玻璃體積血臨床路徑標準住院流程-中華醫(yī)學會

第第#頁共6頁角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑一、角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜白斑（ ）1行穿透性角膜移植術（ ）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 年）b癥狀：嚴重視力障礙。體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。手術前要仔細檢查判斷是否為角膜全層混濁，如角膜基質層混濁未達到后彈力層者，則可以考慮行板層角膜移植或深板層角膜移植手術。必要時可行眼前節(jié)光學相干斷層掃描儀檢查輔助判斷角膜混濁的深度。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 年）b行穿透性角膜移植術（ ）。（四）標準住院日。標準住院日為-天。如果患者條件允許，住院時間可以低于上述住院天數。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合角膜白斑疾病編碼（ 方當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?；颊咄瑫r具有其他疾病影響第一診斷的臨床路徑流程實施時均不適合進入臨床路徑。（六）術前準備（術前評估）-天。必需的檢查項目：（）手術前全身常規(guī)檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、生化全套檢查、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③血壓、心電圖。（）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗及裂隙燈檢查、光感和光定位檢查（紅綠色覺檢查），眼科眼軸和超聲檢查、眼前段照相。根據患者病情可選擇的檢查項目：（）眼科超聲生物顯微鏡（ ）檢查。（）視覺電生理檢查。

（）眼前節(jié)檢查注意：部分檢查可以在門診完成。如有慢性淚囊炎需先行處理淚囊炎，痊愈后再擇期行角膜移植手術。完善術前檢查，可疑其他病變的相關科室會診。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（年版》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1號）執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（年版》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1號）執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間天。（八）手術日為入院第-天。麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)護。手術中用材料：同種異體供體角膜、黏彈劑、縮瞳劑、平衡鹽溶液、手術刀具（建議一次性刀具）或飛秒激光一次性耗材、顯微縫線。輸血：無。（九）術后住院恢復 天0圍手術期預防性全身使用抗生素預防感染天。,術后戴護目鏡。.術后應用糖皮質激素、抗生素以及抗免疫排斥滴眼液點眼，應用促進角膜傷口愈合的滴眼液點眼。術后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內情況變化，如術后出現并發(fā)癥，應對癥處理，同時注意眼壓。（十）出院標準。一般情況良好。切口對合好無滲漏，縫線無松動，前房形成，眼壓正常。沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。需全麻者不進入路徑。如果出現并發(fā)癥，由主管醫(yī)師決定患者是否需要繼續(xù)住院處理。（十一）變異及原因分析。治療過程中出現切口感染、愈合不良、切口滲漏、原發(fā)性供體衰竭或其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。微小變異：因為醫(yī)院檢驗項目的及時性，不能按照要求完成檢查；因為節(jié)假日不能按照要求完成檢查；患者短期不愿按照要求出院隨訪。重大變異：出現因手術源性的感染需要進一步搶救治療，醫(yī)院與患者或家屬發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者要求離院或轉院；不愿按照要求出院隨訪而導致入院時間明顯延長。需行全麻手術者不進入本路徑。

二、角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜白斑（ H行穿透性角膜移植術（ ）1患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期年月日出院日期：年月日標準住院日：-天日期住院第一天住院第一天（手術日）主要診療工作詢問病史及體格和眼科查體沖洗淚道必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，術前討論簽署手術同意書完成病歷書寫□手術重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：眼科護理常規(guī)三級護理飲食（普食糖尿病飲食）抗菌眼藥水點眼臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、生化全套、凝血功能、感染性疾病篩查等血壓、心電圖沖洗淚道眼前段照相相關科室會診其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：術后護理常規(guī)二級護理飲食（普食糖尿病飲食）術后糖皮質激素、抗生素眼液及促傷口修復滴眼液點眼止血藥物（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：術前肌注止血藥物（必要時）術后應用止疼藥物（必要時）主要護理工作入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等）入院護理評估執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況眼部護理術后心理與生活護理病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第一天住院第一天

（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估角膜植片及切口情況完成病程記錄上級醫(yī)師查房，確定是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者及其家屬交代出院后的注意事項重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：糖皮質激素、抗菌藥、促傷口修復眼液點眼其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：根據眼壓情況使用降眼壓藥物其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