醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)課件：平衡功能障礙評定與康復(fù)

平衡功能障礙評定與康復(fù)內(nèi)容提要定義生理機(jī)制力學(xué)機(jī)制評定觀察測量量表儀器康復(fù)思路疾病治療功能改善平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒平衡的定義兩個(gè)或兩個(gè)以上的力作用于一個(gè)物體上，各個(gè)力相互抵消，使物體成相對的靜止?fàn)顟B(tài)。_自然界人體所處的一種穩(wěn)定的狀態(tài)_醫(yī)學(xué)界平衡功能的定義使人體重心保持在穩(wěn)定極限之內(nèi)保持姿勢穩(wěn)定的能力，在各種環(huán)境下可自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的能力環(huán)境人體在各種位置：靜態(tài)平衡人體在運(yùn)動(dòng)中：動(dòng)態(tài)平衡（自動(dòng)）人體受到外力作用時(shí)：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)）平衡功能的重要性維持直立姿勢所有活動(dòng)的前提與基礎(chǔ)決定生活自理能力程度決定生存質(zhì)量ICF—WHOBodyfunction雙擊添加標(biāo)題文字Healthcondition(Disorderordiseaseorinjury...)ActivityParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能相關(guān)因素Bodyfunction雙擊添加標(biāo)題文字健康狀態(tài)平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors維持平衡的生理機(jī)制感覺輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)輸出感覺輸入類型及檢查-1視覺作用：頭在環(huán)境中的視空間定位檢查：視力、視野軀體覺——觸壓覺作用：體重分布，重心位置檢查：細(xì)絲、兩點(diǎn)覺觸覺感受器類型感受器的位置與作用MerkelCells和Ruffiniendings被激活，感受持續(xù)壓力Meissner’scorpuscle和Paciniancorpuscle被激活，感受間歇觸覺具體物體的接觸感受，四種感受器全部激活感覺輸入作用及檢查-2軀體覺——本體感覺作用：感受肌肉肌腱的長度，身體空間定位，感受運(yùn)動(dòng)方向檢查：關(guān)節(jié)位置覺感受器類型：肌梭：肌肉長度高爾基器：肌腱長度關(guān)節(jié)囊力學(xué)感受器：關(guān)節(jié)角度本體覺感受器感覺輸入類型及檢查-3前庭覺作用壺腹嵴：頭運(yùn)動(dòng)速度，頭旋轉(zhuǎn)第1秒橢圓囊斑，球囊斑：頭運(yùn)動(dòng)直線加速度，頭靜止時(shí)傾斜位置檢查旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，冷熱水/空氣試驗(yàn)，眼震檢查等中樞整合途徑脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、小腦、大腦皮層作用接受信息,分析整合權(quán)重,傳出運(yùn)動(dòng)指令過程有意過程無意過程——姿勢反射，平衡反應(yīng)運(yùn)動(dòng)輸出靜態(tài)控制：肌肉張力調(diào)整動(dòng)態(tài)控制踝策略髖策略跨步策略保護(hù)性伸展保護(hù)性抓握反饋——前饋相關(guān)的姿勢反射對側(cè)伸肌反射頸張力反射迷路反射陽性支持反射翻正反應(yīng)：頸，體對體，迷路對頭，視覺保護(hù)性伸展反應(yīng)（降落傘反應(yīng)）平衡反應(yīng)發(fā)育過程坐位，手膝位，跪位，站立位翻正反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)平衡功能評定觀察法測量法量表法儀器法評定的意義了解平衡功能障礙：嚴(yán)重程度，薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)測跌倒危險(xiǎn)性制定康復(fù)計(jì)劃：目標(biāo)與具體方法動(dòng)態(tài)觀察治療效果開發(fā)更有效的治療手段科研觀察法體位坐位跪位站立位評級I級平衡：靜態(tài)平衡II級平衡：自動(dòng)平衡III級平衡：他動(dòng)平衡測量法1FunctionalReachTest正常:>15英寸(約38cm)安全獨(dú)立最低要求:>10英寸(25.4cm)測量法2TimedUp&GoTest

<10sec，正常<20sec，獨(dú)立日常生活活動(dòng)能力>30sec，日常生活活動(dòng)需很大幫助單腿站立時(shí)間(SLS)正常:睜眼>45sec,閉眼>5sec安全獨(dú)立最低要求:睜眼>10秒量表法

BergBalanceScale14項(xiàng)內(nèi)容獨(dú)立坐位,坐位起立,由站到坐,床椅轉(zhuǎn)移,獨(dú)立站位,并足站立,踵趾站立,單足站立,閉眼站立,轉(zhuǎn)身站立,前伸,地面拾物,轉(zhuǎn)體一周,踏臺階評分：評測時(shí)間<20分鐘,滿分:4X14=56<45分提示跌倒可能性增加<36分獨(dú)立活動(dòng)跌倒危險(xiǎn)性100%BBS-2實(shí)用性好，應(yīng)用最廣泛信度：組內(nèi)0.98,組間0.97效度:與BathelIndex,FIM,多數(shù)常用量表可靈敏反應(yīng)康復(fù)效果可預(yù)測住院時(shí)間與2-3月后的運(yùn)動(dòng)功能不可預(yù)測跌倒有地板和天花板效應(yīng)Moore,2013;Blum，2008量表法—PASSPosturalAssessmentScaleforStrokePatients專科性,評分0-3,項(xiàng)目12信度：組內(nèi)0.99,組間0.98效度：與平衡儀測試,FIM等相關(guān)性好天花板效應(yīng)：90天滿分38%Benaim1999,翁長水2003計(jì)算機(jī)輔助平衡評定BalanceComputerizedAdaptiveTest快速，個(gè)體化，過難過易的項(xiàng)目略最多4/34項(xiàng)，平均時(shí)間83s良好信度效度Hsueh,2010其它常用量表theBalanceSubscaleofFugl-MeyerAssessmenttheRivermeadMobilityIndexandgaitspeedtheBrunelBalanceAssessmentTheFunctionalAmbulationClassification(FAC)theTinettiBalanceAssessmentCommunityBalanceandMobilityScale

