中國型糖尿病指南解析詳解演示文稿

中國型糖尿病指南解析詳解演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期三\20點（優(yōu)選）中國型糖尿病指南解析當前第2頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防

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…當前第3頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第4頁\共有54頁\編于星期三\20點驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人當前第5頁\共有54頁\編于星期三\20點我國幾次糖尿病流行病學調(diào)查情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84當前第6頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結果）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84當前第7頁\共有54頁\編于星期三\20點我國糖尿病流行情況有以下特點：在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加當前第8頁\共有54頁\編于星期三\20點我國糖尿病流行情況有以下特點未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于發(fā)達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭當前第9頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第10頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病診斷標準：仍采用WHO1999年標準當前第11頁\共有54頁\編于星期三\20點血糖異常分型當前第12頁\共有54頁\編于星期三\20點如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出

只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行OGTT檢查建議

同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值理想調(diào)查指南當前第13頁\共有54頁\編于星期三\20點歐洲/中國心臟調(diào)查：

僅查FPG糖尿病的漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調(diào)查

漏診2/3中國心臟調(diào)查漏診80％當前第14頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第15頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病的管理：

血糖控制應重視血糖總體達標當前第16頁\共有54頁\編于星期三\20點HbA1c<6.2%時PPG貢獻為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280當前第17頁\共有54頁\編于星期三\20點餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率HbA1c達標（<7.0%）DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280當前第18頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病的管理：飲食治療當前第19頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%當前第20頁\共有54頁\編于星期三\20點當前第21頁\共有54頁\編于星期三\20點碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關與碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告：67.當前第22頁\共有54頁\編于星期三\20點在合理的飲食結構下，阿卡波糖有更好效果指南：

α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者當前第23頁\共有54頁\編于星期三\20點我國飲食結構與其他國家比較與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高占每日功能百分比當前第24頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第25頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病的治療：降糖藥的種類口服降糖藥物藥物分類作用機制雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平噻唑烷二酮類促進靶細胞對胰島素的反應，改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過對餐后糖負荷的改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素當前第26頁\共有54頁\編于星期三\20點當前第27頁\共有54頁\編于星期三\20點當前第28頁\共有54頁\編于星期三\20點中國人體型比不上西方人肥胖我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30kg/m2——引自”中國2型糖尿病防治指南（2007）“當前第29頁\共有54頁\編于星期三\20點拜唐蘋?在中國患者控制血糖效果顯著Panchangyu，etal.ClindrugInvest2007;27(6):397-405(n=2550)當前第30頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第31頁\共有54頁\編于星期三\20點老年糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為10%~20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等當前第32頁\共有54頁\編于星期三\20點當前第33頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容2型糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第34頁\共有54頁\編于星期三\20點當前第35頁\共有54頁\編于星期三\20點低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調(diào)整劑量未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入

酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。當前第36頁\共有54頁\編于星期三\20點低血糖是血糖達標的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%）

54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖發(fā)作次數(shù)/100病人年強化組常規(guī)組UKPDS(2型糖尿病)DCCT(1型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286.2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.當前第37頁\共有54頁\編于星期三\20點強化血糖控制增加低血糖發(fā)生風險嚴重低血糖人數(shù)/年（%）傳統(tǒng)治療強化治療英國前瞻性糖尿病研究的嚴重低血糖發(fā)生率DiabetesCare.2001;24(8):1342-7.當前第38頁\共有54頁\編于星期三\20點降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨應用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋?）降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素當前第39頁\共有54頁\編于星期三\20點胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴重低血糖口服降糖藥嚴重低血糖事件/100病人年胰島素02468101213倍DiabetesCare2003;26:1176–1180蘇格蘭N=86551年當前第40頁\共有54頁\編于星期三\20點低血糖發(fā)生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocrinolMetab.2002;87(9):4171–4176安慰劑那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發(fā)生率（％）2當前第41頁\共有54頁\編于星期三\20點拜唐蘋控制血糖，具有“消峰去谷”作用EurJClinInvest.1994;24Suppl3:40-44.當前第42頁\共有54頁\編于星期三\20點拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?+格列本脲組拜唐蘋(Glucobay)?組0%5%10%15%20%25%30%29％10％0低血糖發(fā)生比例（％）N＝842型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100mg/日;優(yōu)降糖3.5mg/日當前第43頁\共有54頁\編于星期三\20點拜唐蘋?與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率實用臨床醫(yī)學2004;5:7-9低血糖發(fā)生次數(shù)P<0.001n=8286250255075100預混人胰島素

預混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)?當前第44頁\共有54頁\編于星期三\20點《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預防當前第45頁\共有54頁\編于星期三\20點糖尿病慢性并發(fā)癥：

糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫(yī)學科學院學報2002;24:447-51.當前第46頁\共有54頁\編于星期三\20點來自25個國家的110個研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過2/3的冠心病患者合并高血糖71%當前第47頁\共有54頁\編于星期三\20點中國心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）當前第48頁\共有54頁\編于星期三\20點與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險關系更為密切NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風險率DECODA研究當前第49頁\共有54頁\編于星期三\20點拜唐蘋?顯著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風險(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風險(%)-100-80-60-40-200-6