人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效評估

術(shù)后評估的重要性明確假體位置，有無骨折、脫位、松動預(yù)測假體壽命評估手術(shù)者技術(shù)水平，以利改進當前第1頁\共有48頁\編于星期四\15點評估內(nèi)容三個部分臨床評定影像學(xué)評定康復(fù)評定當前第2頁\共有48頁\編于星期四\15點臨床評定當前第3頁\共有48頁\編于星期四\15點人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動后不受影響，過量活動偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強的止痛劑20劇烈有時劇痛，但不必臥床；活動嚴重受限；經(jīng)常服用較強的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0最常用當前第4頁\共有48頁\編于星期四\15點功能日常活動得分樓梯一步一階，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進入交通工具1坐在任何椅子上坐而無不適5在高椅子上坐半個小時而無不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿襪、系鞋困難2不能穿襪、系鞋0當前第5頁\共有48頁\編于星期四\15點功能步態(tài)無跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴重跛行0行走輔助器不需11平穩(wěn)舒適行走單手杖長距離7多數(shù)時間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0當前第6頁\共有48頁\編于星期四\15點功能距離不受限116個街區(qū)82～3個街區(qū)（50-100M）5室內(nèi)活動2臥床或坐椅（輪椅）0畸形無下列畸形得四分固定的屈曲攣縮畸形小于30°固定的內(nèi)收畸形小于10°固定的伸展內(nèi)收畸形小于10°肢體短縮小于3.2cm4當前第7頁\共有48頁\編于星期四\15點活動范圍（指數(shù)值由活動度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得）前屈0°～45°×1.045°～90°×0.690°～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展內(nèi)旋任何活動×0內(nèi)收0°～15°×0.2活動范圍的總分為指數(shù)值的和×0.05優(yōu)：90～100分良：80～90分中：70～

80分差：低于70分當前第8頁\共有48頁\編于星期四\15點其他量表

國外Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分（歐洲）HSS髖關(guān)節(jié)功能評分（美國）JOA髖關(guān)節(jié)功能評分（日本）

國內(nèi)北京方案（1982））北戴河標準（1993）分項百分制髖評分（1994）當前第9頁\共有48頁\編于星期四\15點影像學(xué)評定當前第10頁\共有48頁\編于星期四\15點這個關(guān)節(jié)做的怎么樣？如何評估？當前第11頁\共有48頁\編于星期四\15點首次照片很重要

假體位置作為以后照片的參考（尤其是骨溶解、松動、下沉等微小差別）預(yù)測假體壽命評估手術(shù)者技術(shù)水平當前第12頁\共有48頁\編于星期四\15點評估內(nèi)容髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面雙下肢等長當前第13頁\共有48頁\編于星期四\15點髖臼假體1外展角：45°±10°2前傾角：15°±10°3髖臼窩對假體包容率≥70%4雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴的距離）相等5雙側(cè)下肢長度相差小于10mm當前第14頁\共有48頁\編于星期四\15點∠AB為髖臼外展角紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說明雙下肢不等長當前第15頁\共有48頁\編于星期四\15點正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準確判斷尚需CT

當前第16頁\共有48頁\編于星期四\15點股骨假體柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。當前第17頁\共有48頁\編于星期四\15點柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。當前第18頁\共有48頁\編于星期四\15點前傾角：10°必須由側(cè)位片評估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度當前第19頁\共有48頁\編于星期四\15點假體位置測量的意義

假體位置不正確會增加脫位風險,加快磨損，相關(guān)因素包括：髖臼外展角增大髖臼前傾角偏大或偏小髖臼假體位置偏外股骨柄前傾增大或減小股骨頭中心與髖臼中心未重合股骨柄內(nèi)翻會誘發(fā)松動或斷裂當前第20頁\共有48頁\編于星期四\15點左側(cè)髖臼假體外展角偏小，右側(cè)外展角正常當前第21頁\共有48頁\編于星期四\15點前傾角增大，脫位風險增大當前第22頁\共有48頁\編于星期四\15點股骨柄內(nèi)翻，誘發(fā)假體松動及周圍骨折當前第23頁\共有48頁\編于星期四\15點應(yīng)力遮擋致股骨矩、大小轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)吸收當前第24頁\共有48頁\編于星期四\15點髖臼劃分為三個區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見，如范圍擴大甚至涉及2、3區(qū)，松動可能性大股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見于1區(qū)，偶見于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)當前第25頁\共有48頁\編于星期四\15點柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。骨-假體界面當前第26頁\共有48頁\編于星期四\15點中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達到骨-假體界面臨床中達到標準柄-髓腔比即可達到滿意的臨床效果。當前第27頁\共有48頁\編于星期四\15點非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為﹤2mm的透亮區(qū)透亮區(qū)當前第28頁\共有48頁\編于星期四\15點髖臼側(cè)透亮區(qū)進行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界面透亮區(qū)﹥2mm，涉及2-7區(qū)，提示假體松動透亮區(qū)透亮區(qū)當前第29頁\共有48頁\編于星期四\15點組件移位是假體松動直接征象髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜當前第30頁\共有48頁\編于星期四\15點組件移位是假體松動直接征象髖臼假體向上移位、傾斜，可見髖臼緣骨折骨折當前第31頁\共有48頁\編于星期四\15點組件移位有時非常細微，需和前片對比以淚滴線為標準，可見髖臼假體移位，髖臼緣骨折骨折當前第32頁\共有48頁\編于星期四\15點骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm髖臼側(cè)骨水泥當前第33頁\共有48頁\編于星期四\15點理想的骨水泥厚度近端4-7mm(此處應(yīng)力高度集中)，有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。股骨側(cè)骨水泥當前第34頁\共有48頁\編于星期四\15點遠端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均遠端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均當前第35頁\共有48頁\編于星期四\15點失敗病例髖臼假體偏內(nèi)，外展角偏大，骨水泥過多，透亮區(qū)累及2、3區(qū)，并﹥2mm當前第36頁\共有48頁\編于星期四\15點脫位原因：髖臼位置不佳，前傾角偏小，打磨深度不夠，位置偏淺當前第37頁\共有48頁\編于星期四\15點聚乙烯磨損顆粒致骨溶解，圖示螺釘周圍有多個局限性透亮區(qū)當前第38頁\共有48頁\編于星期四\15點股骨頭中心與髖臼中心偏離，提示可能有聚乙烯磨損、脫落股骨近端的透亮區(qū)，邊緣光滑當前第39頁\共有48頁\編于星期四\15點感染

X線表現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊緣模糊透亮區(qū)與假體不平行硬化邊消失骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)模糊，有骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生骨掃描假體周圍彌漫性濃聚當前第40頁\共有48頁\編于星期四\15點假體松動、聚乙烯磨損、感染的鑒別診斷假體松動表現(xiàn)為條狀透亮區(qū)（A）聚乙烯磨損后的局部反應(yīng)表現(xiàn)為局部透亮區(qū)（B）感染為不規(guī)則透亮區(qū)，并可見骨膜反應(yīng)當前第41頁\共有48頁\編于星期四\15點感染表現(xiàn)：不規(guī)則骨質(zhì)破壞，假體周圍骨膜反應(yīng)當前第42頁\共有48頁\編于星期四\15點康復(fù)評定當前第43頁\共有48頁\編于星期四\15點臨床評定、影像學(xué)評定

不能完全取代康復(fù)評定注意：一個似乎“完美”的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不代表患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)評定十分重要！當前第4