心跳呼吸驟停詳解演示文稿

心跳呼吸驟停年詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）心跳呼吸驟停年當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)

采用急救醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸和循環(huán)，進(jìn)而爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能

呼吸復(fù)蘇---輔助病人呼吸過(guò)度到恢復(fù)自主呼吸

心臟復(fù)蘇---壓迫心臟使之被動(dòng)排血，維持有效的血液循環(huán)

當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心跳驟停的原因

心臟疾病水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重低血壓中毒麻醉意外---嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)更易發(fā)生外傷及意外迷走神經(jīng)過(guò)度興奮新生兒猝死綜合癥

當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)呼吸驟停的原因

急性上，下呼吸道梗阻中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停嚴(yán)重低氧血癥代謝性疾患繼發(fā)于心臟停搏后母親用大量麻醉，鎮(zhèn)痛藥，患兒用鎮(zhèn)靜止驚藥過(guò)多雙側(cè)張力性氣胸新生兒猝死綜合癥當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累，水電解質(zhì)紊亂腦缺血再灌注損傷當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

嚴(yán)重缺氧使心肌傳導(dǎo)抑制，引起心律紊亂及心動(dòng)過(guò)緩；心肌缺血3～10分鐘，即失去復(fù)蘇的可能。心跳停止30秒即出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，一般常溫下心跳呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害。當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

呼吸心搏驟停時(shí)，體內(nèi)CO2以每分鐘0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增長(zhǎng)。CO2潴留可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮與傳導(dǎo)，引起心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊，還可直接減弱心肌收縮力,并擴(kuò)張腦血管。CO2持續(xù)過(guò)多可造成CO2麻痹，直接抑制呼吸中樞。當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)所產(chǎn)生的ATP僅為葡萄糖有氧氧化時(shí)的1/18或1/19，故能量供應(yīng)大為減少，膜泵功能障礙，膜離子通道失活，造成腦細(xì)胞內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)的改變，如細(xì)胞外鉀離子急劇升高，鈣、鈉、氯離子逐步降低以及細(xì)胞內(nèi)鈣超載、鈉潴留、水腫和酸中毒等

心肌缺血3~10分鐘，ATP儲(chǔ)備少于50%，心肌失去復(fù)蘇可能當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

缺血再灌注損傷是指缺血存在一定時(shí)間的組織器官，在重新得到血液灌注后，其功能不僅未能恢復(fù)，結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。心跳、呼吸停止后，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，引起腦血管擴(kuò)張，使心臟復(fù)跳早期腦血流增加，腦過(guò)度灌注，出現(xiàn)腦充血、水腫、顱內(nèi)血壓增高、進(jìn)入小動(dòng)脈周圍平滑肌的鈣離子可引起血管痙攣，腦缺氧缺血后的各種代謝產(chǎn)物增多，也可引起或加重腦血管痙攣，是腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血，繼而腦細(xì)胞損害加重甚至壞死。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出現(xiàn)

瞳孔擴(kuò)大心搏驟停后30～40秒瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。瞳孔大小反映腦細(xì)胞受損程度。

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

心音消失心音消失或心音極微弱，心率緩慢，若充分通氣和供氧后，心率仍低于60次/分，或維持在60-80次，且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，需進(jìn)行心臟按壓

呼吸停止心搏驟停30～40秒后即出現(xiàn)呼吸停止

心電圖異常等電位、電機(jī)械分離、室顫或無(wú)脈室性快速心律失常當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷

凡患兒突然意識(shí)喪失，伴大動(dòng)脈搏動(dòng)或心音消失，診斷即可確立。對(duì)可疑病人應(yīng)先進(jìn)行復(fù)蘇，決不能因反復(fù)摸動(dòng)脈搏動(dòng)后聽(tīng)心音而延誤搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施-CPR成功率幾乎為0當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心肺復(fù)蘇三個(gè)階段：初級(jí)復(fù)蘇或基本生命支持，指緊急供氧期；二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持，指自主循環(huán)的恢復(fù)三級(jí)復(fù)蘇或維持生命支持，指腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇方法

