主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病特點(diǎn)起病急病情重死亡率高哈爾濱醫(yī)科大學(xué)Vascularsurgery附屬第二醫(yī)院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病因多見于40～70(50)歲的中老年人，高血壓和主動(dòng)脈中層病變是兩個(gè)最主要的發(fā)病基礎(chǔ)。損傷是常見的誘發(fā)因素。管壁中層發(fā)生退變，強(qiáng)度下降或形成硬化斑塊，斑塊容易被高壓的血流掀起，血液由破口灌入管壁，進(jìn)而形成動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層——DeBakey分型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型Stanford分型當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤自然病程急性期A型夾層動(dòng)脈瘤死亡率〉70%B型夾層動(dòng)脈瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累計(jì)死亡率〉9%哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)發(fā)病率美國(guó)尸檢發(fā)生率0.2-0.8%,每年約有急性病例9000人;有報(bào)道發(fā)病率:5-32例/百萬(wàn)人同比推算中國(guó)發(fā)病率10000/年黑龍江省500/年主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略診斷過程要點(diǎn)1.典型夾層根據(jù)癥狀體征即可初步診斷2.影像學(xué)檢查是確定診斷的必要依據(jù)3.盡快明確診斷,防止猝死和醫(yī)療糾紛發(fā)生。4.非典型癥狀?yuàn)A層防止誤診。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層可能出現(xiàn)的癥狀胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血壓病胸腔積液

肝/腎功損害腹痛腹脹腹膜炎腸壞死腹水肢體疼痛、缺血/壞死腦梗塞截癱當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)造成猝死的常見原因1.心包填塞2.冠狀動(dòng)脈壓閉/撕裂導(dǎo)致的急性心梗3.夾層破裂4.肝腎功能衰竭5.腸壞死/腹膜炎當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)可能被誤診的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血壓病。2.動(dòng)脈栓塞3.腹膜炎、腸梗阻、胰腺炎.4.泌尿系結(jié)石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰間盤突出8.腦梗塞當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略?shī)A層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷彩超胸部X線片SCTAMRATEEDSA哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷彩色超聲多普勒特點(diǎn)：可以發(fā)現(xiàn)夾層結(jié)構(gòu)建立診斷檢查快捷方便可作為篩選手段TEE檢查效果更為直觀尤其是明確瘺口位置檢查時(shí)更有價(jià)值胸部X-ray攝片特點(diǎn)：可顯示主動(dòng)脈弓和縱隔增寬當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)超聲多普勒檢查圖片當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)動(dòng)脈疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷螺旋CT血管成像（CTA)特點(diǎn)：最有價(jià)值的檢查方法，不僅可以顯示主動(dòng)脈夾層狀態(tài)，也可以明確瘺口位置、分支動(dòng)脈血供來源、真假腔狀態(tài)和走行。磁共振血管成像（MRA）特點(diǎn)：可顯示夾層動(dòng)脈瘤的走向和真假腔情況當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)動(dòng)脈疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)動(dòng)脈疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)術(shù)前SCTA三維重建破口和假腔動(dòng)脈疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷數(shù)字減影血管造影（DSA）可以全面了解夾層診斷信息，一般用于介入手術(shù)中，或復(fù)雜夾層的術(shù)前診斷。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)EVR覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)動(dòng)脈疾病的介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷策略1.根據(jù)癥狀體征可疑本病，應(yīng)盡快建立初步診斷，避免誤診。2.心動(dòng)超聲、超聲多普勒、胸部X線片等簡(jiǎn)單快捷檢查對(duì)診斷有很大幫助。3.出現(xiàn)癥狀體征與檢查結(jié)果不符或矛盾的病例時(shí)要排除夾層動(dòng)脈瘤的可能。4.懷疑本病時(shí)，影像學(xué)檢查是必要的。當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)影像學(xué)檢查過程是否安全???當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略治療方法分類：非手術(shù)治療腔內(nèi)介入修復(fù)治療外科手術(shù)治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷與治療策略非手術(shù)治療-基礎(chǔ)治療方法控制性降壓止痛鎮(zhèn)靜注意可能涉及的器官和肢體缺血盡快完善影像學(xué)檢查明確診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略外科治療--主動(dòng)脈部分置換封閉夾層瘺口優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病變嚴(yán)重的血管和主動(dòng)脈瓣可一期置換，尤其是A型夾層，效果確切。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其是降主動(dòng)脈置換圍手術(shù)期死亡率高。當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)需要體外循環(huán)、旁路轉(zhuǎn)流以及開胸手術(shù)開放式手術(shù)當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈置換當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療策略血管腔內(nèi)介入治療-將支架人造血管移植物，通過髂股動(dòng)脈小切口送達(dá)預(yù)定部位釋放，封閉破裂口。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期死亡率低，可以對(duì)高齡和手術(shù)耐受性差者進(jìn)行手術(shù)。缺點(diǎn)：主要適用于B型夾層。當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療方法的選擇非干預(yù)性治療and干預(yù)性治療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療最佳選擇A型夾層--外科手術(shù)治療-升主動(dòng)脈置換（主動(dòng)脈瓣置換）-主動(dòng)脈弓置換+象鼻手術(shù)當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療最佳選擇B型夾層-血管腔內(nèi)介入修復(fù)治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)合理的治療方法的選擇1.基礎(chǔ)治療—非常重要，延續(xù)一生。2.A型夾層外科手術(shù)治療3.B型夾層介入修復(fù)治療4.部分特殊類型可以介入與手術(shù)結(jié)合-雜交手術(shù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.當(dāng)前第38頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期三\20點(diǎn)典型夾層易于診斷特殊類型夾層動(dòng)脈瘤存在誤診的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)可疑的病例盡快完成影像學(xué)檢查影