2023-2024年內(nèi)分泌學(xué)主治醫(yī)師(代碼：309)考試參考題庫（真題考點(diǎn)版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年內(nèi)分泌學(xué)主治醫(yī)師(代碼：309)考試參考題庫（真題考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.常見于傷寒、大葉性肺炎的高熱期A.波狀熱B.稽留熱C.不規(guī)則熱D.弛張熱E.間歇熱2.男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進(jìn)食魚時(shí)被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列藥物中的A.美托洛爾B.康忻C.普萘洛爾D.硝苯地平E.維拉帕米3.MODY的發(fā)病是由于A.β細(xì)胞胰島素分泌不足B.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足C.常染色體顯性遺傳D.胰島素作用遺傳性缺陷E.線粒體基因突變4.心源性哮喘(cardiacasthma)A.夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰B.夜間陣發(fā)性呼吸困難，能平臥，咳白黏痰C.下垂性雙下肢對稱性水腫D.晨起面部水腫E.頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性5.男性，29歲。因嘔吐腹瀉來診，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為阿米巴痢疾(amebicdysentery)。該患者典型的糞便是A.隱血便B.果醬樣便C.洗肉水樣便D.黏液膿血便E.外觀正常6.男性，41歲。1天前發(fā)熱，6小時(shí)前出現(xiàn)意識障礙。該患者最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.嗎啡中毒(morphinism)D.流行性腦膜炎E.低血糖7.原發(fā)性腎病綜合征病人發(fā)生水腫的主要原因是A.下肢深靜脈血栓形成B.低蛋白血癥C.少尿D.組織間隙的靜水壓升高E.沒有大量使用利尿藥8.顯性感染的特點(diǎn)是A.病原體(pathogen)從體內(nèi)被清除B.病原體(pathogen)潛伏在組織中C.病原體(pathogen)引起免疫反應(yīng)，并發(fā)生明顯的組織損傷D.病原體(pathogen)經(jīng)常排出體外E.病原體(pathogen)未引起組織損傷但引起免疫反應(yīng)9.對于上消化道出血方式，哪種說法是不正確的A.幽門以上出血常兼有嘔血和黑便B.幽門以下出血量多時(shí)可引起嘔血C.幽門以下出血常表現(xiàn)黑便D.幽門以上出血量少時(shí)可以無嘔血E.上消化道出血的方式與出血部位無關(guān)10.女性，56歲。近1周出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，查體膽囊腫大，無壓痛。該患者最可能的診斷是A.急性膽管炎(acutecholangitis)B.急性膽囊炎C.胰頭癌D.膽道蛔蟲E.急性肝炎11.全身性水腫伴胸腹水患者，下列哪項(xiàng)診斷不予考慮A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.營養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.血栓性靜脈炎12.急性痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)是A.緩慢起病、首發(fā)大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，活動后加重B.急性起病、首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈伴紅、腫、熱，夜間加重C.緩慢起病、以腰背部疼痛明顯，部位不固定，陰天時(shí)加重D.緩慢起病、首發(fā)小關(guān)節(jié)，如雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)(fingerjoint)等，休息后加重E.緩慢起病、首發(fā)腕、膝關(guān)節(jié)，休息后緩解13.下述對骨質(zhì)疏松癥的描述不對的是A.多數(shù)病人為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥B.骨折是本病最為嚴(yán)重的后果C.骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類D.女性絕經(jīng)期后發(fā)病率升高E.雌激素可促進(jìn)骨吸收，雌激素水平不足是病因之一14.腎性水腫的主要表現(xiàn)是()A.水腫從足部開始B.發(fā)展較緩慢C.靜脈壓升高D.疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫E.水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動性(mobility)小15.