胸部損傷護(hù)理常規(guī)

胸部損傷護(hù)理常規(guī)【定義】胸部損傷是指由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致，包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷。有時(shí)合并腹部損傷。胸部損傷，一般根據(jù)是否穿破全層胸壁包括胸膜，造成胸膜腔與外界溝通，而分為閉合性和開放性兩大類。（一） 閉合性損傷：指胸部損傷未造成胸膜腔與外界相通。多因暴力擠壓、沖撞、鈍器碰擊胸部所致。（二） 開放性損傷：指胸部損傷造成胸膜腔與外界相通。多由于利器、刀、錐、戰(zhàn)時(shí)的火器、彈片穿破胸壁所致?！九R床表現(xiàn)】（一） 癥狀1、 胸痛是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時(shí)加重。2、 呼吸困難。3、 咯血肺、支氣管損傷者可表現(xiàn)為痰中帶血或咯血。4、 休克。（二） 體征1、 望：胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況。2、 觸：壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等。3、 叩：積氣鼓音、積液濁音。4、 聽：呼吸音減弱或消失?！局委熢瓌t】關(guān)鍵是糾正循環(huán)和呼吸功能紊亂，恢復(fù)呼吸生理功能，預(yù)防感染和并發(fā)癥。（一） 非手術(shù)治療1、 鎮(zhèn)痛，抗感染。2、 保持呼吸道通暢，胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3、 抗休克等治療。（二） 手術(shù)治療：主要為剖胸探查術(shù)手術(shù)指征：持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物、存在胸壁缺損?！静l(fā)癥觀察及護(hù)理】（一） 閉合性肋骨骨折：1、 固定胸廊：限制活動(dòng)，減輕疼痛?？捎枚鄺l或彈力胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定、止痛。2、 處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。主要是牽引固定，即在傷側(cè)胸壁放置牽引架，或用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？山?jīng)電視胸腔下導(dǎo)入鋼絲的方法固定連枷胸。3、 建立人工氣道。4、 應(yīng)用抗生素。（二） 開放性肋骨骨折：1、 清創(chuàng)縫合，包扎固定。2、 合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。3、 應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。（三）創(chuàng)傷性血?dú)庑兀阂該尵壬鼮槭滓瓌t。處理包括封閉胸壁開放性傷口，通過(guò)胸膜腔閉式引流排除胸腔內(nèi)積氣和防治感染。1、 閉合性氣胸：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（1） 小量氣胸（肺萎縮在30%以下）：無(wú)明顯癥狀。無(wú)需處理，一般可在1~2周內(nèi)自行吸收。（2） 大量氣胸（肺萎縮在50%以上）：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸穿、胸膜腔閉式引流促進(jìn)肺復(fù)張。2、 開放性氣胸：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（1） 癥狀：胸悶、胸痛、氣促、明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、重者伴有休克癥狀。（2） 體征：胸壁見到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出一嘶嘶II聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。（3） 胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。（4） 緊急處理：A、 緊急封閉傷口。B、 抽氣減壓或胸膜腔閉式引流。C、 清創(chuàng)縫合。D、剖胸探查，對(duì)疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進(jìn)行性出血者經(jīng)手術(shù)止血或清除異物。E、預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。3、 張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。臨床表現(xiàn)：A、 癥狀嚴(yán)重或極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。B、 體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。C、 胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。D、 穿刺：高壓氣體向外沖一癥狀好轉(zhuǎn)又加重。緊急處理：A、 急救處理:立即排氣減壓，危急時(shí)可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。B、 胸膜腔閉式引流術(shù)。C、 剖胸探查。D、 應(yīng)用抗生素。4、 血胸：指胸部損傷后導(dǎo)致的胸膜腔內(nèi)積血。(1)臨床表現(xiàn)和診斷A、小量血胸（成人在500ml以下）可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。B、 中量（500ml—1000ml）和大量血胸（1000ml以上）低血容量性休克癥狀，伴有胸腔積液的表現(xiàn)，如呼吸困難、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位等。C、 血胸并發(fā)感染感染癥狀。D、 胸部x線檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平面。E、 胸穿抽得血液可確診。（2）處理原則A、 非進(jìn)行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。B、 進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)；③Hb、RBC計(jì)數(shù)和Plt進(jìn)行性降低；④引流胸腔積血的Hb和RBC計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。C、 凝固性血胸：出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。（四）心臟損傷：心臟損傷包括心臟挫傷和心臟破裂。1、心臟挫傷：是由于胸部受到撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力后導(dǎo)致的鈍性心臟損傷。多發(fā)生于右心室。（1）臨床表現(xiàn)A、癥狀輕者癥狀不明顯，中重度可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴心悸、氣促、呼吸困難等。B、體征偶可聞及心包摩擦音。(2)處理原則A、 臥床休息。B、 密切觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。C、 補(bǔ)充血容量，注意速度不能過(guò)快，以防心力衰竭。D、 吸氧。E、 鎮(zhèn)痛。F、 控制可能致死的并發(fā)癥：如心律失常和心力衰竭。2、心臟破裂：是一種穿透性心臟損傷，大多數(shù)是由銳器傷及心臟所致。臨床表現(xiàn)：胸壁傷口出血，可見傷口不斷涌出鮮血。休克，病人面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等。頸靜脈努張和心臟壓塞癥，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征。心律失常和心力衰竭。Beck三聯(lián)征：①靜脈壓增高，大于15cmH2O。②心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱。③脈壓小，動(dòng)脈壓降低甚至很難測(cè)出。處理原則A、 立即抗休克和手術(shù)搶救。B、 非手術(shù)治療：①立即行心包腔穿刺。②抗休克，輸血和輸液，維持有效循環(huán)。③抗感染。C、 手術(shù)治療：在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取時(shí)間行開胸手術(shù)探查和止血。【護(hù)理評(píng)估】1、 評(píng)估患者受傷經(jīng)過(guò)、暴力大小、受傷部位與時(shí)間，有無(wú)昏迷、惡心、嘔吐史等。2、 評(píng)估生命體征，了解有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、休克及意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙。3、 評(píng)估疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無(wú)開放性傷口，氣管位置有無(wú)偏移，有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量與性質(zhì)，咯血量與次數(shù)。4、 了解患者的心理狀態(tài)，有無(wú)恐懼、害怕等?！咀o(hù)理措施】按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)1、 幫助患者取半坐臥位，合并休克者取平臥位。2、 給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食。病情危重、診斷不明確或須手術(shù)者暫禁食。3、 吸氧，一般流量2~4L/min。根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，觀察患者缺氧情況是否改善。4、 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防休克、心包壓塞等。5、 病情不穩(wěn)定時(shí)每15~30分鐘測(cè)量生命體征1次，穩(wěn)定后改每1小時(shí)測(cè)量一次并記錄。6、 觀察缺氧的表現(xiàn)，如呼吸頻率、節(jié)律、有無(wú)反常呼吸及氧飽和度等。7、 減輕疼痛。對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者，應(yīng)用胸帶加壓包扎胸部，以減輕疼痛和抑制反常呼吸。8、保持呼吸道通暢，糾正反