新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖。新生兒低血糖癥第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、病因和發(fā)病機(jī)制

1．葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少見(jiàn)于①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)貯存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；②敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于熱卡攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖原異生作用低下所致；③先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。

2．葡萄糖消耗增加多見(jiàn)于糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病、窒息缺氧及嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致。第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、臨床資料

44床邢麗之女，女，7小時(shí)，因:“哭聲不暢，少哭7小時(shí)”入院于6月23日23：27分，患兒系g1p1，宮內(nèi)孕40周+6，在我院行剖腹產(chǎn)娩出，羊水量過(guò)少，羊水清，娩出時(shí)無(wú)窒息史，生后喂水1次，喂奶1次，進(jìn)食少，生后少哭，且哭聲不暢，喜睡，查體：體溫：35.7℃，脈搏：32次/分，心率：126次/分，體重：3.3kg，血壓：66/38mmHg,神清，反應(yīng)差，刺激后哭聲不暢，呼吸平穩(wěn)，胸前可見(jiàn)瘀斑，皮膚彈性差，前囟平軟，唇無(wú)青紫，舌尖瘀血，覓食反射不明顯，擁抱反射減弱，四肢肌張力稍低。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.56快速血糖：0.6mmol/l第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足，消耗增加有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與供需失調(diào)有關(guān).潛在并發(fā)癥呼吸暫停3.潛在并發(fā)癥呼吸暫停護(hù)理措施第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

五、護(hù)理措施

1、補(bǔ)充能量（1）加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)新生兒低血糖多無(wú)癥狀，少部分有癥狀但多不典型，要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈補(bǔ)液要用輸注泵控制輸注量及速度，每小時(shí)觀察記錄一次。第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮。足月兒體溫不穩(wěn)定時(shí)，可加包被或放置熱水袋。體重低于2000g的新生兒，應(yīng)盡可能置于閉式暖箱中保暖，暖箱的溫度根據(jù)出生時(shí)體重和出生天調(diào)節(jié)，體重越輕，出生天數(shù)越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36～37℃之間第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）早期多次足量喂養(yǎng)，是預(yù)防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施，早喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長(zhǎng)和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸肝循環(huán)和黃疸光療的時(shí)間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發(fā)生，生理性體重下降時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少蛋白質(zhì)分解代謝。母乳是嬰兒最佳營(yíng)養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2h給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時(shí)予以非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮奶頭，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使早產(chǎn)兒增長(zhǎng)加快，住院時(shí)間縮短，很快地從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問(wèn)題者，采用胃腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、脈搏和呼吸。密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、小便和睡眠狀況。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)，盡早采取措施進(jìn)行處理。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（5）靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施，發(fā)現(xiàn)有低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早適量補(bǔ)給。常用方法為:立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg?min）］，以維持正常血糖水平，經(jīng)上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg?min）速度輸注。如經(jīng)上述處理，血糖仍不穩(wěn)定者，按醫(yī)囑給予氫化考的松5～10mg/（kg?d）靜滴或強(qiáng)的松﹑1mg/（kg?d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復(fù)正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時(shí)查明原因，及時(shí)對(duì)因處理。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六（6）加強(qiáng)原發(fā)病的診治和護(hù)理加強(qiáng)對(duì)新生兒原發(fā)性疾病的治療和護(hù)理，對(duì)防治低血糖癥也有著非常重要的意義。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六(7)觀察病情:觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力、吃奶、抽搐大小便和睡眠情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)速、震顫抽搐、哭聲低及拒乳等，需考慮低血糖的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并告訴醫(yī)生。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、低血糖對(duì)新生兒的危害

由于新生兒腦組織約占體重的12％，明顯高于成人2％，葡萄糖是新生兒大腦代謝的主要能量來(lái)源，新生兒低血糖是由于葡萄糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加或葡萄糖消耗增加有關(guān)，當(dāng)新生兒發(fā)生低血糖時(shí)能量不足使腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，造成腦損傷，如低血糖未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，有可能導(dǎo)致永久性腦損傷。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六七、預(yù)防為減少新生兒低