醫(yī)學(xué)文庫(kù)網(wǎng)新生兒窒息新法復(fù)蘇新生兒窒息的病理生理

定義

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

定義病因

病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后。

病因當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

定義病因病理生理

臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開(kāi)放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無(wú)氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動(dòng)性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合↓、肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥鈣通道開(kāi)放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流血液生化和代謝改變當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar評(píng)分0～3分，并且持續(xù)時(shí)間＞5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損

CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142

當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)出生前監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期三\21點(diǎn)腎上腺素指征100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<6