從虛瘀濁毒辨治口腔潰瘍淺析湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉

從虛瘀濁毒辨治口腔潰瘍淺析湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉一平內(nèi)容提要口腔黏膜常見潰瘍疾病虛、瘀、濁毒口腔潰瘍病機(jī)口腔潰瘍從虛、瘀、濁毒論治病例分享一、口腔黏膜常見潰瘍疾病口腔黏膜潰瘍是黏膜疾病中最常見的病損按照組織破損程度分糜爛、淺潰瘍、深潰瘍按照病程分急性、慢性根據(jù)損害來源主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病皮膚－黏膜疾病合并其他組織器官的疾病性傳播疾病或系統(tǒng)疾病的口腔表征未確診的疑難口腔潰瘍疑難口腔潰瘍?cè)\斷流程癌性潰瘍大皰性疾病嗜酸性潰瘍?cè)煅到y(tǒng)惡性腫瘤肉芽腫改變有特殊發(fā)現(xiàn)活檢前檢查血常規(guī)凝血功能血糖HIV梅毒活檢（HEDIF）無特殊發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步全身檢查追問病史結(jié)核糖尿病腸道癥狀其他檢查頜面CT胸片腸鏡免疫功能進(jìn)一步血糖一、口腔黏膜常見潰瘍疾病口腔黏膜常見潰瘍疾病共同特點(diǎn)病因不明，多因素疾病多見于中老年人臨床反復(fù)，慢性遷延部分潰瘍、糜爛屬于癌前病變治療無肯定療效

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)（一）從虛論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：年四十而陰氣自半也，…。中老年人氣血虛損，脾胃運(yùn)化失調(diào)，肝腎不足情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、起居不慎藥物因素氣血不足，臟腑功能失調(diào)，黏膜失榮，慢性潰瘍，反復(fù)發(fā)作，長期不愈。二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)ＲＯＵ是一種自身免疫性疾病，其病理過程不僅涉及固有免疫，還與Ｔｈ１／Ｔｈ２失衡、ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｆｏｘｐ３＋Ｔｒｅｇ減少、細(xì)胞因子分泌紊亂、黏膜抗體形成、口腔黏膜局部ＳＩｇＡ低表達(dá)以及過敏反應(yīng)等一系列免疫紊亂反應(yīng)有關(guān)用細(xì)胞免疫功能測(cè)定虛證與口腔扁平苔蘚的關(guān)系，用T細(xì)胞亞群方法測(cè)定，發(fā)現(xiàn)虛證型患者的T3下降，T4和T8上升，T4/T8比例下降。

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)（二）從瘀論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?營衛(wèi)生會(huì)》曰“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”隨著年齡的增長,氣血滯緩不斷加重因虛致瘀氣滯血瘀病理產(chǎn)物致瘀，久病成瘀瘀血阻絡(luò)，血液循環(huán)受阻，黏膜失養(yǎng)，代謝產(chǎn)物積聚，導(dǎo)致口腔潰瘍。

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡、口腔扁平苔蘚等患者血液流變學(xué)測(cè)定、微循環(huán)觀察研究表明：微循環(huán)中血液速度慢,流量小,血液流變性異常,微血管內(nèi)血液流速降低,可能使代謝產(chǎn)物積累,進(jìn)而引起毛細(xì)血管通透性增加和微小血栓形成,為自身免疫反應(yīng)和纖溶障礙創(chuàng)造條件,最終導(dǎo)致黏膜組織變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤等病理變化。

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)（三）從濁毒論治

濁毒理論是近年來提出的一個(gè)創(chuàng)新中醫(yī)病因病機(jī)理論，創(chuàng)始人李佃貴，河北省名老中醫(yī)，國醫(yī)大師。首創(chuàng)“中醫(yī)濁毒理論”，治療臨床多種疾病，尤其是慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生等胃癌前病變，療效卓著，打破了胃癌前病變不能逆轉(zhuǎn)的理論束縛。

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)張仲景《傷寒論》東漢末年傷寒流行，“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”李東垣《脾胃論》金元時(shí)期，戰(zhàn)亂頻頻，人們奔波游離，食不果腹

濁毒理論時(shí)代背景自然環(huán)境變化社會(huì)環(huán)境變化生活方式變化

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)

濁毒的概念

廣義天之濁毒地之濁毒人之濁毒狹義濕濁毒谷濁毒

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)濁毒既是致病因素,也是病理產(chǎn)物。濁－濁與濕同源，濕乃濁之源，濁乃濕之甚。毒－毒與熱同類，熱乃毒之漸，毒乃熱之極。

外來濁毒或內(nèi)生濁毒蓄積于黏膜，細(xì)胞濁化損害，導(dǎo)致細(xì)胞炎癥、增生、萎縮、癌變。

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)濁毒致病特點(diǎn)

濁毒致病具有三易、四性的特征：易耗氣傷血、入血入絡(luò)易滯礙脾胃、黏滯難解易積成形、蘊(yùn)久生變四性則指其：遷延性、難治性、頑固性、內(nèi)損性

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)（四）虛、瘀、濁毒互結(jié)

