醫(yī)院泌尿外科10.17泌尿、生殖系結(jié)核、感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核醫(yī)院泌尿外科

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。1882年科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病原菌為結(jié)核桿菌，但由于沒有有效的治療藥物，仍然在全球廣泛流行。自五十年代以來，不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使流行得到了一定的控制。自20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，發(fā)病率以每年1.1％的速度增長(zhǎng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880萬例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬例，每年因結(jié)核病死亡的患者約200萬人。世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的三種傳染病之一，確定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”。我國(guó)患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者約145萬，每年約有13萬人死于結(jié)核病，全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。80％發(fā)生在肺部人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的肺結(jié)核病人是主要傳染源，痰涂片未查到結(jié)核菌的肺外結(jié)核病人一般不傳染。肺外結(jié)核為骨結(jié)核、泌尿系結(jié)核、淋巴結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核和腦膜結(jié)核等。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)核病理：干酪樣壞死、纖維空洞形成腎自截：指整個(gè)腎臟的多個(gè)干酪空洞發(fā)生廣泛鈣化。攣縮膀胱：由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對(duì)側(cè)腎積水的主要原因。膀胱攣縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)各家意見尚未取得一致?？偨Y(jié)起來膀胱攣縮的容量標(biāo)準(zhǔn)有100毫升、80毫升、及50毫升以下三種。臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，男性>女性1、膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急為主2、血尿，多為終末血尿3、膿尿4、腰痛及腹部包塊5、結(jié)核非特異癥狀6、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核診斷：1、臨床表現(xiàn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查小便常規(guī)、結(jié)核感染篩查、腎功能檢查3、影像學(xué)檢查B超、尿路造影（靜脈、逆行）、CT、MRI同位素腎圖4、有創(chuàng)性檢查------膀胱鏡腎結(jié)核鈣化表現(xiàn)腎自截、積水腎結(jié)核，腎盞破壞正常靜脈腎盂造影腎結(jié)核---積水、輸尿管節(jié)段狹窄CT表現(xiàn)MRI及水成像膀胱鏡下炎性表現(xiàn)輸尿管口異常形態(tài)鑒別診斷：1、膀胱刺激癥狀的鑒別2、血尿的鑒別治療：原則：根據(jù)患者身體狀況（腎功能情況）和泌尿系病變情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?、三高兩禁營(yíng)養(yǎng)治療2、全身抗結(jié)核治療3、手術(shù)治療------術(shù)前抗結(jié)核治療第二節(jié)生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核50～75%并發(fā)男生殖系結(jié)核，發(fā)病部位：前列腺、精囊、附睪、睪丸逆行感染為主，附睪結(jié)核也可為血行播散。臨床表現(xiàn)：1、精液異常2、不育3、附睪、睪丸腫物鑒別診斷：附睪結(jié)核與非特異性附睪炎治療

抗結(jié)核治療多能治愈，但硬節(jié)不消。手術(shù)不宜急性期進(jìn)行手術(shù)前后應(yīng)抗癆治療應(yīng)防止蔓延至對(duì)側(cè)泌尿、男生殖系統(tǒng)感染概論上尿路感染下尿路感染內(nèi)容摘要男性生殖系統(tǒng)感染感染泌尿系感染尿道一、概論1、腸道來源的G-桿菌，如大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等2、機(jī)體防御力破壞時(shí)條件致病保護(hù)機(jī)制：粘液分泌作用粘蛋白、粘多糖、氨基葡萄糖聚糖etc致病機(jī)制：K抗原菌毛粘附素3、易感因素梗阻機(jī)體抗病能力減弱醫(yī)源性因素女性易感因素4、常見感染途徑上行（逆行）感染>血行感染>

