醫(yī)療安全管理制度經典版（四篇）

第2頁共2頁醫(yī)療安全管理制度經典版1、實行由院領導親自參與或授課及醫(yī)務科____每年至少一次的全員綜合質量安全教育及培訓，樹立全院職工質量與安全的意識，做到人人____質量，個個重視安全。2、科主任應將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動中，認真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴格實施《臨床技術操作規(guī)范》。各科室要____職工認真學習《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預案，采取強有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行保障醫(yī)療質量的____個核心制度。醫(yī)務科要定期和不定期地對醫(yī)療質量核心制度執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務安全分析、比較、評估，通過醫(yī)療活動各環(huán)節(jié)質量控制與改進的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯缺陷或過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議或釀成醫(yī)療事故，造成經濟賠償的根據其責任程度和性質扣發(fā)科主任年終獎，嚴重者追加經濟賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當事人和所在醫(yī)療組長與科主任應首先積極進行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應積極與醫(yī)務科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會____評判，明確事件性質和責任。醫(yī)院將根據事件的輕重程度，按____發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》給予責任科室負責人和當事人通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風險防范措施，責任要落實到每個醫(yī)療組和個人。醫(yī)療安全管理制度經典版（二）一、總則一目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務人員在實施診斷、治療和其他服務的過程中由于作為不規(guī)范或____而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質量要遵守以病人為中心的服務宗旨以強化醫(yī)療質量管理為主要內容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應各司其職、各負其責全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果將醫(yī)療安全預警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉出的病人經治醫(yī)師未寫轉科、轉院記錄。5意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。6手術未進行術前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀律1工作人員擅自離崗。____對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在____分鐘內到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術、新療法、新技術未通過醫(yī)院專家委員會討論并經醫(yī)務科批準而擅自實施。6違反相關規(guī)定使用____品、醫(yī)用毒____品、精神藥品及放射____品。7將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責地向病人或家屬透露。8不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。____對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導致延緩執(zhí)行。____對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉入傳染科、隔離病房。12麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房____小時內未診查病人。13手術醫(yī)師在術后未及時診查手術病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務人員的原因導致?lián)衿谑中g前準備不充分延誤手術進行。16供應過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標本時采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。____處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉科轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室無正當理由拖延轉入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護導致結果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標本。6特殊檢驗標本、病理標本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安全預警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內被三次以上一級醫(yī)療安全預警。三三級醫(yī)療安全預警1.職能科室督辦整改醫(yī)務科、護理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務科、護理部、黨辦、醫(yī)保、財務、門診部等職能部門接到患者投訴經調查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預警方式一一級醫(yī)療安全預警下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室整改由科主任對責任人進行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預警1、下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室整改。2、科室和責任人提交整改措施和情況說明____小時內到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預警1、下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室立即分析、討論、整改。2、科室____討論、分析提出整改措施科室和責任人提交整改措施和情況說明。3、相關職能部門____報告分管領導。4、導致補償的投訴由醫(yī)務科____相關人員進行定性。5、可能構成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》辦理。四、獎懲一根據預警等級按照《醫(yī)療安全管理責任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任并給予相應處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設法補救的科室和個人全院通報表揚并給予____元獎勵。醫(yī)療安全管理制度經典版（三）一、總則一目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務人員在實施診斷、治療和其他服務的過程中由于作為不規(guī)范或____而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質量要遵守以病人為中心的服務宗旨以強化醫(yī)療質量管理為主要內容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應各司其職、各負其責全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果將醫(yī)療安全預警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉出的病人經治醫(yī)師未寫轉科、轉院記錄。5意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。6手術未進行術前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀律1工作人員擅自離崗。____對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在____分鐘內到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術、新療法、新技術未通過醫(yī)院專家委員會討論并經醫(yī)務科批準而擅自實施。6違反相關規(guī)定使用____品、醫(yī)用毒____品、精神藥品及放射____品。7將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責地向病人或家屬透露。