…Yelnik,2008,Tyson,2009,Pollock,2011平衡儀器測定種類靜態(tài)平衡測試儀動(dòng)態(tài)平衡測試儀關(guān)鍵部件：測力平臺測試數(shù)據(jù)：重心位置：軸向位移(X,Y)搖擺路徑,總長度,總面積：姿勢圖重心移動(dòng)速度平衡測試儀器與足位變化足位的評測訓(xùn)練PROKIN

Stabilometric&ProprioceptiveSystem康復(fù)思路運(yùn)動(dòng)感覺控制異常雙擊添加標(biāo)題文字疾病平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障礙康復(fù)思路思路1：預(yù)防與治療相關(guān)疾病思路2：改善相關(guān)疾病的感覺運(yùn)動(dòng)與控制的異常思路3：針對平衡功能的訓(xùn)練思路4：借鑒老年人預(yù)防跌倒的策略與措施思路3:平衡功能康復(fù)訓(xùn)練核心：提高穩(wěn)定極限方法：

由易到難循序漸進(jìn) 安全前提下不斷挑戰(zhàn)極限維持平衡破壞平衡—恢復(fù)平衡途徑：提高輸入-輸出調(diào)控能力力學(xué)角度:各種體位,各種環(huán)境生理學(xué)角度:感覺,控制,反應(yīng)穩(wěn)定極限—儲備能力平衡的力學(xué)機(jī)制狀態(tài)：靜態(tài)/動(dòng)態(tài)基底面寬或窄支撐面穩(wěn)定或移動(dòng)重心：高或低自由度：多或少力線重心高低變化基底面的寬窄變化支撐面的穩(wěn)定性變化站立位理想力線體位難度進(jìn)階重心：低——高 舉例：臥位——坐位——站立位基底面：大——小 舉例：仰臥位——側(cè)臥位常規(guī)體位難度進(jìn)階肘撐位,肘膝位,雙膝跪位,單膝跪位,坐位,雙足分立,雙足并立,踵趾站立,單足站立支撐面難度進(jìn)階穩(wěn)定不穩(wěn)定形狀質(zhì)地幅度方向速度不穩(wěn)定平面應(yīng)用平衡墊球吊帶轉(zhuǎn)盤

動(dòng)態(tài)難度進(jìn)階靜態(tài)動(dòng)態(tài)幅度速度力度自由度運(yùn)動(dòng)控制程度進(jìn)階自動(dòng)——他動(dòng)有注意力——無注意力有預(yù)知——無預(yù)知單一任務(wù)——多重任務(wù)多重任務(wù)整合感覺輸入進(jìn)階多重正確感覺輸入減少感覺輸入途徑錯(cuò)誤感覺輸入干擾平衡功能訓(xùn)練的實(shí)施個(gè)體化難度梯度低——無效難度梯度高——不安全，無法完成循序漸進(jìn)多維度綜合選擇難易度變化運(yùn)動(dòng)參數(shù)：重復(fù)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間平衡訓(xùn)練設(shè)備的優(yōu)勢量化參數(shù)連續(xù)可調(diào)視覺、聽覺反饋可重復(fù)次數(shù)增加安全人力節(jié)省趣味性思路4

老年人預(yù)防跌倒的策略預(yù)防：延緩老化，預(yù)防疾病復(fù)原：改善平衡功能代償：自我調(diào)整適應(yīng)：環(huán)境調(diào)整改善老年人

平衡功能的訓(xùn)練方法有氧運(yùn)動(dòng)太極Wong,2008;Harmer,2008增強(qiáng)肌力訓(xùn)練Moreland,2004增加柔軟性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練Kuptniratsaikul,2011姿勢矯正心理干預(yù)Zijlstra,2007;Alcalde,2010特異性方案老年人預(yù)防跌倒方案“Nijmegenfallspreventionprogram”(NFPP)Weerdesteyn,2006內(nèi)容(每次一個(gè)主題）模仿常見障礙物訓(xùn)練（如門檻，臺階等）模仿真實(shí)環(huán)境步行訓(xùn)練（如嘈雜，擁擠等）借鑒武術(shù)動(dòng)作設(shè)計(jì)跌倒技巧，減輕損傷程度時(shí)間：2/周X5，每次45分鐘結(jié)果：減少跌倒46%NFPP—障礙物訓(xùn)練康復(fù)策略預(yù)防：延緩老化，預(yù)防疾病復(fù)原：改善平衡功能代償：自我調(diào)整適應(yīng)：環(huán)境調(diào)整ICF—WHO器官功能異常雙擊添加標(biāo)題文字疾病平衡功能Participation環(huán)境調(diào)整自我調(diào)整平衡功能代償站立步行輔助器具平衡功