中心靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

主講內(nèi)容一、中心靜脈壓與外周靜脈壓二、測(cè)量外周靜脈壓的意義三、肘靜脈壓的測(cè)定方法當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)一、中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。

正常值：6-12cmH2O

當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1、中心靜脈壓的意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的監(jiān)測(cè)方法之一。了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2、中心靜脈的局限性由于監(jiān)測(cè)CVP需要進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù),一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈,該技術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)和難度,大多數(shù)是由麻醉師或者經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行,大大限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用,特別在基層醫(yī)院,對(duì)急危重病人的搶救大為不利。當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2、中心靜脈壓的局限性故此有關(guān)以外周靜脈壓監(jiān)測(cè)替代中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的研究受到關(guān)注。當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)二、外周靜脈壓外周靜脈壓(peripheralvenouspressure,PVP)是(除右心房及胸腔大靜脈外的)肢體、器官靜脈壓。臨床上常選用

肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈最為常用當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1、外周（肘正中）靜脈壓的意義測(cè)定靜脈壓可以用來(lái)判斷：心功能狀況、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。重復(fù)測(cè)定靜脈壓力可用于評(píng)價(jià)心力衰竭的治療效果當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2、適應(yīng)癥1、右心衰竭2、縮窄性心包炎3、滲出性心包炎4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成5、阻塞性肺氣腫6、低血容量休克、昏厥當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)三、肘正中靜脈壓的測(cè)定

肘正中靜脈壓正常值為3—14.5cmH20平均9.9cmH2O男性較女性略高兒童與成人相同當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)1、物品準(zhǔn)備

1、無(wú)菌手套2、碘伏3、棉簽4、測(cè)壓管（無(wú)菌）5、5ml注射器一個(gè)6、10ml注射器一個(gè)7、肝素鈉一只當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-1、操作步驟

1．向患者及家屬說(shuō)明檢查的必要性及術(shù)中注意事項(xiàng)。2．患者取仰臥位，上肢外展45度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平(靜脈測(cè)壓管零點(diǎn)刻度位置)；如有呼吸困難則取坐位或半臥位，穿刺點(diǎn)應(yīng)置于第4前肋骨水平。3．常規(guī)消毒肘部皮膚。當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-2、操作步驟

4．戴無(wú)菌手套，取出無(wú)菌包內(nèi)的玻璃測(cè)壓管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉沖洗測(cè)壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固而影響測(cè)壓。當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-3、操作步驟

當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-4、操作步驟

當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-5、操作步驟

當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-6、操作步驟

當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-7、操作步驟

當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-8、操作步驟

5．測(cè)壓管保持垂直位置作靜脈穿刺當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-9、操作步驟

當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-10、操作步驟

6．觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，即為靜脈壓。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)3、操作步驟

當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)2-11、操作步驟

7．拔針后按壓3-5分鐘。當(dāng)前第24頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)3、注意事項(xiàng)

1．術(shù)前安靜臥床休息15分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測(cè)定結(jié)果。2