疼痛科質量與安全管理制度1實用文檔

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疼痛科質量與安全管理工作制度在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點.在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。針對我科情況，特制定以下制度：疼痛科質量與安全管理制度1實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）1.門診醫(yī)師制度(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制.(2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確.（4）合理檢查,申請單書寫規(guī)范.（5）具體用藥在病歷中記載.（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。(8）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達。（9）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應建議請上級醫(yī)師確診或收住院.（10)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。2。病區(qū)監(jiān)控制度：（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理.（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄8小時完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項.(5)24小時內完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。(6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報.（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告(11)病人出院須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。3。三級醫(yī)師審核制度：（1)高級醫(yī)師及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導.(2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項.（3）新入院的急重癥病人隨時檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報病情.（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名.（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(6)待診病人在入院1周內仍診斷不明時，應向科主任請示病例討論或院內會診。(7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?（8)微創(chuàng)介入治療、功能神經(jīng)外科手術或脊柱手術前親自檢查病人,做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10)對于在微創(chuàng)介入治療、脊柱手術或神經(jīng)毀損手術治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例,應及時報告上級醫(yī)師與科主任,并爭取時間積極正確地實施搶救預案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。4。疑難病例討論制度：（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療指南和技術操作常規(guī)。（2)指導下級醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有①診斷及其診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關方面的新進展；未確診病人應有①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應的治療措施；危重病人應有①當前主要問題②解決的方法.（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診,必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。