5期患者iPTH>70pg/ml時(shí)給予CKD5期患者iPTH>110pg/ml時(shí)給予CKD5期患者iPTH>300pg/ml時(shí)給予慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)以下哪一處理不恰當(dāng)？（ ）分口服或靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒給予噻嗪類利尿劑排鉀靜脈輸注胰島素-葡萄糖溶液口服聚苯乙烯磺酸鈉預(yù)防對(duì)比劑腎病下面哪一方法最有效？（ ）分月艮用N-乙酰半胱氨酸月艮用他汀類藥物水化治療應(yīng)用離子化高滲對(duì)比劑關(guān)于持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？（ ）分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者耐受性好慢性腎衰竭患者最常用的血液凈化方法之一單位時(shí)間內(nèi)尿素清除率低于血液透析能清除炎癥介質(zhì)以下哪項(xiàng)不是腹膜透析拔管的適應(yīng)證？（ ）分皮下隧道內(nèi)難以控制的化膿性炎癥真菌性或結(jié)核性腹膜炎無(wú)法糾正的透析管流通障礙雖然抗菌治療敏感，但反復(fù)發(fā)生不同細(xì)菌弓I起的腹膜炎四、多選題（10道共20分）（錯(cuò)選、漏選、多選均不得分）過(guò)敏性紫瘢性腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？（ ）分皮膚紫瘢；關(guān)節(jié)腫痛；腹痛、黑便；鏡下血尿或間斷肉眼血尿有或無(wú)蛋白尿；肺間質(zhì)纖維化。ANCA相關(guān)性小血管炎的病理特點(diǎn)有哪些？（ ）分光鏡下呈局灶壞死性腎小球腎炎可見(jiàn)小動(dòng)脈纖維素樣壞死腎小球內(nèi)新月體形成免疫熒光常見(jiàn)多種免疫復(fù)合物陽(yáng)性電鏡下無(wú)電子致密物沉積丙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：（ ）分冷球蛋白血癥血清補(bǔ)體C3下降血清ANCA陽(yáng)性腎炎綜合征腎病綜合征糖尿病腎病腎病綜合征可以采用下列治療措施：（ ）分膠體液配合襻利尿劑進(jìn)行利尿治療環(huán)孢素A治療低鹽飲食頑固性水腫利用血液凈化超濾脫水治療襻利尿劑配合螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病腎功能不全患者濫用骨化三醇治療可以造成：（ ）分無(wú)動(dòng)力性骨病纖維性骨炎低磷血癥軟組織鈣化甲狀旁腺腺瘤支持急性腎小管壞死診斷的尿液檢查有：（ ）分尿蛋白多為（+）~（++）尿比重多在以下尿滲透濃度低于350mOsm/kg腎衰指數(shù)常小于1尿鈉含量多在40mmol/L以上）分無(wú)菌性白細(xì)胞尿常見(jiàn)于以下哪種疾?。海ǎ┓旨边M(jìn)性腎小球腎炎急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死急性腎小球腎炎狼瘡性腎炎IV型活動(dòng)期下列疾病應(yīng)以甲潑尼龍沖擊治療作主要治療措施：（ ）分急進(jìn)性腎小球腎炎口型或皿型急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎Goodpasture綜合彳正膜增生性腎炎所致難治性腎病綜合征狼瘡性腎炎V型腎功能急劇壞轉(zhuǎn)慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭與哪些因素相關(guān)？（ ）分高血壓容量負(fù)荷增加貧血透析用動(dòng)靜脈痿月服用骨化三醇血液透析出現(xiàn)透析失衡綜合征的常見(jiàn)因素有：（ ）分新近進(jìn)入透析患者血液中毒素水平很高。嚴(yán)重代謝性酸中毒。既往沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。老年或兒童。五、判斷題（10道共10分）？（請(qǐng)將正確答案打▽，錯(cuò)誤打乂）慢性腎炎應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。（）分梅毒腎病的病理改變是膜型腎病，臨床表現(xiàn)是腎病綜合征。（）分診斷腎綜合征出血熱，必須在腎組織中找到相關(guān)病毒抗原或核酸。（）分尿糖檢測(cè)陽(yáng)性就意指病人已患糖尿病。（）分尿沉渣鏡檢見(jiàn)到透明管型就提示病人已患腎臟病。