十六章器官移植

器官移植

當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\16點定義移植術(shù)：將一個個體的細胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\16點分類和概念供者：獻出移植物的個體受者或宿主：接受移植物的個體當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\16點自體移植：供受者為同一個體在自體移植時，移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術(shù)，如斷肢再植術(shù)。異體移植：供者和受者不屬同一個體①同卵雙生移植②同種異體移植③異種移植當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\16點活體移植：移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來的功能。結(jié)構(gòu)移植（支架移植）：移植物已失去活力或有意識地予以滅活后（如凍干血管、骨庫存骨），再予移植。當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\16點根據(jù)移植方法，可分為：

①游離移植：從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。②帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與供者保持有效聯(lián)系，等到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該蒂。這種移植是自體移植，如各種皮瓣移植。③吻合移植：移植物雖已完全斷離，但移植時將移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循環(huán)。④輸注移植：將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\16點細胞和組織移植細胞移植

輸全血、骨髓移植、胰島移植粘膜移植

膀胱粘膜用于尿道下裂手術(shù)筋膜移植

巨大腹股溝疝修補時，移植闊筋膜于腹股溝管后壁血管移植

用大隱靜脈在主動脈與冠狀動脈間搭橋，治療冠狀動脈梗塞肌腱移植肌肉移植脂肪移植軟骨移植骨移植神經(jīng)移植大網(wǎng)膜移植等當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\16點器官移植器官移植的特點：

1、移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力；

2、手術(shù)當(dāng)時通過血管吻合術(shù)，立即重建了血液循環(huán)，所以器官移植屬活體移植和吻合移植；

3、如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會有排斥反應(yīng)。原位移植：如原位肝移植異位移植：如腎移植當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\16點器官移植包括：腎移植肝移植心移植胰腺移植肺移植胰腎聯(lián)合移植腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\16點同種腎移植1954年同種腎移植獲得成功至1999年，全世界已施行473597例次我國60年代初吳階平院士率先開展至1999年，已施行29286例次1年尸腎存活率已達90％5年尸腎存活率已達70％至1999年，親屬腎受者最長存活已達40年尸體腎受者達34年無關(guān)活體供腎受者達28年移植物慢性病變、感染、腫瘤、心血管疾病等影響長期效果。當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\16點腎移植供者與受者

的選擇

當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\16點一、供者的選擇1、供者的免疫學(xué)選擇ABO血型群體反應(yīng)性抗體（PRA）混合淋巴細胞培養(yǎng)（MLC）流式細胞分析術(shù)淋巴細胞毒交叉配合試驗基因配型（HLA配型）當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\16點2、供者的非免疫學(xué)選擇在社會、家庭允許的條件下，依次按親屬供者、活體供者和尸體供者進行選擇。在親屬供者間，按遺傳學(xué)規(guī)律，兄弟姐妹間供者優(yōu)于父母子女間。當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\16點二、受者的選擇1、年齡低齡：兒童腎移植有其特殊性，國外3歲，國內(nèi)9歲；高齡：低于60歲。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\16點2、適應(yīng)證的選擇原發(fā)病慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎囊性腎病高血壓性腎硬化急性腎衰占95％以上其他病因糖尿病先天性腎發(fā)育不全中毒性腎病……當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\16點3、禁忌證絕對禁忌證全身情況極差有急性感染病灶活動性結(jié)核病未治愈的潰瘍病肝炎或肝功能不全當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\16點相對禁忌證乙肝表面抗原陽性嚴(yán)重貧血心功能不全尿路梗阻肺功能不全當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\16點腎移植的外科手術(shù)取腎先取再灌注先灌注再取修腎移植術(shù)原位移植異位移植當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\16點腎移植排斥反應(yīng)1、超急性排斥hyperacuterejection（HAR）（預(yù)成抗體）2、加速性排斥acceleratedrejection（ACR）（致敏及預(yù)成抗體）3、急性排斥acuterejection（AR）（細胞免疫反應(yīng)引起，抗體也參與）4、慢性排斥chronicrejection（CR）（體液免疫反應(yīng)為主）當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\16點腎移植的外科并發(fā)癥1、切口感染2、淋巴囊腫3、移植腎自發(fā)性破裂4、出血5、血管并發(fā)癥腎動脈狹窄腎動脈栓塞腎靜脈栓塞動－靜脈瘺6、泌尿系尿瘺7、泌尿系梗阻當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\16點常用免疫抑制劑的種類當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\16點當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\16點當(dāng)