康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：理療學(xué)概論-物理因子治療

物理因子治療

（康復(fù)治療學(xué)－理療學(xué)概論）內(nèi)容重點(diǎn)物理因子治療P153－P181(科學(xué)出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)3rded)本節(jié)重點(diǎn)高、中、低頻的概念、區(qū)別及常規(guī)應(yīng)用概念(新舊演進(jìn))物理療法（或物理治療）舊（理療）物理因子（3M中的modality）新（涵蓋3M）物理因子modality運(yùn)動(dòng)療法（運(yùn)動(dòng)治療）movementtherapy手法治療（manipulationtherapy）

康復(fù)醫(yī)學(xué)科的核心團(tuán)隊(duì)：最重要或最體現(xiàn)技術(shù)含量的為PT師（physicaltherapist）概述定義及特點(diǎn)基本分類：天然物理因子---療養(yǎng)學(xué)人工物理因子---理療學(xué)：電療法、光療法、超聲波療法、磁場療法、溫?zé)岑煼?、冷療法、水療法、沖擊波、壓力治療及其它器械儀器（一）、電療法電療法概述★頻率低頻０－1000HZ中頻1kHZ－100kHZ高頻>100kHZTips:1000Hz即電流一個(gè)脈沖完成時(shí)間為1/1000秒，即1ms(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)除極的絕對(duì)不應(yīng)期)，故低頻電刺激<1000HZ每個(gè)刺激可引起神經(jīng)細(xì)胞的一次興奮治療作用★★常用理療如高、低中頻整體作用特點(diǎn)（Ｐ154）。特殊作用、應(yīng)用常規(guī)：★消炎作用：急性（化膿性）炎癥，表淺者可用紫外線照射或抗生素離子導(dǎo)入，急慢性炎癥深層用高頻理療（無熱量短波、微波等）；慢性非特異性炎癥，可用溫?zé)岑煼?，磁場療法或低、中頻電療；高頻★鎮(zhèn)痛作用：缺血性或痙攣性疼痛可采用溫?zé)岑煼?；神?jīng)痛可用藥物離子導(dǎo)入療法或應(yīng)用低、中頻電療，其中TENS主要為止痛作用★緩解痙攣：具有緩解痙攣?zhàn)饔玫奈锢懑煼ㄓ卸滩?、超短波、微波等高頻療法，作用較深；作用淺部組織的有石蠟療法、紅外線療法；還有作用于全身的熱水浴等療法抗菌作用：紫外線對(duì)多種細(xì)菌有殺滅作用。鎮(zhèn)靜、催眠：靜電療法、頸交感神經(jīng)節(jié)超短波療法★興奮神經(jīng)-肌肉：低、中頻電療法等治療作用★★★軟化瘢痕、消散粘連：音頻電療法、石蠟療法、超聲波療法、碘離子導(dǎo)入療法★★促進(jìn)傷口愈合：光療等★加速骨痂形成：微弱直流電陰極、脈沖磁場、TENS、干擾電療法、低頻超聲脫敏作用：紫外線照射其他：生物反饋療法低頻脈沖電療法1.定義:應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法2.特點(diǎn):均為低壓、低頻，而且可調(diào)；無明顯的電解作用；對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；有止痛但無熱的作用。功能性電刺激（FES）定義：是用低頻電流刺激喪失功能或功能不全的器官或肢體，以其所產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來替代或糾正器官或肢體功能的治療方法。在臨床上常見的有人工心臟起搏器；膈肌起搏器調(diào)節(jié)呼吸功能；刺激膀胱有關(guān)肌肉改善排尿功能等。在康復(fù)醫(yī)學(xué)上的多用于中樞性癱瘓。作用機(jī)制：當(dāng)電刺激作用周圍神經(jīng)時(shí)，興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉引起肌肉收縮，用以補(bǔ)償所喪失的肌肉功能。治療技術(shù)及方法：包括體表電極和植入電極，前者電阻大電流小，后者電阻小電流大，但操作復(fù)雜。對(duì)下肢癱瘓的病人進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，對(duì)上肢癱瘓的重建手的握持及釋放。目前常用的是偏癱患者垂足刺激器。臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：腦卒中，腦外傷，脊髓損傷所致的單癱，偏癱，截癱，四肢癱等各種肢體癱瘓。禁忌證：心臟起搏器者，周圍神經(jīng)損傷，肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形等禁忌。(神經(jīng))肌肉電刺激定義：低頻脈沖電流刺激神經(jīng)和肌肉以治療疾病的方法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES),又稱電體操療法。治療作用：采用低頻三角波治療能避免刺激正常感覺神經(jīng)，而只刺激病肌，不波及臨近正常肌肉，因此較少引起疼痛。對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉進(jìn)行合適的電刺激，可以引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，延緩肌肉萎縮，防止纖維化和攣縮能促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。治療方法：可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定法選擇電刺激條件，治療時(shí)陰極點(diǎn)狀電極置于患肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，陽極電極置于肢體近端或軀干。電極下應(yīng)放厚襯墊。電流強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮而無疼痛為度，肌肉收縮的次數(shù)以不引起過度疲勞為度。臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的松弛性癱瘓，失用性肌萎縮等。禁忌證：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的痙攣性癱瘓，戴有心臟起搏器者。注，臨床拓展及進(jìn)展：一、ＮＭＥＳ現(xiàn)有循證級(jí)別最高的一種治療方法；二、神經(jīng)肌肉電刺激涵蓋了功能性電刺激（參見后續(xù)腦卒中康復(fù)循證進(jìn)展）FES與ＮＭＥＳ比較比較項(xiàng)FES