直接感染>淋巴感染診斷方法：1、感染癥狀2、尿液標(biāo)本采集，無菌原則3、尿常規(guī)檢查4、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，~104~105~5、影像學(xué)檢查與定位診斷治療原則：1、一般治療，休息、飲水、營(yíng)養(yǎng)支持2、明確致病菌，合理應(yīng)用抗菌素3、誘發(fā)因素及合并癥的治療4、鑒別上尿路感染還是下尿路感染5、明確血行感染或逆行感染二、上尿路感染（一）急性腎盂腎炎腎盂、腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，致病菌主要為G-桿菌和G+腸球菌。由上行感染和血行感染所致，女性多發(fā)病理：早期腎小球多不受影響，愈合后無損于腎功能嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎小管、腎小球壞死，導(dǎo)致部分腎單位功能受損。病灶如未徹底清除，會(huì)導(dǎo)致慢性遷延。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱—寒戰(zhàn)、高熱（弛張熱）、全身中毒癥狀腰痛膀胱刺激癥狀診斷：典型臨床表現(xiàn)小便感染依據(jù)和病原學(xué)檢查，嚴(yán)重感染病例行血培養(yǎng)檢查輔助檢查明確基礎(chǔ)疾病治療：1、一般治療2、明確致病菌，合理應(yīng)用抗菌素，足量、足程3、對(duì)癥治療（二）腎積膿腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。致病菌，G+球菌，G-桿菌，結(jié)核桿菌全身感染癥狀，病程長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)消瘦、貧血，導(dǎo)致腎臟功能受損。治療：一般治療、抗感染治療膿液引流（三）腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫腎皮質(zhì)小膿腫，腎癤/癰金黃色葡萄球菌為主，血行感染臨床表現(xiàn)：感染中毒癥狀，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴膀胱刺激癥狀血、尿感染證據(jù)和病原檢查B超、CT治療：1、一般治療2、抗感染治療耐藥菌的治療，萬古霉素3、膿腫引流（四）、腎周圍炎腎周圍組織的化膿性炎癥，若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。G-桿菌、金黃色葡萄球菌，直接感染易蔓延形成腰大肌膿腫和膿胸臨床表現(xiàn)：感染中毒癥狀，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴膀胱刺激癥狀血、尿感染證據(jù)和病原檢查B超、CT治療：1、一般治療2、抗感染治療3、膿腫引流三、下尿路感染（一）急性細(xì)菌性膀胱炎育齡女性常見，多合并會(huì)陰解剖異常臨床表現(xiàn)：潛伏期1~2天膀胱刺激癥狀恥骨前區(qū)疼痛、血尿診斷：典型臨床表現(xiàn)恥骨前區(qū)壓痛女性外陰檢查小便常規(guī)及病原菌檢查治療：1、多飲水2、解痙、對(duì)癥治療3、抗感染，足量、短程（二）慢性細(xì)菌性膀胱炎急性感染的遷延所致發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)同急性膀胱炎診斷：男性應(yīng)排除下尿路病變女性應(yīng)檢查有無尿道外口異常導(dǎo)致抵抗力低下的疾病治療：1、致病菌治療，特別是耐藥菌和特殊致病菌的檢出和治療2、女性病人應(yīng)重視合并外陰解剖異常的治療（三）尿道炎主要指通過性接觸傳播的由淋球菌或非淋球菌（支原體、衣原體、滴蟲）的病原體所致的急、慢性尿道內(nèi)感染。臨床表現(xiàn)：淋球菌—膀胱刺激癥狀、尿道外口流膿非淋球菌—減輕的膀胱刺激癥狀、尿道外口稀薄分泌物診斷：淋球菌—分泌物涂片檢查G-雙球菌非淋球菌—分泌物接種檢查支原體、衣原體、滴蟲治療：淋球菌—β-內(nèi)酰胺類抗生素，足量、足程非淋球菌—大環(huán)內(nèi)酯類抗生素四、男生殖系統(tǒng)感染（一）急性細(xì)菌性前列腺炎泌尿系常見致病菌，逆行感染/血行感染臨床表現(xiàn)：感染中毒癥狀、會(huì)陰部疼痛、膀胱刺激癥狀、尿道炎性分泌物、肛溫升高嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留診斷：典型的臨床表現(xiàn)直腸指診前列腺壓痛、波動(dòng)感治療：1、一般、對(duì)癥治療2、抗感染治療，足量、足程禁行前列腺按摩和穿刺（二）慢性前列腺炎細(xì)菌性、非細(xì)菌性臨床表現(xiàn)類似：1、排尿改變和尿道分泌物2、疼痛3、性功能障礙4、精神癥狀診斷：前列腺液檢查細(xì)菌性—白細(xì)胞、細(xì)菌陽(yáng)性非細(xì)菌性—白細(xì)胞陽(yáng)性，細(xì)菌陰性分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查（對(duì)比尿液與前列腺炎中的細(xì)菌數(shù)量）治療：1、抗感染治療2、緩