內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路與后路開放手術(shù)治療極外側(cè)型椎間盤突出癥的比較研究

spine內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路與后路開放手術(shù)治療極外側(cè)型椎間盤突出癥的比較研究黃象望

湖南省人民醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心脊柱外科

當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)CONTENTS

研究背景1結(jié)果3

結(jié)論42

資料與方法當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)研究背景極外側(cè)腰椎間盤突出癥（farlaterallumbardischerniation，F(xiàn)LLDH）：LDH的一種特殊類型，椎間盤向椎間孔或椎間孔外側(cè)突出，臨床上分為椎間孔內(nèi)突出型和椎間孔外突出型。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)研究背景椎旁肌間隙入路：切除部分小關(guān)節(jié),易損傷脊神經(jīng)2開放治療方法椎板峽部/橫突間入路:：切除部分小關(guān)節(jié),易造成脊柱不穩(wěn)2椎板間入路：椎間孔區(qū)的暴露不充分1當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)研究背景以上傳統(tǒng)開放手術(shù)主要采用經(jīng)后路椎板及關(guān)節(jié)突切除植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，通常需切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，需重建脊柱穩(wěn)定性，造成激惹性神經(jīng)麻痹反射性交感神經(jīng)萎縮和慢性腰痛等，增加住院時間、醫(yī)療費(fèi)用及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)

尋求一種切口小出血少組織創(chuàng)傷輕神經(jīng)減壓徹底術(shù)后恢復(fù)快和不破壞脊柱穩(wěn)定性的手術(shù)方式研究背景當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)椎間孔入路內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)（THESSYS技術(shù)）研究背景當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)THESSYS髓核摘除示意圖當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)基礎(chǔ)研究研究相關(guān)課題（尸體解剖、影像、臨床）L4/5節(jié)段椎間孔應(yīng)用解剖研究及意義螺旋CT三維重建L4-5椎間孔的相關(guān)研究及臨床意義L5/S1節(jié)段神經(jīng)根行程與下位關(guān)節(jié)突的解剖學(xué)研究及其意義改良體位下L5/S1椎間孔與髂骨翼關(guān)系影像學(xué)研究及臨床意義當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)解剖及基礎(chǔ)研究硬膜囊神經(jīng)根當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)臨床資料湖南省人民醫(yī)院脊柱外科2009年1月2012年6月48例FLLDHA組THESSYS24例B組后路開放手術(shù)24例當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第一步：確定體位取側(cè)臥體位（患側(cè)在上）當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第二步：確定進(jìn)針路線

當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第三步：C型臂定位當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第四步：椎間盤顯影

當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第五步：放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)第六步：放置椎間孔鏡當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根

鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊

椎間孔鏡下所見當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)摘除髓核當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)術(shù)中鏡下操作當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)摘除髓核當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)結(jié)果結(jié)果當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)結(jié)果兩組患者治療情況

THESSYS開放組平均手術(shù)時間（min）6895*平均術(shù)中失血量（ml）55350*住院天數(shù)（d）

5~712~17*注：*兩組比較P<0.05當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)兩組臨床療效比較(改良MacNab標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果組別優(yōu)良可差優(yōu)良率（%）*THESSYS組1851095.8開放組1464083.3注：*兩組比較P<0.05當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)術(shù)后切口對比當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)典型病例術(shù)前MRI當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\16點(diǎn)典型病例當(dāng)前第