狂犬病暴露處理流程

狂犬病暴露處理流程第一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日流程圖第二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第一條狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。第二條按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。第三條狂犬病預(yù)防處置門(mén)診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。第四條判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置。第五條判定為Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。第三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六條判定為Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。第七條傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九條特殊部位的傷口處理。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚?zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門(mén)部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十條首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第十一條正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第十二條接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三條應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十四條狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求使用。第十六條被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七條注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。第十八條如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。第十九條對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。第二十條注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十一條再次暴露后處置。傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第二十二條使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三條不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào)）進(jìn)行。第二十四條狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。第二十五條暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。第二十六條對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范第十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診進(jìn)行合理布局。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)考核合格后，方可上崗。第二十八條狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。第二十九條狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書(shū)、接種登記、不良反應(yīng)登記報(bào)告等。第三十條如藥典或者產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定。狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑過(guò)敏處理狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日狂犬病致病機(jī)理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長(zhǎng)病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)為什么不是100%？

第十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日人得狂犬病前提破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過(guò)程機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日暴露分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理時(shí)間人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)可能的糾紛提供證據(jù)

第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理具體步驟方法（二）2.保護(hù)傷口，清洗皮膚

.用無(wú)菌敷料保護(hù)傷口

.用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?5cm，最好是兩遍第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理具體步驟方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽?；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟

第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理具體步驟方法（四）5.傷口沖洗

.使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口

.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底

交替至少15分鐘

.用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理具體步驟方法（五）6.消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理

第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口處理意義傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待

第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來(lái)第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則6-8小時(shí)以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長(zhǎng)有開(kāi)放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合原則傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染

第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日縫合的方式

一期縫合延期縫合一期或者延期縫合原則第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日縫合的方式

如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流

第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日縫合以后注意事項(xiàng)

每日換藥,觀察傷口情況必要時(shí)拆除第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日縫合以后注意事項(xiàng)

如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日沖洗和消毒后傷口處理當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日傷口縫合順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頸部要剃去傷口周?chē)^發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——四肢相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制——防止氣胸第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

傷口處理總結(jié)傷口處理非常重要通過(guò)機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理

傳統(tǒng)上理由第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖第六十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日幾何平均滴度IU/mLHRIG(Study9)應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)第六十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫的原理

第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫的原理

更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第六十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日

被動(dòng)免疫制劑適用人群

Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)

人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化

F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日人源狂犬病免疫球蛋白（一）

優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺點(diǎn)理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問(wèn)題第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清（一）優(yōu)點(diǎn)

不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)且價(jià)格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問(wèn)題第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清（二）缺點(diǎn)有異源性接種不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清如何做皮試？抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察30min第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（一）陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀察30min無(wú)反應(yīng)可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（二）弱陽(yáng)性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足或有癢感者

必須用脫敏注射法第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果判定（三）強(qiáng)陽(yáng)性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等

建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克

第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法將剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次1ml，觀察有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無(wú)反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無(wú)反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程必須有搶救準(zhǔn)備

第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（一）

應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求（二）

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的注射具體方法（三）

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射

第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)免疫制劑的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉第八十五頁(yè)，共