原發(fā)性痛風(fēng)最主要的發(fā)病機(jī)制是A.胰島素抵抗B.尿酸生成增多C.磷酸核糖焦磷酸合成酶(phosphoribosylpyrophosphatesynthetase)活性增強(qiáng)D.尿酸排泄減少E.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏16.骨質(zhì)疏松癥的定義是A.全身性(systemic)低骨量B.骨微結(jié)構(gòu)破壞C.骨脆性增加D.易骨折E.以上四條一起17.倍他樂克為A.β受體阻滯藥B.β受體激動藥C.α受體阻滯藥D.鈣離子通道阻滯劑(calciumionicchannelblocker)E.鈉離子通道阻滯劑18.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn)()A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性19.采用間斷性(discontinuity)和周期性給藥的是上述哪種A.鈣和維生素DB.雌激素C.羥乙磷酸鈉D.降鈣素E.氟化鈣20.女性，40歲，既往無胃病史，因關(guān)節(jié)痛曾服用解熱鎮(zhèn)痛藥物數(shù)片，今晨突發(fā)惡心、嘔吐，嘔吐物(vomit)為咖啡色液體300ml。最可能的診斷為A.十二指腸潰瘍B.急性糜爛性胃炎(acuteerosivegastritis)C.胃良性潰瘍D.胃淋巴瘤E.胃泌素瘤21.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，是下列哪種疾病的典型表現(xiàn)()A.胃潰瘍B.急性膽囊炎C.十二指腸球部潰瘍D.急性胰腺炎E.膽道蛔蟲癥22.心包摩擦音(pericardialfrictionsound)聽診的特點(diǎn)不包括A.在心前區(qū)最響亮B.坐位前傾更明顯C.吸氣末更明顯D.與心臟搏動一致E.屏氣時(shí)仍存在23.對于黃疸的敘述，哪項(xiàng)是不正確的A.胡蘿卜血癥可引起皮膚黃染，鞏膜不黃B.眼結(jié)膜下脂肪積聚，往往分布不均勻C.胡蘿卜血癥可引起鞏膜黃染，皮膚不黃D.假性黃疸時(shí)血清膽紅素濃度正常E.黃疸患者鞏膜黃染，首先出現(xiàn)在角膜外周24.典型肺炎球菌(pneumococcus)肺炎()A.痰白黏稠且牽拉成絲B.粉紅色泡沫痰C.黃綠色(yellowishgreen)或翠綠色痰D.鐵銹色痰E.惡臭痰25.診斷糖耐量異常最好的方法是A.胰島素釋放試驗(yàn)B.葡萄糖耐量試驗(yàn)C.空腹血糖D.尿糖測定E.糖化血紅蛋白26.女性，30歲。勞動時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.先天性心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征27.為診斷Barrett食管，應(yīng)行A.胃鏡B.食管壓力測定C.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測D.冠脈造影E.酸灌注試驗(yàn)28.對HP耐藥率迅速上升A.法莫替丁B.奧美拉唑C.De-NolD.甲硝唑E.呋喃唑酮29.如患者出現(xiàn)無尿，24小時(shí)尿量應(yīng)少于A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml30.對于腹腔積液的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹腔內(nèi)血液95％經(jīng)門靜脈回流到體循環(huán)B.血漿蛋白低于25g／L常出現(xiàn)腹腔積液C.慢性右心功能不全時(shí)腹腔積液為漏出液D.結(jié)核性腹膜炎腹腔積液為滲出液E.絲蟲病常可引起血性腹腔積液二.填空題(共10題)1.男性，47歲，輕體力勞動者；初診LADA；查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常。該病人最重要的分型指標(biāo)是2.女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成。可能的診斷為3.女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成。首選檢查為4.女性，56歲。無明顯誘因消瘦3個(gè)月余。1個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉3～4次，無明顯腹痛，抗感染治療(anti-infectiontreatment)無效。近1周極度乏力、懶言、不能站立，吞咽嗆咳就診。體檢：呈惡病質(zhì)，體溫37．8℃，表情淡漠，語音低微。皮膚略潮濕。無突眼。甲狀腺Ⅰ度腫大，未及結(jié)節(jié)，雜音(-)，心率124次／分，律齊。雙手細(xì)微震顫(±)。全身肌萎縮明顯，肌力2～3級下列體征對診斷最有意義的是5.男性，24歲，多飲、多尿6個(gè)月；每天尿量6L，血漿滲透壓298mmol/L，尿滲透壓200mmol/L，禁水后尿滲透壓350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。