南方醫(yī)科大學診斷學消化系統(tǒng)癥狀

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科DepartmentofGastroenterology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity臨床診斷學

消化系統(tǒng)常見癥狀王菁當前第1頁\共有69頁\編于星期四\16點講課內容區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學消化系統(tǒng)主要癥狀2當前第2頁\共有69頁\編于星期四\16點

癥狀和體征癥狀（Symptom)：患者主觀感受到不適或痛苦。體征（Sign）：醫(yī)師客觀查體到的改變。3當前第3頁\共有69頁\編于星期四\16點消化系統(tǒng)大體解剖4當前第4頁\共有69頁\編于星期四\16點消化系統(tǒng)比鄰臟器5當前第5頁\共有69頁\編于星期四\16點消化系統(tǒng)常見癥狀當前第6頁\共有69頁\編于星期四\16點第一節(jié)惡心與嘔吐惡心（nausea）:

上腹不適，緊迫欲嘔的感覺?？砂槊宰呱窠浥d奮的癥狀（血壓下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白）。

嘔吐（vomiting）:

胃或部分小腸內容物，通過食管逆流經口腔而排出體外。7當前第7頁\共有69頁\編于星期四\16點病因1：

外周性嘔吐急性胃腸炎、急性胰腺炎腸道梗阻內耳及眼科疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)8當前第8頁\共有69頁\編于星期四\16點顱高壓：腦膜炎，腦外傷嘔吐中樞刺激：

藥物：抗癌藥代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐

病因2：

中樞性嘔吐9當前第9頁\共有69頁\編于星期四\16點一、臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時間：晨起嘔吐；夜間嘔吐

2.嘔吐與進食的關系：幽門梗阻

3.嘔吐的特點：顱內高壓多為噴射性嘔吐

4.嘔吐物的性質和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；c）是否含膽汁；d）大量酸性液體；e）咖啡色內容物10當前第10頁\共有69頁\編于星期四\16點二、伴隨癥狀1.伴腹痛、腹瀉:急性胃腸炎2.嘔吐大量宿食：幽門梗阻3.

右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎4.伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內高壓5.伴眩暈、眼球震顫：暈車6.與治療用藥有關：化療藥物7.

停經：早孕11當前第11頁\共有69頁\編于星期四\16點第二節(jié)消化不良上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣（餐后不適）可為器質性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）12當前第12頁\共有69頁\編于星期四\16點識別報警癥狀！年齡>40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸胃鏡檢查有無器質性病因13當前第13頁\共有69頁\編于星期四\16點第三節(jié)消化道出血（GI-Bleeding）

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經胃從口腔嘔出

黑便：消化道出血經過細菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢查（+）14當前第14頁\共有69頁\編于星期四\16點

每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑糞胃內儲積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)全身癥狀短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血量的估計當前第15頁\共有69頁\編于星期四\16點上下消化道出血分界Treitz韌帶16當前第16頁\共有69頁\編于星期四\16點

一、常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂

胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、Dieulafoy病、胃癌

肝膽胰疾?。焊伟┢屏?/p>

2.全身性疾?。貉巡?，服用抗凝藥上消化道出血17當前第17頁\共有69頁\編于星期四\16點

消化性潰瘍

食管胃底靜脈曲張

胃底靜脈曲張破裂出血胃癌引起消化道出血的疾病的內鏡下表現(xiàn)18當前第18頁\共有69頁\編于星期四\16點急性胃粘膜病變Dieulafoy病異位胰腺服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內鏡下表現(xiàn)19當前第19頁\共有69頁\編于星期四\16點

三大常見病因：

消化性潰瘍＞食管或胃底靜脈曲張破裂＞急性胃粘膜病變

病因的年齡分布：青年人：潰瘍>急性胃粘膜病變>賁門撕裂老年人：潰瘍>靜脈曲張>胃癌>急性胃粘膜病變20當前第20頁\共有69頁\編于星期四\16點二、臨床表現(xiàn)

