周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)上機

基本概念周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)從功能上分為感覺傳入和運動傳出兩部分。感覺輸入由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)及腦感覺神經(jīng)組成。運動傳出神經(jīng)則由脊髓前角及側(cè)角發(fā)出的脊神經(jīng)前根及腦干運動核發(fā)出的腦神經(jīng)構(gòu)成，終止于肌纖維或交感、副交感神經(jīng)節(jié)。當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期三\22點主要病理變化周圍神經(jīng)病損包括周圍神經(jīng)損傷和周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病包括神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩類。按損傷的病理改變可分為：主質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽冊l(fā)于軸突和神經(jīng)纖維間質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽兾挥谏窠?jīng)纖維之間的結(jié)締組織。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期三\22點常見病因切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他，如電燒傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤的放射性治療等。當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)損傷的程度1943年Seddon分類方法：1.神經(jīng)失用—運動障礙明顯而無肌肉萎縮，感覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，無后遺癥。2.神經(jīng)軸索斷裂---該神經(jīng)分布區(qū)運動和感覺功能部分或完全喪失。神經(jīng)功能多可完全恢復(fù)，再生速度約為1-2mm/d，故需時較久。3.神經(jīng)斷裂----必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后可恢復(fù)或不完全恢復(fù)。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期三\22點程度分類Sunderland分類方法：1.I度損傷----軸突連續(xù)性存在。2.II度損傷---神經(jīng)軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。3.III度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，而神經(jīng)束膜完整。4.Ⅳ度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，僅神經(jīng)外膜完整。5.Ⅴ度損傷---神經(jīng)干完全斷裂，失去連續(xù)性。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期三\22點主要功能障礙感覺障礙運動障礙反射障礙腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)營養(yǎng)性改變當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期三\22點常見的周圍神經(jīng)病損當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期三\22點康復(fù)評定感覺功能評定感覺供恢復(fù)評定運動功能評定

MMT肌力分級、ROM、患者周徑測量、運動功能恢復(fù)等級反射檢查深反射自主功能檢查發(fā)汗試驗神經(jīng)干叩擊試驗日常生活能力評定周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定很有價值當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期三\22點周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定

直流感應(yīng)電刺激強度-時間曲線肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定體感誘發(fā)電位當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期三\22點康復(fù)原則&目的周圍神經(jīng)病損應(yīng)盡早消除病因，減輕對神經(jīng)的損傷；必要時配合手術(shù)治療；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。促進受損神經(jīng)的再生，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱攣縮，增強肌力，恢復(fù)運動與感覺功能。

對于不能完全恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償，以最大限度地恢復(fù)其生活能力。當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期三\22點康復(fù)治療-早期受累關(guān)節(jié)保持功能位可借助矯形器、石膏托、三角巾、夾板等。運動治療肢體按摩物理因子的應(yīng)用擴張周圍組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，提高免疫細(xì)胞的吞噬功能，消血管，改善神經(jīng)及除炎癥、促進水腫吸收等，又利于促進神經(jīng)的再生。肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護藥物治療維生素，復(fù)合輔酶，抗生素當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期三\22點康復(fù)治療-恢復(fù)期促進神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運動治療作業(yè)治療ADL訓(xùn)練感覺訓(xùn)練當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期三\22點矯形器的應(yīng)用心理治療手術(shù)治療當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期三\22點臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)頸神經(jīng)當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期三\22點當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期三\22點反射傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射腋神經(jīng)C5-C6腋神經(jīng)肌支肱二頭肌反射肌皮神經(jīng)C5-C6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)C5-C8正中神經(jīng)，橈神經(jīng)肱三頭肌反射橈神經(jīng)C5-C8橈神經(jīng)當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期三\22點臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定同總論。疼痛評定?？祻?fù)治療1.損傷早期去除病因，消除組織水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生。2.恢復(fù)期：促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。

當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期三\22點當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期三\22點當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期三\22點當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期三\22點當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期三\22點腋神經(jīng)損傷的康復(fù)當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期三\22點腋神經(jīng)損傷的康復(fù)病因外傷史臨床表現(xiàn)1.三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部變平；肩部、臂外上部感覺障礙。2.三角肌腱反射減弱或消失?？祻?fù)評定康復(fù)治療可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期三\22點正中神經(jīng)損傷的康復(fù)當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期三\22點正中神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)1.高位損傷(肘部及以上)2.低位損傷(前臂下部和腕部)3.燒灼樣疼痛4.橈骨膜反射減弱或消失當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期三\22點正中神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定康復(fù)治療

為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇指外展夾板。同時進行屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及整個手臂的被動運動和主動運動。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期三\22點橈神經(jīng)損傷的康復(fù)概述橈神經(jīng)(radialnerve)由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。病因手術(shù)、外傷、骨折、醉酒睡眠、極度疲勞肱骨干骨折或上止血帶時易背損傷當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期三\22點橈神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期三\22點橈神經(jīng)損傷的康復(fù)③肘部分支以下?lián)p傷，肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期三\22點橈神經(jīng)損傷的康復(fù)康復(fù)評定康復(fù)治療

伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動力型伸腕伸指夾板，維持腕關(guān)節(jié)屈曲、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期三\22點尺神經(jīng)損傷的康復(fù)概述尺神經(jīng)由C8-T1神經(jīng)組成。易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)損傷屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。病因：壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期三\22點尺神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

特別是小指感覺消失，手部精細(xì)活動受限，手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙?？祻?fù)評定康復(fù)治療掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期三\22點腕管綜合征的康復(fù)概述腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。病因臨床表現(xiàn)：部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期三\22點腕管綜合征的康復(fù)康復(fù)評定康復(fù)治療腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報告成功率不一。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術(shù)。之后，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期三\22點坐骨神經(jīng)的康復(fù)概述

坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起，有時髖關(guān)節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。原因、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則股后部肌肉正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期三\22點坐骨神經(jīng)的康復(fù)康復(fù)評定康復(fù)治療保持功能位防止關(guān)節(jié)攣縮變形當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期三\22點腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)概述腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。病因外傷引起本病。當(dāng)前第37頁\共有39頁\編于星期三\22點腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)臨床表現(xiàn)

小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙?？祻?fù)評定康復(fù)治療