(6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。(8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科與出院病歷。項目質量管理制度為了確保本工程的工程質量,使其達到預期的質量目標，采用科學的質量管理方法，健立全面有效的質量管理制度，配以規(guī)范化、標準化、科學化和程序化的管理方法,使工程質量完全受控。（1）質量責任制明確項目經(jīng)理部成員的責任，確定每個部門的職責，最后落實到項目每個管理人員，并簽定相應的質量崗位責任狀，與個人收入掛鉤，形成一個以項目經(jīng)理為主負責，項目技術負責人和項目副經(jīng)理領導監(jiān)控，項目部及工區(qū)各職能部門執(zhí)行監(jiān)督,施工班組嚴格實施的網(wǎng)絡化項目組織體系。（2)技術責任制正確劃分各級技術管理工作的權限，使每位工程技術人員各有專職、各司其事，有職、有權、有責。貫徹執(zhí)行現(xiàn)行國家、省、市的各項技術政策，科學地組織開展各項技術工作,把技術管理工作的重點集中為實現(xiàn)工程質量和工期目標上.（3)圖紙會審、圖紙交底制度在正式施工前,項目經(jīng)理部組織人員核對圖紙,與設計單位積極溝通，進一步了解業(yè)主要求和設計意圖，參加施工圖會審，接受各部門提出建議，完善設計內容。在施工前，對全體施工管理人員進行圖紙交底。（4）施工組織設計、施工方案的編制及審批制度實行施工組織設計、施工方案的編制及審批制度.開工前，根據(jù)工程特點，制定需編制的施工方案的清單，明確時間和責任人.每個施工組織設計或施工方案的實施均要通過提出→討論→編制→審核→修改→定稿→交底→實施幾個步驟進行.（5）技術復核和技術交底制度建立健全技術復核和技術交底制度，施工前應認真組織進行圖紙初審和會審，編制施工方案,在做好技術交底工作的基礎上，強化對關鍵部位和影響工程全局的技術復核工作，以減少和避免施工中的誤差。(6）工程質量檢驗驗收制度建立嚴格的工程質量檢驗驗收制度。每一項分項工程或檢驗批施工完，特別是鋼筋、防水等涉及隱蔽工程的分項，首先由施工班組自檢、再項目經(jīng)理部技術負責人組織有關施工員、質檢員、班組長進行互檢和交接檢，最后由項目部和監(jiān)理工程師組織驗收.同時,公司、項目經(jīng)理部、班組對工程項目實施三級檢查，對質量進行層層把關。（7）工程質量獎罰制度建立嚴格的工程質量獎罰制度，項目經(jīng)理以各施工班組現(xiàn)場施工質量及質量管理狀況為依據(jù),根據(jù)規(guī)定負責簽發(fā)“工程質量問題獎罰通知單"；并相應建立質量專用臺帳，建立質量基金，實行?？顚Ｓ?。（8)工程樣板引路制度建立嚴格的工程樣板引路制度，在裝修、機電安裝分項工程中推行樣板制,經(jīng)監(jiān)理、設計、業(yè)主驗收確認后再全面推開。樣板工序、樣板間盡量選擇有代表性，功能設施盡量齊全，可根據(jù)實際情況分期分階段進行樣板的施工驗收。1）在施工過程中驗收的質量標準只能高于樣板，樣板未經(jīng)質量部檢查、驗收，該分項工程不得進行大面積施工。=1\*GB3①凡涉及建筑結構安全、建筑使用功能以及裝飾裝修分部分項工程都應設置工程樣板。=2\*GB3②施工樣板的分部(子分部）、分項工程設置應具有代表性，一般設置在戶內；不能設置在戶內的,應選擇在工程合理的位置。=3\*GB3③同一分部（子分部）、分項工程不同的施工班組應各自單獨做工程施工樣板。2）樣板內容要求=1\＊GB3①材料樣板應包括名稱、型號、規(guī)格、形狀、尺寸、顏色、圖案造型，且符合法律法規(guī)、設計和合同約定的要求。=2\＊GB3\＊MERGEFORMAT②施工樣板其施工工藝應符合設計圖紙、施工合同、施工方案的要求，其質量應符合現(xiàn)行施工質量驗收規(guī)范及標準要求。施工樣板的分項工程內容分部工程子分部工程做樣板的分項工程主體結構地下室防水卷材防水層、涂抹防水預埋管件、預留孔洞預埋管件;預留孔洞砌體結構砌體；配筋砌體；砌體頂部斜磚樓梯樓梯踏步混凝土鋼筋安裝、鋼筋焊接、模板安裝鋼結構鋼結構好料、切割、涂裝、拼接、焊接、安裝等建筑裝飾裝修外墻外墻抹灰、外墻保溫;干掛石材等內墻內墻毛墻面;內墻膩子及涂料門窗門窗級五金件安裝抹灰墻面抹灰、收口等灰樓地面水泥砂漿樓地面；混凝土樓地面塊料地面；樓梯踏步細部樓梯扶手制作安裝；欄桿安裝；衛(wèi)生間防水等其它細部建筑屋面屋面屋面面層；屋面防水層;屋面保溫；屋面細部通風工程室內通風通風管道及配件安裝;空調器安裝位置；空調洞口;新風口、排風口供熱、給水及排水工程管道井管道井內管線、量表及閥門布置室內、外供熱供熱管道及配件安裝；分水器、集水器安裝位置室內、外給水給水管道及配件安裝；消火栓安裝室內、外排水排水管道及配件安裝；地漏建筑電氣室內電氣強弱配電箱（盤）安裝;開關、插座安裝強弱電井強弱配電箱(盤）安裝；橋架敷設室外電氣建筑物外部裝飾燈具4)樣板驗收程序=1\*GB3\＊MERGEFORMAT①項目經(jīng)理部工程樣板管理小組對于非戶型工程樣板按照《工程樣板驗收單》自行組織驗收；對于戶型工程樣板按照《工程樣板驗收單》先自行組織驗收，驗收合格后以書面函告建設單位、監(jiān)理單位驗收。