醫(yī)學康復(fù)學課件：平衡功能障礙評定與康復(fù)

平衡功能障礙評定與康復(fù)內(nèi)容提要定義生理機制力學機制評定觀察測量量表儀器康復(fù)思路疾病治療功能改善平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒平衡的定義兩個或兩個以上的力作用于一個物體上，各個力相互抵消，使物體成相對的靜止狀態(tài)。_自然界人體所處的一種穩(wěn)定的狀態(tài)_醫(yī)學界平衡功能的定義使人體重心保持在穩(wěn)定極限之內(nèi)保持姿勢穩(wěn)定的能力，在各種環(huán)境下可自動調(diào)整并維持姿勢的能力環(huán)境人體在各種位置：靜態(tài)平衡人體在運動中：動態(tài)平衡（自動）人體受到外力作用時：靜態(tài)或動態(tài)平衡（他動）平衡功能的重要性維持直立姿勢所有活動的前提與基礎(chǔ)決定生活自理能力程度決定生存質(zhì)量ICF—WHOBodyfunction雙擊添加標題文字Healthcondition(Disorderordiseaseorinjury...)ActivityParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能相關(guān)因素Bodyfunction雙擊添加標題文字健康狀態(tài)平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors維持平衡的生理機制感覺輸入中樞整合運動輸出感覺輸入類型及檢查-1視覺作用：頭在環(huán)境中的視空間定位檢查：視力、視野軀體覺——觸壓覺作用：體重分布，重心位置檢查：細絲、兩點覺觸覺感受器類型感受器的位置與作用MerkelCells和Ruffiniendings被激活，感受持續(xù)壓力Meissner’scorpuscle和Paciniancorpuscle被激活，感受間歇觸覺具體物體的接觸感受，四種感受器全部激活感覺輸入作用及檢查-2軀體覺——本體感覺作用：感受肌肉肌腱的長度，身體空間定位，感受運動方向檢查：關(guān)節(jié)位置覺感受器類型：肌梭：肌肉長度高爾基器：肌腱長度關(guān)節(jié)囊力學感受器：關(guān)節(jié)角度本體覺感受器感覺輸入類型及檢查-3前庭覺作用壺腹嵴：頭運動速度，頭旋轉(zhuǎn)第1秒橢圓囊斑，球囊斑：頭運動直線加速度，頭靜止時傾斜位置檢查旋轉(zhuǎn)試驗，冷熱水/空氣試驗，眼震檢查等中樞整合途徑脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)、小腦、大腦皮層作用接受信息,分析整合權(quán)重,傳出運動指令過程有意過程無意過程——姿勢反射，平衡反應(yīng)運動輸出靜態(tài)控制：肌肉張力調(diào)整動態(tài)控制踝策略髖策略跨步策略保護性伸展保護性抓握反饋——前饋相關(guān)的姿勢反射對側(cè)伸肌反射頸張力反射迷路反射陽性支持反射翻正反應(yīng)：頸，體對體，迷路對頭，視覺保護性伸展反應(yīng)（降落傘反應(yīng)）平衡反應(yīng)發(fā)育過程坐位，手膝位，跪位，站立位翻正反應(yīng)保護性伸展反應(yīng)平衡功能評定觀察法測量法量表法儀器法評定的意義了解平衡功能障礙：嚴重程度，薄弱環(huán)節(jié)，預(yù)測跌倒危險性制定康復(fù)計劃：目標與具體方法動態(tài)觀察治療效果開發(fā)更有效的治療手段科研觀察法體位坐位跪位站立位評級I級平衡：靜態(tài)平衡II級平衡：自動平衡III級平衡：他動平衡測量法1FunctionalReachTest正常:>15英寸(約38cm)安全獨立最低要求:>10英寸(25.4cm)測量法2TimedUp&GoTest

<10sec，正常<20sec，獨立日常生活活動能力>30sec，日常生活活動需很大幫助單腿站立時間(SLS)正常:睜眼>45sec,閉眼>5sec安全獨立最低要求:睜眼>10秒量表法

BergBalanceScale14項內(nèi)容獨立坐位,坐位起立,由站到坐,床椅轉(zhuǎn)移,獨立站位,并足站立,踵趾站立,單足站立,閉眼站立,轉(zhuǎn)身站立,前伸,地面拾物,轉(zhuǎn)體一周,踏臺階評分：評測時間<20分鐘,滿分:4X14=56<45分提示跌倒可能性增加<36分獨立活動跌倒危險性100%BBS-2實用性好，應(yīng)用最廣泛信度：組內(nèi)0.98,組間0.97效度:與BathelIndex,FIM,多數(shù)常用量表可靈敏反應(yīng)康復(fù)效果可預(yù)測住院時間與2-3月后的運動功能不可預(yù)測跌倒有地板和天花板效應(yīng)Moore,2013;Blum，2008量表法—PASSPosturalAssessmentScaleforStrokePatients?？菩?評分0-3,項目12信度：組內(nèi)0.99,組間0.98效度：與平衡儀測試,FIM等相關(guān)性好天花板效應(yīng)：90天滿分38%Benaim1999,翁長水2003計算機輔助平衡評定BalanceComputerizedAdaptiveTest快速，個體化，過難過易的項目略最多4/34項，平均時間83s良好信度效度Hsueh,2010其它常用量表theBalanceSubscaleofFugl-MeyerAssessmenttheRivermeadMobilityIndexandgaitspeedtheBrunelBalanceAssessmentTheFunctionalAmbulationClassification(FAC)theTinettiBalanceAssessmentCommunityBalanceandMobilityScale

