有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用

有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用

2021/5/91西門子8407602021/5/92分工醫(yī)生：設(shè)置、調(diào)節(jié)參數(shù)，處理異常及報警護士：裝機、平時運行的監(jiān)測、數(shù)據(jù)的監(jiān)測及記錄、簡單報警的處理、終末消毒2021/5/93裝機2021/5/94插管的配合通知麻醉科氣管插管告知麻醉科患者的性別、年齡、體重、身高2021/5/95插管的配合物品準備：備好的呼吸機、模肺（氣管插管、喉鏡）氣管插管固定器（兩條寬膠布、口咽通氣道、紗布繃帶）注射器吸痰裝置、吸痰鹽水、吸痰管簡易呼吸器2021/5/962021/5/97插管的配合進行保護性約束記錄插管長度記錄呼吸機參數(shù)監(jiān)測生命體征留置胃管、尿管2021/5/98氣管插管置入深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，隆突上3-5cm經(jīng)口氣管插管：距門齒(22±2)cm經(jīng)鼻氣管插管：距鼻尖(27±2)cm2021/5/99氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動等都易使氣管插管脫出或移位2021/5/910基本數(shù)據(jù)觀察2021/5/911呼吸機模式A\C(Assist\ControlVentilation)輔助\控制通氣模式SIMV(SynchronousIntermittentMandatoryVentilation)同步間歇指令通氣模式SPONT自主模式2021/5/912A\C(Assist\ControlVentilation)輔助\控制通氣模式控制通氣(ControlVentilation)呼吸機按預(yù)設(shè)參數(shù)定時給患者送氣。呼吸機完全代替患者的自主呼吸輔助通氣(AssistVentilation)患者吸氣用力，觸發(fā)呼吸機按預(yù)設(shè)參數(shù)給病人送氣.2021/5/913A\C

輔助\控制通氣模式輔助/控制通氣(A/C)是上述兩種通氣方式的結(jié)合自主呼吸患者無自主呼吸：患者有自主呼吸：2021/5/914SPONT

自主模式呼吸機的工作完全由病人自主呼吸來控制。呼吸機僅給予一定的輔助。2021/5/915SIMV

同步間歇指令通氣模式由強制通氣(A\C)和自主呼吸(SPONT)組合而成強制通氣時由機器啟動或病人觸發(fā)而成在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率2021/5/916SIMV

同步間歇指令通氣模式觸發(fā)窗自主呼吸2021/5/917呼吸生理吸氣是主動的、耗能的過程呼氣是被動的過程----呼吸機主要替代吸氣過程2021/5/918什么時候開始送氣？如何送氣？什么時候結(jié)束送氣？2021/5/919什么時候開始送氣？觸發(fā)（trigger）時間觸發(fā)流量觸發(fā)（2-5L/min）壓力觸發(fā)（-0.5—-1.5cmH2O）2021/5/920如何送氣？呼吸模式：A\C、SIMV、SPONT呼吸形式：PC（壓力控制）VC（容量控制）2021/5/921PC（pressurecontrol）壓控吸氣壓力恒定吸氣時間恒定潮氣量改變2021/5/922PC（壓力控制）防止氣壓傷的發(fā)生潮氣量難以保證2021/5/923VC（volumecontrol）容控潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣壓力改變（易過大）2021/5/924VC（容量控制）潮氣量得到保證容易發(fā)生氣壓傷2021/5/925A/C+PCA\C+VCSIMV+PCSIMV+VC 2021/5/926如何送氣？四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間2021/5/927O2吸入氧濃度保證氧飽和90％以上的情況下，使用最小的氧濃度2021/5/928VT潮氣量小潮氣量(6ml/kg)：ARDS的肺保護性通氣策略中等潮氣量(8~10ml/kg)：適用于絕大多數(shù)病人大潮氣量(10~12ml/kg):神經(jīng)肌肉疾病2021/5/929f呼吸頻率12-20次/分最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)PH、PaCO2與PaO2的變化，綜合調(diào)整VT與f2021/5/930I:E吸呼比正常值1:（1.5-2）ARDS、氧合差的患者適當增加吸氣時間，甚至反比通氣。慢阻肺患者適當增加呼氣時間2021/5/931Ppeak氣道峰壓峰壓為克服氣道阻力和胸肺彈性阻力的壓力之和。正常值

Ppeak≤35~40cmH2O2021/5/932PS壓力支持吸氣時給予的正壓，給予輔助呼吸，幫助克服管路及氣道阻力。2021/5/933PEEP呼氣末正壓在呼氣末給予的恒定正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平。0cmH2OPEEP5cmH2OPEEP2021/5/934PEEP呼氣末正壓優(yōu)點使塌陷的肺泡復(fù)原，擴張已打開的肺泡促進氧合促進肺內(nèi)水分重新分布，減輕肺水腫2021/5/935PEEP呼氣末正壓缺點由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷可以明顯增加顱內(nèi)壓2021/5/9362021/5/9372021/5/9382021/5/9392021/5/9402021/5/941簡單報警的處理氣道高壓窒息報警氣道壓過低2021/5/942氣道高壓氣道分泌物阻塞---吸痰管道阻塞---檢查管道人機對抗---鎮(zhèn)靜、調(diào)整呼吸機參數(shù)參數(shù)設(shè)置問題---調(diào)整參數(shù)2021/5/9432021/5/944窒息報警（APNEA）這個報警主要出現(xiàn)在使用SPONT模式下，喚醒患者，促進呼吸調(diào)整模式2021/5/9