新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六缺氧：圍產(chǎn)期窒息，呼吸暫停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周圍循環(huán)衰竭，心力衰竭病因第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制缺氧缺血直接引起的損害再灌流引起的損害第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.腦血流變化：

缺氧：血流重分配，腦血管擴張，血流增加

加重：血壓波動，腦血流量減少，腦缺血2.腦水腫：細胞毒性水腫、血管源性水腫3.腦代謝變化：

（1）無氧代謝：腦細胞變性、壞死

（2）氧自由基損傷：細胞膜裂解、壞死

（3）鈣內(nèi)流：細胞信息傳遞，能量代謝紊亂,死亡

（4）興奮性神經(jīng)遞質(zhì)：釋放、細胞壞死4.小腦出血：早產(chǎn)兒多見、抑制癥狀5.腦室周圍－腦室內(nèi)出血（IVH）：早產(chǎn)兒多見發(fā)病機理第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

臨床表現(xiàn)第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.

病史：窒息缺氧史2.臨床表現(xiàn)3.影像學檢查：頭顱B超、CT、MR4.腦電圖診斷第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六新生兒顱內(nèi)出血

(Intracranialhemorrhage)第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六新生兒顱內(nèi)出血

(intracranialhemorrhage)新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,是新生兒早期的重要疾病與死亡原因第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.缺氧：早產(chǎn)兒多見2.產(chǎn)傷：足月兒多見3.其它：快速擴容，高血鈉、

血壓波動、機械通氣病因第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視， 驚厥，四肢強直2.抑制型：意識障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、 抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.病史：產(chǎn)傷、缺氧2.臨床表現(xiàn)3.血性腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出

血，與操作損傷的鑒別4.影像檢查：B超、CT、MR診斷第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.硬膜下出血：subduralhemorrhage足月兒多見小腦幕上出血興奮癥狀小腦幕下出血抑制癥狀2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：subarachoidhemorrhage3.腦實質(zhì)出血：早產(chǎn)兒多見出血部位第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六出血部位

4.小腦內(nèi)出血5.腦室周－腦室內(nèi)出血 （periventricular-intraventricular hemorrhage) 寂靜型 重癥 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六

治療第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六1.護理2.維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定3.對癥治療：止驚：魯米那、安定止血：VitK15mg，立止血，止血敏脫水：發(fā)生腦疝時，用20％甘露醇腰穿：放血性csf腦積水治療：甘油、乙酰唑胺4.亞低溫5.其他：鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑等6.早期干預(yù)、康復治療治療第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防防止產(chǎn)傷、缺氧魯米那：對<1500g，給魯米那亞低溫等第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六新生兒感染性疾病第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六新生兒疾病的首位：感染性疾病病原體： 細菌：TB、淋球菌、溶血性鏈球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形蟲等感染途徑： 宮內(nèi) 分娩過程 新生兒期

第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六宮內(nèi)感染TORCH感染---------1979年Nahmiao Toxoplasma 弓形蟲 Rubella 風疹

Cmv 巨細胞病毒 Herpessimplex 單純皰疹病毒 Others 其它第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六CROTCHS Albert等建議

TORCH的基礎(chǔ)上

CoxsackieB病毒 梅毒螺旋體 Syphilis TreponemapallidumEB、腺病毒、合胞病毒、輪狀病毒、HIV第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六宮內(nèi)感染的主要臨床表現(xiàn)：

1.流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩2.全身癥狀：類似敗血癥---發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大3.器官或系統(tǒng)癥狀：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎4.局部癥狀：小眼球、白內(nèi)障、青光眼、小頭畸形、皮膚皰疹等第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六新生兒敗血癥

(neonatalsepticemia)發(fā)生率1~10‰1000g~1500g164‰Bacteriemia

病原菌：30~40年代 A組溶血性鏈球菌

50~60年代 大腸桿菌

70年代 GBS（B組鏈球菌） 目前（美國）葡萄球菌第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)不典型、非特異性

不吃、不哭、體溫異常、黃疸嚴重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎等第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六診斷：

血培養(yǎng)血常規(guī)C反應(yīng)蛋白其他：白細胞層涂片檢查、其他培養(yǎng)等第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥： 新生兒化膿性腦膜炎 （neonatalpurulentmeningitis)發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2~1‰早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型： 激若、尖叫、眼部異 常、前囟緊張、骨縫 增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗、B