虛氣血虛損脾胃失調(diào)肝腎不足瘀氣血滯緩因虛致瘀氣滯血瘀病理產(chǎn)物濁毒外入濁毒內(nèi)生濁毒因虛致瘀因瘀致毒因虛致毒因毒致虛

二、口腔潰瘍虛、瘀、濁毒病機(jī)（四）虛、瘀、濁毒互結(jié)引起潰瘍病損的機(jī)理

虛脾胃失調(diào)氣血虛損氣血濁化瘀病理產(chǎn)物濁毒天之濁毒地之濁毒人之濁毒細(xì)胞炎癥、變性、壞死或癌變

三、口腔潰瘍從虛、瘀、濁毒論治

治療濁毒二大原則

汗液——透表化濁解毒大便排出——通腑泄?jié)峤舛拘”闩哦尽獫B濕化濁解毒

健脾除濕解毒芳香辟濁解毒祛痰滌濁解毒清熱化濁解毒攻毒散濁解毒排出濁毒截?cái)酀岫旧?/p>

三、口腔潰瘍從虛、瘀、濁毒論治

治則活血養(yǎng)血祛濕化濁清熱解毒基礎(chǔ)方加味荊芥連翹湯方解當(dāng)歸白芍生地川芎茯苓淮山人身之本為血?dú)猓獨(dú)獠煌▌t百病始生，胃氣為后天之本。以四物湯養(yǎng)血活血，茯苓、淮山助護(hù)胃氣黃苓、黃連、黃柏、梔子清熱化濁解毒

荊芥、連翹、柴胡、防風(fēng)、薄荷、桔梗

“火郁發(fā)之”，于清降之中加入升散宣透之力，使郁結(jié)易開，火郁得泄。

病例一男性，73歲，初診時(shí)間：2016年7月3日右側(cè)面頰部潰瘍、疼痛半個(gè)月。檢查：全口衛(wèi)生欠佳，13、14、15對(duì)應(yīng)的頰側(cè)牙齦及前庭溝腫脹，可見一面積2.5cm×1.2cm×1.0cm的潰瘍面，表面有黃白色滲出物，邊緣不規(guī)則，基底部稍硬，周邊充血發(fā)紅，觸之有活動(dòng)性出血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉。

診斷：西醫(yī)1、感染性潰瘍2、排除其他特異性潰瘍中醫(yī)口瘍（本虛標(biāo)實(shí),濕熱火毒熾盛）治療1、復(fù)方氯幾定含漱液2、阿莫西林克拉維酸片2片/日，口服

3、中藥荊芥連翹湯加薏苡仁、白芨7劑，日一劑，水煎服

4、一周后復(fù)診，必要時(shí)活檢復(fù)診于2016年7月10日二診潰瘍愈合

四、病例分享2016.7.3.初診2016.7.24.復(fù)診全面體層全景片示：上頜骨未見明顯骨質(zhì)破壞影像，13牙周膜間隙增寬。17-27固定冠修復(fù)體，32-34固定冠修復(fù)體。牙槽骨吸收至根上1/3。血常規(guī)+快速血糖檢查未見明顯異常表現(xiàn)。

四、病例分享2016.9.6初診2016.9.20復(fù)診一2016.9.27三診病例二女，68歲，初診時(shí)間：2016年9月6日左側(cè)舌緣深大潰瘍一月余，疼痛，影響進(jìn)食。檢查：左側(cè)舌側(cè)緣見一1×1.5×1cm3深大潰瘍，形狀不規(guī)則，表面滲出物，基底稍硬，觸痛明顯。35,36舌側(cè)銳利邊緣嵴。未觸及頜下淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弱。

診斷：西醫(yī)1、創(chuàng)傷性潰瘍2、癌性潰瘍？中醫(yī)口瘍（氣血不足，濁毒內(nèi)缊）治療1、35、36調(diào)頜2、復(fù)方氯幾定含漱液3、康復(fù)新液4、中藥荊芥連翹湯加薏苡仁、重樓、白花舌蛇草、黃芪7劑，日一劑，水煎服復(fù)診于2016年9月20日二診潰瘍面積縮小于2016年9月27日三診潰瘍愈合

四、病例分享

病例三，男，36歲。初診時(shí)間2018年9月10日反復(fù)口腔潰瘍十余年，近二個(gè)月頻發(fā)，無明顯間隙。平時(shí)性格急躁易怒，口苦，二便調(diào)。檢查：左上前磨牙頰溝及左頰中部各見一黃豆大小的潰瘍，邊緣微紅，舌邊發(fā)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)診斷：復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)證型；正氣不足，肝郁濁毒互結(jié)處理：1、復(fù)方氯幾定含漱液2、康復(fù)新液

3、中藥荊芥連翹湯加薏苡仁7劑，日一劑，水煎服復(fù)診，2018年9月10日口腔潰瘍愈合，未發(fā)新潰瘍。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦處理：上方加重白芍用量、加黃芪、郁金

四、病例分享病例四女，50歲初診時(shí)間：2018年11月27日診療卡號(hào)1002302507口腔潰爛反復(fù)不愈10個(gè)月，曾在外院診斷為“扁平苔蘚”，予以“硫酸羥氯喹片”等藥物治療至今，未見好轉(zhuǎn)。檢查：右頰46、47、48對(duì)應(yīng)部位及前庭溝見大面積白色網(wǎng)紋，局部黏膜可見一1.0X1.2cm2糜爛