p157NMES

p158治療手段對(duì)器官或肢體已喪失功能的代替和矯正對(duì)失神經(jīng)肌肉進(jìn)行的治療治療對(duì)象上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損，引起的痙攣性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病損，引起的弛緩性癱瘓應(yīng)用的波型應(yīng)用方波應(yīng)用三角波痙攣肌及拮抗肌交替電刺激療法（了解）定義：利用兩組頻率與波寬相同而出現(xiàn)時(shí)間有先后的方波脈沖電流，分別刺激痙攣肌及拮抗肌肌腹，從而松弛痙攣肌。作用機(jī)制：刺激痙攣肌時(shí)，張力感受器興奮，反射性抑制痙攣肌本身；刺激拮抗肌時(shí)，通過交互抑制，使痙攣肌松弛。同時(shí)使拮抗肌肌張力張力增加。促進(jìn)血液循環(huán)、肌力增加。治療技術(shù)及方法：雙極法。一組兩個(gè)電極置于痙攣肌肌腱；另一組置于拮抗肌肌腹。臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的痙攣性癱瘓、帕金森病等。禁忌證：肌萎縮側(cè)硬化癥、多發(fā)性硬化進(jìn)展期等?！锝?jīng)皮神經(jīng)電刺激（Transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS療法）定義：亦稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法，其應(yīng)用低頻率脈沖電流來控制疼痛的一種電療法。將特定的低頻脈沖電流經(jīng)皮膚作用于人體，利用所產(chǎn)生的無損傷性鎮(zhèn)痛作用，來治療以疼痛為主疾病的電刺激療法。作用機(jī)制：1－1６０ＨＺ，２－５００us。其中較低頻率、較寬波寬的脈沖電流能引起腦內(nèi)嗎啡樣多肽釋放，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長；較高頻率、較窄波寬的脈沖電流，通過“閘門控制”機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛時(shí)間，時(shí)間較短?！锱R床應(yīng)用：各種手術(shù)后的急性疼痛，骨折后促進(jìn)骨骼愈合，各種慢性疼痛。禁忌證：頸動(dòng)脈竇部位、妊娠婦女下腹部（除應(yīng)用分娩性疼痛治療）、心律失常、有心臟起搏器者。中頻電療法1.定義：應(yīng)用頻率為1000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。2.特點(diǎn)：無電解作用.組織的電阻明顯減低,使電流能進(jìn)入組織深處.對(duì)皮神經(jīng)和感受器無強(qiáng)烈的刺激,只有輕微的振顫、緊壓感.肌肉興奮收縮時(shí),要比低頻刺激舒服得多.中頻電療法治療作用：★鎮(zhèn)痛作用促進(jìn)血液循環(huán)鍛煉骨骼肌軟化疤痕和松解粘連的作用中頻電療法臨床常用的有等幅正弦中頻電療法（音頻1k-20kHZ）、調(diào)制中頻電療和干擾電療法三種。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，目前通用的電腦中頻儀能輸出調(diào)制中頻電、音頻電、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)干擾電等多種中頻電流，治療時(shí)只需選處方號(hào)。高頻電療法1.定義：頻率>100,000HZ的交流電稱為高頻電。

2.特點(diǎn):熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用無電解作用；治療時(shí)電極可離開皮膚；有較高的安全要求。短波、超短波△

定義：應(yīng)用短波電流治療疾病的方法，稱短波療法；應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法，稱超短波療法。短波波長1０－1００m,頻率３Ｍ－３０ＭHz超短波波長1－1０m(6/7.37/7.7),頻率３０Ｍ－３００ＭHz治療作用：兩者的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)作用近似；超短波作用更深。治療劑量：無－微熱－溫?zé)幔瓱崤R床應(yīng)用：消炎止痛、緩解痙攣。超短波主要用于急性和慢性期;短波主要用于亞急性期與慢性期。微波定義：應(yīng)用微波電流治療疾病的方法，稱為微波療法。根據(jù)波長不同可將微波分為分米波（數(shù)10厘米～100厘米），厘米波（1～10厘米）以及毫米波（1～10毫米）三種療法。理療中應(yīng)用的微波一般指波長為10－30厘米的電磁波，目前治療上最常用的微波其波長為12.5厘米。微波特點(diǎn)：分米波、厘米波作用同前，且克服了短波、超短波共有的皮下脂肪過熱的缺點(diǎn)，使較深的肌層產(chǎn)生顯著的熱作用（深度約３－５ＣＭ）；但毫米波波長更短，已接近長波紅外線，易被水吸收，穿透較弱較表淺，作用深度小于1mm。治療作用：有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎作用，對(duì)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等組織及周圍神經(jīng)和某些內(nèi)臟器官炎癥損傷和非化膿性炎癥效果顯著，并主治亞急性炎癥，弱劑量對(duì)某些急性炎癥（如浸潤性乳腺炎等）亦有效極超短波治療儀（微波）★低頻電、中頻電、高頻電比較