取決于出血部位、量、速度1.嘔血黑便（常伴有上腹不適）：

鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液酸化正鐵Hb）黑便(腸道細菌作用)

21當前第21頁\共有69頁\編于星期四\16點臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、休克。3.貧血和血象變化4.發(fā)熱：低熱，3-5天恢復正常。5.氮質血癥：一般不超過14.3mmol/L，3-4日降至正常。當前第22頁\共有69頁\編于星期四\16點

三、伴隨癥狀(助于診斷原發(fā)病)

1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍

中老年，貧血、消瘦：胃癌

2.伴肝臟疾?。?/p>

腹壁靜脈曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂

3.其他：

急性胃粘膜病變：顱腦外傷

Mallory-Weiss綜合征：劇烈嘔吐→嘔血

23當前第23頁\共有69頁\編于星期四\16點病因小腸疾病結腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血當前第24頁\共有69頁\編于星期四\16點腸道腫瘤25當前第25頁\共有69頁\編于星期四\16點小腸麥克憩室26當前第26頁\共有69頁\編于星期四\16點患者，女，74歲。反復黑便3個月診斷：小腸毛血管擴張27當前第27頁\共有69頁\編于星期四\16點

患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力1年余。診斷：鉤蟲病

28當前第28頁\共有69頁\編于星期四\16點臨床表現(xiàn)下消化道出血上消化道小腸出血直腸癌內痔柏油便排便后滴血血與大便分離糞便為全血當前第29頁\共有69頁\編于星期四\16點伴隨癥狀

便血

發(fā)熱肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結腸癌當前第30頁\共有69頁\編于星期四\16點一、病因（一）急性腹痛特點：起病急、癥狀重、轉變快

急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛

第四節(jié)腹痛（abdominalpain）

腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。。。31當前第31頁\共有69頁\編于星期四\16點腸梗阻胃腸道穿孔氣液平膈下新月形游離氣體32當前第32頁\共有69頁\編于星期四\16點1.腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎

2.空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、蛔蟲、結石

3.臟器扭轉或破裂：腸扭轉、肝脾破裂

4.腹膜急性炎癥：胃腸穿孔

5.腹腔內血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞

6.胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎

急性腹痛常見原因33當前第33頁\共有69頁\編于星期四\16點（二）慢性腹痛

特點：起病緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作1.腹腔內臟器的慢性炎癥：胃食管反流?。℅ERD）

2.空腔臟器的張力變化：腸易激綜合征（IBS）

3.胃、十二指腸潰瘍

4.腹腔內臟器的扭轉或梗阻

5.臟器包膜的牽張：肝膿腫，肝癌

6.中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病

7.腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌

8.全身性疾病34當前第34頁\共有69頁\編于星期四\16點二、發(fā)生機制1.內臟性腹痛：部位不確切

感覺模糊

伴迷走神經興奮癥狀（出汗，惡心）

2.軀體性腹痛：定位準確

程度劇烈而持續(xù)