8不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。____對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導致延緩執(zhí)行。____對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉入傳染科、隔離病房。12麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房____小時內未診查病人。13手術醫(yī)師在術后未及時診查手術病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務人員的原因導致?lián)衿谑中g前準備不充分延誤手術進行。16供應過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標本時采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。____處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉科轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室無正當理由拖延轉入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料未及時補充、更換出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。2設備、器材出現(xiàn)故障未定期檢測或維修不及時而影響使用。3醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護導致結果失真。4醫(yī)技科室疏于查對弄錯標本或項目、部位。5血、尿、糞等檢查遺失標本。6特殊檢驗標本、病理標本的保留存時間短于規(guī)定時間。7檢查結果與臨床不符或可疑時未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍。二二級醫(yī)療安全預警1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內被三次以上一級醫(yī)療安全預警。三三級醫(yī)療安全預警1.職能科室督辦整改醫(yī)務科、護理部及其他職能科室在日常監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療安全隱患報告分管院長督辦整改。2.接受投訴查處醫(yī)務科、護理部、黨辦、醫(yī)保、財務、門診部等職能部門接到患者投訴經調查存在重大醫(yī)療不安全因素或存在不良后果。三、醫(yī)療安全預警方式一一級醫(yī)療安全預警下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室整改由科主任對責任人進行警示談話科室整改情況報發(fā)出警示牌的部門。二二級醫(yī)療安全預警1、下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室整改。2、科室和責任人提交整改措施和情況說明____小時內到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。三三級醫(yī)療安全預警1、下達《醫(yī)療風險預警限期整改通知書》責成科室立即分析、討論、整改。2、科室____討論、分析提出整改措施科室和責任人提交整改措施和情況說明。3、相關職能部門____報告分管領導。4、導致補償的投訴由醫(yī)務科____相關人員進行定性。5、可能構成醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》辦理。四、獎懲一根據預警等級按照《醫(yī)療安全管理責任追究制度》予以處罰。二區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任并給予相應處罰。三對于及時發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設法補救的科室和個人全院通報表揚并給予____元獎勵。醫(yī)療安全管理制度經典版（四）一、總則一目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生制定本制度。二范圍全院職工尤其是醫(yī)務人員在實施診斷、治療和其他服務的過程中由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐無論患者與家屬有無投訴都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。三原則醫(yī)療安全與醫(yī)療質量要遵守以病人為中心的服務宗旨以強化醫(yī)療質量管理為主要內容以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。四要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室、應各司其職、各負其責全面抓好落實。二、醫(yī)院安全預警分級根據在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果將醫(yī)療安全預警項目分為三級。一一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1、醫(yī)療文書1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史輸血患者未記錄輸血史。3未在規(guī)定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4凡決定轉出的病人經治醫(yī)師未寫轉科、轉院記錄。5意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。6手術未進行術前討論。7未及時簽定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。8造成病歷等資料損失或丟失。2、紀律1工作人員擅自離崗。2對于疑難危重病人會診科室和輔助檢查科室醫(yī)技師在接到急會診邀請后未在____分鐘內到達現(xiàn)場診查患者。3醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區(qū)。5首次開展的新手術、新療法、新技術未通過醫(yī)院專家委員會討論并經醫(yī)務科批準而擅自實施。6違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。7將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責地向病人或家屬透露。8不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作造成患者或家屬誤解。9違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。10出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風問題。3、診療規(guī)范1門、急診醫(yī)師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。2危重病人到達急診科后未在五分鐘開始搶救。3會診醫(yī)師未按規(guī)定書定會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。5門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。7病情突然惡化且初步處理效果不佳時未及時請上級醫(yī)師會診。8對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。9需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚導致延緩執(zhí)行。10對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項記入交班記錄。11臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉入傳染科、隔離病房。12麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房____小時內未診查病人。13手術醫(yī)師在術后未及時診查手術病人。14錯發(fā)、漏發(fā)藥物。15醫(yī)務人員的原因導致?lián)衿谑中g前準備不充分延誤手術進行。16供應過期滅菌器材或不合格材料。17護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。18采取體液標本時采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。19處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明但尚未造成患者人身損害。20遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時未及時上報。21術后病人觀察不細致未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。22因治療需要且病情允許需要轉科轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室無正當理由拖延轉入。4、醫(yī)療保障1搶救藥品、材料