A:AirWay開(kāi)放氣道BasicLifeB:Breathing人工呼吸SupportC:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓D:Drugs藥物E:EKG心電圖監(jiān)測(cè)糾正心律紊亂按壓F:Defibrillation除顫藥物電除顫(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（閉式）開(kāi)胸ProlongedLifeSupport(PLS)G----病情評(píng)估；H----腦復(fù)蘇；I----重癥監(jiān)護(hù)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持ABCA—開(kāi)放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

開(kāi)放氣道清除氣道分泌物、嘔吐物或異物保持頭部輕度后仰，后用柔軟的毛巾將肩部墊高2cm以使患兒氣道平直，有利于氣道分泌物的引流。對(duì)鼻道梗阻后舌梗塞氣道患兒應(yīng)放置口咽通氣道

當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工呼吸口對(duì)口人工呼吸面罩接復(fù)蘇囊人工呼吸氣管內(nèi)人工呼吸

當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工呼吸面罩接復(fù)蘇囊人工呼吸簡(jiǎn)單、有效當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇囊人工呼吸

注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)BMVEC當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1人操作2人操作復(fù)蘇囊人工通氣當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工呼吸

擠壓與放松氣囊的時(shí)間比例為1:2通氣頻率一般為40次/分用2~3個(gè)手指擠壓氣囊即可達(dá)到有效通氣觀察患兒胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音，以判斷面罩是否密封，通氣是否適當(dāng)，依次調(diào)節(jié)適當(dāng)送氣壓力較長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)，應(yīng)放置鼻胃管以免胃腸脹氣

當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工循環(huán)

指征：

經(jīng)應(yīng)用純氧正壓呼吸15~30秒，心率仍<60次/分，或心率在60-80次/分之間，無(wú)增加趨勢(shì)

當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人工循環(huán)

使心臟血液被動(dòng)排出，使心輸出量大30-40%當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒。復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Copyright?2005AmericanHeartAssociation

Circulation2005;112:IV-156-IV-166Twothumb-encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers)當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)有效的按壓需要足夠的按壓頻率（120次/分）足夠的按壓深度（胸骨下陷1.5~2cm）必須跟人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，按壓比例3:1當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療目的在于興奮心臟功能，增加器官組織尤其是心腦等器官的血液灌注，糾正酸中毒和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

不能取代人工呼吸與心臟按壓

當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療給藥指癥：患兒心率為零，或應(yīng)用純氧正壓呼吸和心臟按壓30秒以上，心率仍<80次/分，即應(yīng)給予藥物復(fù)蘇當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí)骨髓:方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心

內(nèi)

注

射

缺

點(diǎn)停止心臟按壓影響復(fù)蘇效果藥物注入心臟形成病理興奮灶，易致室顫、心律紊亂損傷胸膜發(fā)生氣胸?fù)p傷冠狀動(dòng)脈引起心包填塞藥物治療當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)給藥途徑氣管機(jī)理支氣管靜脈-心是全身最短靜脈血回心途徑0.1~0.6μm微?？山?jīng)肺泡微小氣管粘膜吸收藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮離子化藥物（氯化鈣、碳酸氫鈉）及油劑不可用劑量一般用生理鹽水稀釋，利多卡因用蒸餾水稀釋

液量過(guò)多：窒息、稀釋表面活性物質(zhì)當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)適于氣管內(nèi)給藥的藥物利多卡因Lidocaine腎上腺Epinephrine阿托品Atropin納絡(luò)酮Naloxone當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)骨髓穿刺

操作簡(jiǎn)單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)骨髓穿刺針的適當(dāng)位置當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)*全身血管阻力↑*冠脈和腦血流↑*收縮壓和舒張壓↑*心肌收縮長(zhǎng)度↑*心肌電活動(dòng)↑*心肌需氧↑*使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑*自律性↑當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療腎上腺素1:10000腎上腺素0.2~0.3ml/kg靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，隔5分鐘可重復(fù)一次。

當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療碳酸氫鈉應(yīng)以建立有效的通氣為前題。一般先用5%碳酸氫鈉3~5ml/kg，以等量5%葡萄糖稀釋后靜脈推注。此后依據(jù)與血生化結(jié)果補(bǔ)充，應(yīng)使PH值維持在7.25以上。當(dāng)前第42頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩型心跳停止當(dāng)前第43頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)藥物治療阿托品

每次劑量0.01~0.03mg/kg,靜脈注射后氣管內(nèi)給藥，5分鐘一次

當(dāng)前第44頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)多