中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿

中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)（優(yōu)選）中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

概述

病理過(guò)程為腦梗死、腦出血、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h或引起死亡。當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

概述

主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙（如偏癱和淺、深感覺(jué)喪失等）根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)減少后遺癥的發(fā)生及促進(jìn)患者功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防圧瘡；預(yù)防呼吸道感染、泌尿系感染及深部靜脈炎預(yù)防繼發(fā)性的損害：足內(nèi)翻、足下垂、肩關(guān)節(jié)脫位、肩痛等。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形廢用性綜合征(癱瘓肢體制動(dòng)超過(guò)3周，易致關(guān)節(jié)攣縮變形)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)工作內(nèi)容急性期：1-3月恢復(fù)期：3-6月后遺癥期：6月-2年當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)急性期以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征。康復(fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)、手法按摩。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)恢復(fù)期重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)后遺癥期指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時(shí)指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭(zhēng)取最大程度的生活自理。當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良肢位定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。良肢位是早期抗痙攣的重要措施之一，這種良肢位（又稱抗痙攣體位）能夠使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一。當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良肢位擺放的開(kāi)始時(shí)間目前對(duì)于腦卒中患者早期良肢位擺放開(kāi)始的時(shí)間，多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。認(rèn)為在病情允許的條件下，應(yīng)盡早開(kāi)始，在急性期就應(yīng)該開(kāi)始。因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程。當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良肢位擺放仰臥位1、偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上，外展20~40°，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3、偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上。4、偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放在枕頭，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良肢位擺放健側(cè)臥位1、軀干略為前傾。2、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，患肩前屈90~100°左右。3、偏癱側(cè)上肢放在枕頭上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為屈曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻。5、健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜。6、健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)良肢位擺放患側(cè)臥位1、軀干略后仰，背后放枕頭固定。2、偏癱側(cè)肩向前平伸外旋。3、偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。5、健側(cè)上肢放在身上或枕頭上。6、健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)

注意事項(xiàng)注意床頭不宜過(guò)高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開(kāi)，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過(guò)重或太緊。當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)注意事項(xiàng)良肢位在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)不能外旋，各種臥位要循環(huán)交替?；紓?cè)臥位時(shí)，由于肩關(guān)節(jié)容易受損害，對(duì)肩關(guān)節(jié)要更加細(xì)心防護(hù)，同時(shí)身體不可翻得過(guò)度，以保證患側(cè)肩不被壓在身體下面。無(wú)論何種體位，均需要2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，在良肢位擺放中可充分利用小墊或軟枕，以抬高肢體，促進(jìn)靜脈回流。當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。是一種完全依靠外力幫助來(lái)完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。外力可以是機(jī)械的，也可以是由他人或本人健康肢體的協(xié)助。當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)橋式運(yùn)動(dòng)分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式?；颊哐雠P，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運(yùn)動(dòng)形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運(yùn)動(dòng)形式。訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運(yùn)動(dòng)可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肩部并發(fā)癥的護(hù)理肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征

當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）定義又稱不整齊肩,在偏癱患者中很常見(jiàn)。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關(guān)，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預(yù)后差的標(biāo)志。當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)，多于病后頭幾周開(kāi)始坐位等活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無(wú)半脫位者多。當(dāng)前第29頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)從發(fā)病早期開(kāi)始，在患者臥、坐、站等體位