帶狀皰疹講課PPT

帶狀皰疹病例討論2021/5/91病例情況帶狀皰疹概述帶狀皰疹治療患者護(hù)理2021/5/92病例情況2021/5/93患者，女，77歲，已婚，17床，于2019.3.8入院。主訴：主訴：右背包疼痛7天，拌皰疹5天?，F(xiàn)病史：緣于患者7天前無明顯誘因出現(xiàn)右背部疼痛，呈刺痛感，夜間為甚，影響睡眠，無頭暈頭痛，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無肢體麻木、抽搐，無惡心嘔吐，無盜汗咳血等不適，未予重視，未診治。5天前疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹，局部可見散在小水皰，皰液清亮，無明顯滲出，自覺灼熱，稍覺皮膚瘙癢。遂就診福建省人民醫(yī)院，診斷“帶狀皰疹”，予以“泛昔洛韋、普瑞巴林”抗病毒、止痛等對(duì)癥處理后，皰疹較前收斂，疼痛較前稍緩解。今為明確診治就診我院，門診擬“帶狀皰疹”收入我科?，F(xiàn)診斷為帶狀皰疹，帶狀皰疹后神經(jīng)痛。病例情況：帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/94010210余年前出現(xiàn)“黃斑出血”，現(xiàn)遺留右眼斜視，視力減弱。發(fā)現(xiàn)“高血壓”1年余，現(xiàn)降壓治療，血壓控制在130/80mmHg。既往就診我院，診斷“頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成、T4左側(cè)椎體骨化性良性腫瘤、胸椎退行性變、椎體血管瘤、脂肪肝、乙型肝炎病毒攜帶者”，否認(rèn)糖尿病、冠心病，傷感、結(jié)核等病史，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史、否認(rèn)青霉素、頭孢類及其他藥物食物過敏史。預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)輸血史。既往病史入院檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓157/71mmHg，神志清楚，頸軟。胸廓無畸形，右背部可見兩處拳頭大小成簇紅色皰疹，圍以紅暈，未超過后正中線，部分結(jié)痂，現(xiàn)無明顯小水皰，表面干燥，無明顯滲出。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音；律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平，質(zhì)軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/95帶狀皰疹概述2021/5/96帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。患處皮疹沿神經(jīng)分布，疼痛難忍。常見癥狀多發(fā)群體多發(fā)于成年人，春秋季節(jié)多見，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/97主要病因：人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染。病毒潛伏：病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。疼痛產(chǎn)生根源：當(dāng)肌體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤等）導(dǎo)致抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。復(fù)發(fā)性：本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。常見病因帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/98帶狀皰疹細(xì)胞圖像帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/99電子顯微鏡下帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/910帶狀皰疹病毒結(jié)構(gòu)示意圖帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/911帶狀皰疹患處剖面圖帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/912面部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/913腰部帶狀皰疹形狀圖帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/914帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。典型表現(xiàn)眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。特殊表現(xiàn)耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他不典型帶狀皰疹：與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/915三大常規(guī)檢查、血生化、凝血功能監(jiān)測(cè)血壓、心率等情況C-反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)記物、乙肝兩對(duì)半等ACB輔助檢查輔助檢查輔助檢查帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/916癥并發(fā)狀并發(fā)細(xì)菌感染若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。發(fā)生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。皰疹后后遺神經(jīng)痛頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎。引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/917帶狀皰疹治療2021/5/91801020304抗病毒藥物治療可用膦甲酸鈉抗病毒，輔用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。神經(jīng)痛藥物治療①抗抑郁藥：塞樂特、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥：卡馬西平、丙戊酸鈉等。③鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、曲嗎多、烏頭生物堿。神經(jīng)阻滯修復(fù)治療以神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)給藥為主。早期帶狀皰疹，神經(jīng)阻滯有效。因?yàn)閹畎捳畈《靖腥镜钠鋵?shí)是神經(jīng)，故將抗炎藥物直接注射到神經(jīng)周圍，有較好治療效果。營養(yǎng)神經(jīng)藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺，氯吡格雷抗血小板聚集、瑞舒伐他汀穩(wěn)定血脂、糖皮質(zhì)激素等輔助治療手段。帶狀皰疹病例討論武警福建總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科2021/5/919患者護(hù)理2021/5/9200102030405經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。保持清潔病人早期宜臥床休息。為防止水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。臥床休息指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)，可服止痛藥。心理輔導(dǎo)水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時(shí)，可外涂6.5％新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。水泡處理同時(shí)應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘。飲食要求護(hù)