名稱低頻中頻高頻1.作用特點(diǎn)

每個(gè)脈沖均可引起神經(jīng)肌肉一次興奮

綜合多個(gè)脈沖才能引起神經(jīng)肌肉一次興奮溫?zé)嶙饔眉盁嵬庾饔?.主要應(yīng)用離子導(dǎo)入，止痛，改善循環(huán)，肌肉鍛煉鎮(zhèn)痛，軟化疤痕，改善循環(huán)，肌肉鍛煉消炎，解痙，改善循環(huán)3.作用深度較淺淺部或深部淺部或深部4.熱效應(yīng)（一）（一）

明顯5.人體電阻大中小6.電解作用

明顯（一）（一）7.電極離開皮膚不能不能

能（中波例外）靜電療法及離子化空氣療法

electrostatictherapy(了解)

這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來治療老年癡呆、偏頭痛以及神經(jīng)衰弱。注：各種養(yǎng)生機(jī)構(gòu)推銷等最常推薦、藥監(jiān)局投訴最多的方法家庭用、機(jī)構(gòu)用（二）、光療法(紅外線、紫外線、激光)

定義：利用日光或人工光線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。按照光波波譜的排列，依次為紅外線、可見光線、紫外線?，F(xiàn)代用于治病的人工光源有紅外線、紫外線、激光。電磁譜紅外線療法紅外線療法的臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥：軟組織損傷24h-48h后，炎癥浸潤吸收期、延遲愈合的傷口、凍瘡、壓瘡等。禁忌癥：惡性腫瘤局部、對(duì)眼睛直接照射、高熱、急性炎癥、活動(dòng)性出血、活動(dòng)性結(jié)核。紫外線療法1.概述長波紫外線400-320nm生物學(xué)作用弱,但有明顯的色素沉著作用.

中波紫外線320-280nm,促進(jìn)VitD形成,加速再生,促進(jìn)上皮生長.

短波紫外線280-180nm,細(xì)菌和病毒有明顯的殺滅或抑制作用.2.臨床應(yīng)用適應(yīng)證：全身照射療法適用于佝僂病、骨質(zhì)疏松癥、過敏癥、免疫功能低下、癤腫、玫瑰糠癥、銀屑??；局部照射適用于皮膚的化膿性感染，傷口感染或愈合不良、急性氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、急性關(guān)節(jié)炎、急性神經(jīng)痛等。禁忌證：心肝腎功能衰竭，出血傾向、活動(dòng)性結(jié)核、急性濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、日光性、光過敏性疾病、惡性腫瘤局部。激光療法臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：低能量激光治療局部炎癥、皮膚粘膜潰瘍、竇道、瘺管、脫發(fā)、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、皮膚瘙癢癥等。高能量激光用于治療皮膚贅生物、宮頸糜爛。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心肺腎功能衰竭。激光治療儀（三）、超聲波療法1.定義：超聲波是指頻率在20kHz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱為超聲波療法。頻率500～2500千赫的超聲波有一定的治療作用?，F(xiàn)在理療中常用的頻率一般為800～1000千赫低強(qiáng)度超聲輸出強(qiáng)度小于３Ｗ/cm2超聲波療法臨床應(yīng)用：１.運(yùn)動(dòng)支撐器官創(chuàng)傷性疾?。貉?、肌痛，挫傷，扭傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，增生性脊柱炎，顳頜關(guān)節(jié)炎，腱鞘炎等；2.疤痕，粘連，注射后硬結(jié)，硬皮癥，血腫機(jī)化；3.作用于局部及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段時(shí)可治療：神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，幻肢痛，慢性蕁麻疹，帶狀皰疹，濕疹，搔癢癥，消化性潰瘍，支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。4.其他：腦血管病偏癱，冠狀動(dòng)脈供血不足，眼視網(wǎng)膜炎，玻璃體混濁，營養(yǎng)不良性潰瘍。（四）磁療法1．靜磁場療法2．動(dòng)磁場療法:鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂3．低頻交變磁場療法：促進(jìn)骨折愈合,治療骨質(zhì)疏松20hz,5-10mT（五）溫?zé)岑煼?．石蠟療法

2．泥療法

3．坎泥沙療法

4．拔罐療法

5．灸法（九）沖擊波

（十）壓力治療局部壓力療法肢體壓力療法（