（）分干化學(xué)法檢測(cè)尿潛血陽(yáng)性即意指患者出現(xiàn)血尿。（）分夕卜源性致病菌進(jìn)入膀胱后都能引起膀胱感染炎癥。（）分慢性腎功能不全患者骨軟化癥主要原因是PTH過(guò)高引起。（）分SCr>3mg/dl的高血壓患者在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下仍可應(yīng)用ACEI及ARB°（）分促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的Hb靶目標(biāo)值是11?12g/dl°（）分慢性腎衰竭患者低蛋白飲食的蛋白入質(zhì)量是。（）分rHuEPO治療低反應(yīng)性的最常見(jiàn)原因是鐵缺乏。（）分血清鈉濃度低于135mmol/L即為低鈉血癥。（）分腎衰竭時(shí)實(shí)測(cè)得的CCr值往往比機(jī)體真實(shí)的GFR值低。（）分高尿酸血癥患者應(yīng)服碳酸氫鈉以保持尿pH>。（）分肥胖相關(guān)性腎小球病的大量蛋白尿患者很少出現(xiàn)腎病綜合征。（）分糖尿病腎病腎功能不全患者服二甲雙胍易出現(xiàn)低血糖。（）分CKD高血壓患者提倡用ACEI與ARB聯(lián)合治療。（）分特發(fā)性膜性腎病不提倡單用糖皮質(zhì)激素治療。（）分慢性環(huán)孢素A中毒多累及腎血管及腎間質(zhì)。（）分腎臟內(nèi)科試卷答案一、 名詞解釋（每題2分）急性上尿路感染：即急性腎盂腎炎，臨床上除出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等泌尿系刺激癥（或稱尿路刺激癥）外，還常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒及腎區(qū)（或稱脊肋角）叩擊痛。惡性高血壓：血壓突然急劇升高，舒張壓超過(guò)130mmHg;眼底出現(xiàn)滲出、出血（高血壓眼底病變皿級(jí)），或（和）視神經(jīng)乳頭水腫（高血壓眼底病變V級(jí)）。微■白蛋白尿：任意一次尿標(biāo)本檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值在30~300mg/g（或3~30mg/mmol）范圍；8小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本檢測(cè)尿白蛋白排泄量為30~300mg/d。急進(jìn)性腎小球腎炎：臨床出現(xiàn)急進(jìn)性腎炎綜合征表現(xiàn)（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，早期出現(xiàn)少尿或無(wú)尿），病理出現(xiàn)新月體腎小球腎炎（或稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎）。Goodpasture綜合征：包括如下3方面表現(xiàn)：肺泡出血（從輕度痰中帶血，直至大咯血窒息），腎小球腎炎（常為急進(jìn)性腎小球腎炎）及血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性。二填空題（每題1分）（5）（30~44）。（）（）。（400）（100）。（）（）。（）（30）。（腎血管性高血壓）（缺血性腎臟?。?。（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）（8）。（膜性腎?。ㄎ⑿〔∽兡I?。?。（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或答ACEI）（血管緊張素AT1受體阻斷劑，或答ARB）。（環(huán)孢素A）（他克莫司，或答普樂(lè)可復(fù)，或答FK506）。（鐵蛋白）（200）。（甲狀旁腺激素，或答iPTH）（骨性堿性磷酸酶，或答堿性磷酸酶）。（M）（輕鏈，或答本周）。（胞漿，或答c-ANCA）（核周，或答p-ANCA）。（大腸埃希桿菌，或答大腸桿菌）（上行感染，或答逆行感染）。（復(fù)發(fā)）（重新感染）。（25%）。（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）（乙型肝炎病毒感染）。（甲潑尼龍，或答甲基潑尼松龍）（氟美松，或答地塞米松）。（溶血性尿毒癥綜合征）（血栓性血小板減少性紫瘢）三、單選題（每題1分）答案：①答案：②尸0乙 A"6Ix'8TxYTA'9Ix'SIx'VTA'STA'3Tx'H尸01 A'6 x'8x'Zx'9x'Sx'izx'S"ix'T??@?:^>'01①①⑦①：考品'6??:考昱3??@?:L??@?: '9??:考昱S????:建昱,V??