局部腹肌強直

咳嗽、體位改變可加重

3.牽涉痛：定位準確

有原發(fā)性疼痛灶

35當前第35頁\共有69頁\編于星期四\16點三、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

臍周痛彌漫性、部位不定36當前第36頁\共有69頁\編于星期四\16點2.腹痛性質及程度

刀割樣痛：胃腸穿孔

絞痛：空腔臟器

燒灼痛：胃食管反流病

3.誘發(fā)因素

暴飲暴食：急性胰腺炎

腹部手術：機械性腸梗阻

腹部外傷史：肝脾破裂37當前第37頁\共有69頁\編于星期四\16點四、伴隨癥狀

1.伴畏寒發(fā)熱：感染

2.伴休克：肝脾破裂、異位妊娠破裂

腹主動脈瘤破裂

3.伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎

4.伴血尿：泌尿系結石38當前第38頁\共有69頁\編于星期四\16點

第五節(jié)腹瀉（diarrhea）排便次數(shù)增加（>3次/日）糞便稀薄，排便量增加（>200g/d）39當前第39頁\共有69頁\編于星期四\16點布里斯托（Bristol）大便形態(tài)分型當前第40頁\共有69頁\編于星期四\16點腹瀉的分類按時間急性腹瀉：病史<4周慢性腹瀉：病史>4周當前第41頁\共有69頁\編于星期四\16點急性腹瀉(1)急性腸道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)藥物：瀉藥當前第42頁\共有69頁\編于星期四\16點慢性腹瀉(1)慢性腸道感染：腸結核(2)炎癥性腸病：潰瘍性結腸炎(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤：結腸癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手術后：短腸綜合征(7)內分泌疾病：甲亢(8)藥物副作用：阿卡波糖當前第43頁\共有69頁\編于星期四\16點腹瀉的分類按大便量分小量：病變在左半結腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀大量：病變在右半結腸及小腸，排便不頻繁大便量>1000ml/d,有脫水危險當前第44頁\共有69頁\編于星期四\16點按大便性狀分水樣便脂肪瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類當前第45頁\共有69頁\編于星期四\16點腹瀉的機制滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(dysmotility)當前第46頁\共有69頁\編于星期四\16點滲透性腹瀉腸腔內存在大量不吸收的高滲溶質大便量<1L/d禁食后腹瀉減輕或停止大便pH偏酸性代表疾?。耗c道乳糖酶缺乏（牛奶瀉）甘露醇瀉藥當前第47頁\共有69頁\編于星期四\16點分泌性腹瀉胃腸道水與電解質分泌增多大便量>1L/日禁食48小時后腹瀉仍存在糞便pH中性或偏堿性代表疾?。夯魜y當前第48頁\共有69頁\編于星期四\16點滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征代表疾?。杭毦粤〖伯斍暗?9頁\共有69頁\編于星期四\16點運動異常性腹瀉腸運動過快：水和電解質與腸上皮細胞的接觸時間縮短；腸運動過慢：細菌過度生長；代表疾病：甲亢性腹瀉當前第50頁\共有69頁\編于星期四\16點

第六節(jié)便秘（constipation）

排便頻率減少（＜2-3次/周）

糞質干硬

排便困難（甚至需要手法輔助）

排便不盡感51當前第51頁\共有69頁\編于星期四\16點Bristol大便形態(tài)分型52當前第52頁\共有69頁\編于星期四\16點（一）功能性便秘

排便習慣改變（旅游）生活習慣：纖維素食物少，飲水少，運動少

藥物（嗎啡止痛）（二）器質性便秘

結腸腫瘤

全身性疾病便秘的病因53當前第53頁\共有69頁\編于星期四\16點起病緩急

1.急性：類似腸梗阻

2.慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀

1.急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻

2.腹塊：腫瘤

便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征

便秘的表現(xiàn)54當前第54頁\共有69頁\編于星期四\16點識別報警癥狀年齡>40歲便血貧血發(fā)熱腹痛結腸鏡檢查有無器質性病因55當前第55頁\共有69頁\編于星期四\16點第七節(jié)黃疸（jaundice）黃疸：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。56當前第56頁\共有69頁\編于星期四\16點顯性黃疸：

血中總膽紅素↑（＞34.2μmol/L）

鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸：

血中總膽紅素↑（17.1-34.2μmol/L）無肉眼可見的黃染

何為黃疸？57當前第57頁\共有69頁\編于星期四\16點基礎知識小補充TBil(總膽紅素)IBil(非結合膽紅素)不可通過腎臟排泄DBil(結合膽紅素)可通過腎臟排泄58當前第58頁\共有69頁\編于星期四\16點膽紅素代謝血液系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)腸道腎臟59當前第59頁\共有69頁\編于星期四\16點膽紅素代謝60當前第60頁\共有69頁\編于星期四\16點黃疸的病因及表現(xiàn)溶血性黃疸肝細胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸61當前第61頁\共有69頁\編于星期四\16點溶血釋放間接膽紅素

黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢

急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰

慢性溶血表現(xiàn)：脾大

代表疾?。合忍煨匀苎载氀êＱ笮载氀?/p>