進(jìn)一步檢查最重要的是6.女性，29歲。多飲、多尿1個(gè)月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖(-)，(ⅪTT)正常。確診尿崩癥后為了進(jìn)一步明確病因診斷，下列檢查最沒有幫助的是7.12歲男孩，初生正常，智力良好，家庭環(huán)境尚好，家長發(fā)現(xiàn)自幼生長慢于其他兒童，最近與同班同學(xué)相比差異更大。查體：身高110cm，體重20kg，心、肺、腹(-)，雙睪丸較同齡人小，聲音細(xì)脆。以下檢查中最可能出現(xiàn)的異常是()8.患者，男性，72歲。既往有慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史20余年，近半年來出現(xiàn)反復(fù)雙下肢水腫。5天來咳嗽、咳痰加重，胸悶，低熱，口唇發(fā)紺、神志不清。查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率120次／分，律不齊，可聞及期前收縮。該患者診斷為肺源性心臟病的必備條件是9.女性，45歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄(rheumaticmitralstenosis)伴關(guān)閉不全15年，近5年來經(jīng)常因心力衰竭而住院。1周前上感后心衰加重再次入院。查體：半臥位，鞏膜無黃染，頸靜脈怒張，右肺叩濁，呼吸音消失，左肺底有濕啰音，心臟擴(kuò)大，心率140次/分，房顫律，心尖部雙期雜音，肝肋下3.0cm，輕壓痛，脾不大，移動性濁音陰性，下肢稍腫。本例肝腫大與肝病所致肝腫大最主要的鑒別點(diǎn)是10.男性，27歲，農(nóng)民。11月23日以"發(fā)熱、頭痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒藥"無好轉(zhuǎn)。查體：醉酒貌，腋下見條痕狀出血點(diǎn)(petechia)，上腹部壓痛。該病的傳染源主要是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：B稽留熱解析：稽留熱，是指體溫恒定維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，最常的疾病是大葉性肺炎，其次為斑疹傷寒、傷寒高熱期。故B正確2.請看正確答案：C普萘洛爾解析：為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俅纬鲅墒走xβ受體阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mg/d開始，逐日加10g，逐漸加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75%左右，或心率不低于55次／分。3.請看正確答案：C常染色體顯性遺傳4.請看正確答案：A夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰解析：1.肺源性哮喘特點(diǎn)是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時(shí)伴有咳嗽，咯白色黏液性痰。部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。2.心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點(diǎn)是從身體的低垂部位開始。臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。3.心源性哮喘的特點(diǎn)是由于左心功能不全，導(dǎo)致肺靜脈壓力增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難同時(shí)常咯泡沫痰。4.腎性水腫的基本機(jī)制是水、鈉潴留，毛細(xì)血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫。5.請看正確答案：B果醬樣便解析：果醬樣便為阿米巴痢疾的典型特征。6.請看正確答案：D流行性腦膜炎7.請看正確答案：B低蛋白血癥解析：主要由于低白蛋白血癥致血漿滲透壓降低，造成全身性水腫。8.請看正確答案：C病原體引起免疫反應(yīng)，并發(fā)生明顯的組織損傷9.請看正確答案：E上消化道出血的方式與出血部位無關(guān)解析：嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。故答案為E10.請看正確答案：C胰頭癌11.請看正確答案：E血栓性靜脈炎解析：血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內(nèi)血栓形成以后發(fā)生靜脈對血栓的炎性反應(yīng)。血栓性靜脈炎是因靜脈堵塞回流不暢所導(dǎo)致的水腫，其水腫常發(fā)生在下肢，且局限于堵塞部位以下的地方，不考慮有全身性水腫以及胸腹水。心源性水腫水腫程度可由于心衰程度而有所不同，可有輕度的踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫，因身體低垂部位流體靜水壓較高，水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位。