…Yelnik,2008,Tyson,2009,Pollock,2011平衡儀器測定種類靜態(tài)平衡測試儀動態(tài)平衡測試儀關(guān)鍵部件：測力平臺測試數(shù)據(jù)：重心位置：軸向位移(X,Y)搖擺路徑,總長度,總面積：姿勢圖重心移動速度平衡測試儀器與足位變化足位的評測訓(xùn)練PROKIN

Stabilometric&ProprioceptiveSystem康復(fù)思路運動感覺控制異常雙擊添加標題文字疾病平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障礙康復(fù)思路思路1：預(yù)防與治療相關(guān)疾病思路2：改善相關(guān)疾病的感覺運動與控制的異常思路3：針對平衡功能的訓(xùn)練思路4：借鑒老年人預(yù)防跌倒的策略與措施思路3:平衡功能康復(fù)訓(xùn)練核心：提高穩(wěn)定極限方法：

由易到難循序漸進 安全前提下不斷挑戰(zhàn)極限維持平衡破壞平衡—恢復(fù)平衡途徑：提高輸入-輸出調(diào)控能力力學角度:各種體位,各種環(huán)境生理學角度:感覺,控制,反應(yīng)穩(wěn)定極限—儲備能力平衡的力學機制狀態(tài)：靜態(tài)/動態(tài)基底面寬或窄支撐面穩(wěn)定或移動重心：高或低自由度：多或少力線重心高低變化基底面的寬窄變化支撐面的穩(wěn)定性變化站立位理想力線體位難度進階重心：低——高 舉例：臥位——坐位——站立位基底面：大——小 舉例：仰臥位——側(cè)臥位常規(guī)體位難度進階肘撐位,肘膝位,雙膝跪位,單膝跪位,坐位,雙足分立,雙足并立,踵趾站立,單足站立支撐面難度進階穩(wěn)定不穩(wěn)定形狀質(zhì)地幅度方向速度不穩(wěn)定平面應(yīng)用平衡墊球吊帶轉(zhuǎn)盤

動態(tài)難度進階靜態(tài)動態(tài)幅度速度力度自由度運動控制程度進階自動——他動有注意力——無注意力有預(yù)知——無預(yù)知單一任務(wù)——多重任務(wù)多重任務(wù)整合感覺輸入進階多重正確感覺輸入減少感覺輸入途徑錯誤感覺輸入干擾平衡功能訓(xùn)練的實施個體化難度梯度低——無效難度梯度高——不安全，無法完成循序漸進多維度綜合選擇難易度變化運動參數(shù)：重復(fù)次數(shù)，持續(xù)時間平衡訓(xùn)練設(shè)備的優(yōu)勢量化參數(shù)連續(xù)可調(diào)視覺、聽覺反饋可重復(fù)次數(shù)增加安全人力節(jié)省趣味性思路4

老年人預(yù)防跌倒的策略預(yù)防：延緩老化，預(yù)防疾病復(fù)原：改善平衡功能代償：自我調(diào)整適應(yīng)：環(huán)境調(diào)整改善老年人

平衡功能的訓(xùn)練方法有氧運動太極Wong,2008;Harmer,2008增強肌力訓(xùn)練Moreland,2004增加柔軟性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練Kuptniratsaikul,2011姿勢矯正心理干預(yù)Zijlstra,2007;Alcalde,2010特異性方案老年人預(yù)防跌倒方案“Nijmegenfallspreventionprogram”(NFPP)Weerdesteyn,2006內(nèi)容(每次一個主題）模仿常見障礙物訓(xùn)練（如門檻，臺階等）模仿真實環(huán)境步行訓(xùn)練（如嘈雜，擁擠等）借鑒武術(shù)動作設(shè)計跌倒技巧，減輕損傷程度時間：2/周X5，每次45分鐘結(jié)果：減少跌倒46%NFPP—障礙物訓(xùn)練康復(fù)策略預(yù)防：延緩老化，預(yù)防疾病復(fù)原：改善平衡功能代償：自我調(diào)整適應(yīng)：環(huán)境調(diào)整ICF—WHO器官功能異常雙擊添加標題文字疾病平衡功能Participation環(huán)境調(diào)整自我調(diào)整平衡功能代償站立步行輔助器具平衡功