=2\*GB3\＊MERGEFORMAT②建設單位、監(jiān)理單位接到報告后,組織各部門相關人員按照《戶型工程樣板驗收單》進行工程樣板驗收.=3\*GB3\＊MERGEFORMAT③項目經(jīng)理部按照建設單位和監(jiān)理單位在驗收中提出的意見進行整改,整改之后，經(jīng)工程樣板管理小組驗收合格方可大面積施工。5）樣板管理要求=1\＊GB3\＊MERGEFORMAT①工程樣板管理小組負責材料樣板現(xiàn)場檢驗，如需送檢檢驗的必須檢驗合格后方可使用，使用的樣板材料封樣留存于項目部。=2\*GB3②工程樣板管理小組必須明確工程樣板工序流程、施工工藝和質量驗收規(guī)范和標準。=3\*GB3\＊MERGEFORMAT③工程樣板管理小組對工程樣板施工的每一步驟必須進行記錄管理，必要時附以照片，待整個工程樣板施工完成后，將其記錄編輯成冊，并將此成果推行到工程相同部位的施工。若為新型材料樣板和新工藝樣板，工程樣板管理小組應形成跟蹤檔案，并將該檔案留存于項目經(jīng)理部.=4\＊GB3④按照工程質量PDCA管理循環(huán)法,工程樣板管理亦適用此法.對于不合格的分項工程樣板，工程樣板管理小組負責落實整改及處理，直至合格.=5\＊GB3⑤全部分項工程樣板施工完畢并經(jīng)工程樣板管理小組驗收合格后，公司項目管理中心組織相關中心人員對戶型工程樣板驗收。=6\*GB3\＊MERGEFORMAT⑥在整個工程施工中,項目經(jīng)理部負責工程樣板推廣實施。（9）工程質量消項例會制度整個施工過程中項目經(jīng)理部與監(jiān)理公司、業(yè)主及分包單位共同建立每周一次質量例會制度,質量例會由建設單位或監(jiān)理單位主持召開。建設單位或監(jiān)理單位根據(jù)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的質量問題以書面形式列出,在會上定出解決期限及責任人，同時對上次提出問題落實解決情況,工程質量消項例會制度可有效地推進質量問題的消除和質量的提高，減少了質量問題多次重復的出現(xiàn)，提高質量驗收工作的效率。（10）質量分析會制度建立質量分析會制度，將工程質量推向深入，對工程缺陷有目的有預見的采取有效措施，把施工中常見的質量通病和質量事故消滅在萌芽狀態(tài)。質量分析會由項目經(jīng)理或技術負責人主持召開，各部門有關人員及班組長參加,每月不少于一次.質量分析會針對質量趨勢、質量問題，制定出相應的預防、糾正措施。（11）持證上崗制度實行持證上崗制度，項目經(jīng)理部管理人員和工程主要專業(yè)工種及特種作業(yè)人員均應有操作上崗證書。(12)現(xiàn)場材料設備管理制度建立健全現(xiàn)場材料設備管理制度,現(xiàn)場材料設備嚴格按施工總平面布置圖存放，材料設備存放場地須掛牌標識,應指明材料設備名稱、規(guī)格、進貨日期、檢驗狀態(tài)和供貨廠家。露天堆碼的材料設備要分區(qū)分類碼放整齊，鋼材、設備必須有防雨措施,上蓋下墊.需入庫保存的材料布局合理,庫容整潔,便于收發(fā)?；び推岬任ｋU品材料，單獨設庫存放，庫房遠離火源，不得將庫房設在建筑物內。（13）計量管理制度建立健全計量管理制度，按1S09001標準要求建立計量管理體系,提高施工質量，降低物耗、能耗。為保證計量器具的精度，工程所用計量器具必須按技術監(jiān)督部門規(guī)定的制度進行定期鑒定。特別加強對鋼筋、預拌混凝土、鋼結構施工過程的計量管理。（14）分包管理制度建立健全分包管理制度，分包方進場前將資質副本、施工現(xiàn)場負責人以及管理人員名單、分包工程項目合同副本和深化設計報項目經(jīng)理部備案。分包方進場前應和項目部經(jīng)理部簽訂安全、消防保衛(wèi)、成品保護協(xié)議書并交適量的抵押金.項目經(jīng)理部根據(jù)合同規(guī)定為分包方創(chuàng)造必要的施工條件，并抽出若干專業(yè)技術人員和工程管理人員組成分包管理專門小組對分包工程的質量、工期、安全、文明施工、消防保衛(wèi)和成品保護等方面實施動態(tài)管理,建立協(xié)調會制度.畜產(chǎn)品質量安全管理制度第一條嚴格遵守《動物防疫法》、《產(chǎn)品質量法》、《標準化法》、《計量法》、《食品衛(wèi)生法》、《查處食品標簽違法行為規(guī)定》、《產(chǎn)品標識標注規(guī)定》、《加強食品質量安全監(jiān)督管理工作實施意見》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定畜產(chǎn)品質量符合