肝源性腹水腫為全身性，尤以腹水多見，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延而頭、面部及上肢常無水腫。營養(yǎng)不良水腫是白蛋白減少，血漿滲透壓降低所致，常可表現(xiàn)為全身性水腫。腎源性水腫的特點(diǎn)為水腫以眼瞼部、會陰處明顯，晨起較重，以后很快發(fā)展為全身性水腫。故正確答案為E12.請看正確答案：B急性起病、首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈伴紅、腫、熱，夜間加重13.請看正確答案：E雌激素可促進(jìn)骨吸收，雌激素水平不足是病因之一14.請看正確答案：D疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫15.請看正確答案：D尿酸排泄減少解析：只有很少數(shù)患者是因?yàn)榱姿岷颂墙沽姿岷铣擅富钚栽鰪?qiáng)或次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏引起痛風(fēng)，80%～90%原發(fā)性痛風(fēng)患者都是因?yàn)槟I小管排泌尿酸減少或回吸收過多發(fā)病。16.請看正確答案：E以上四條一起17.請看正確答案：Aβ受體阻滯藥解析：2.國內(nèi)外研究顯示抗Sa抗體、抗核周因子抗體、抗角質(zhì)蛋白抗體對早期和特異性診斷RA有一定意義。3.主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時(shí)向胸骨下端或心尖區(qū)傳導(dǎo)。18.請看正確答案：A雙肺底濕啰音解析：雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內(nèi)感染時(shí)，除A項(xiàng)其他各項(xiàng)均可見于右心衰。19.請看正確答案：C羥乙磷酸鈉20.請看正確答案：B急性糜爛性胃炎21.請看正確答案：E膽道蛔蟲癥22.請看正確答案：C吸氣末更明顯解析：心包摩擦音性質(zhì)粗糙呈搔抓樣，聲音呈三相，即心房收縮-心室收縮-心室舒張均出現(xiàn)摩擦音，但有時(shí)只在收縮期聽到。心包摩擦音與心跳一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)心包摩擦音仍存在。心包摩擦音可在整個(gè)心前區(qū)聽到，但以胸骨左緣第3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯。聽診器體件向胸壁加壓時(shí)，心包摩擦音可加強(qiáng)。23.請看正確答案：C胡蘿卜血癥可引起鞏膜黃染，皮膚不黃解析：發(fā)生黃疸時(shí)，鞏膜比其他黏膜更先出現(xiàn)黃染而易被發(fā)現(xiàn)（這種黃染在鞏膜是連續(xù)的，近角膜鞏膜交界處較輕，越遠(yuǎn)離此越黃。E正確)中年以后在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成，這種斑塊呈不均勻性分布(B正確)。血液中其他黃色色素成分增多時(shí)（如胡蘿卜素、阿的平等），也可引起皮膚黏膜黃染，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染。A正確，C錯(cuò)誤。假性黃疸是由于進(jìn)食胡蘿卜素過多、長期服用含有黃色素的藥物過多造成，血清膽紅素濃度正常。E正確。故答案為C24.請看正確答案：D鐵銹色痰25.請看正確答案：B葡萄糖耐量試驗(yàn)26.請看正確答案：D肥厚型梗阻性心肌病解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。27.請看正確答案：A胃鏡解析：1.Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)是,食管黏膜中有柱狀上皮存在即可診斷。診斷的準(zhǔn)確與否有賴于內(nèi)鏡下取材部位的確定,通常是在食管下括約肌以上出現(xiàn)胃型或腸型上皮而確定診斷。2.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。刺激性食物、運(yùn)動、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動力學(xué)特殊監(jiān)測。3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，并與其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。28.請看正確答案：D甲硝唑29.請看正確答案：D100ml30.請看正確答案：E絲蟲病常可引起血性腹腔積液解析：絲蟲病引起的為乳糜性腹腔積液。腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下降，淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少，吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。E錯(cuò)誤。根據(jù)題